長庚兒童過敏氣喘風濕科-小兒風濕中心-醫學論文

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Etanercept improves linear growth and bone mass acquisition in MTX-resistant polyarticular-course juvenile idiopathic arthritis 99.09.01

醫學論文研讀報告
英文名稱	Etanercept improves linear growth and bone mass acquisition in MTX-resistant polyarticular-course juvenile idiopathic arthritis
中文名稱	Etanercept應用於對MTX治療反應無效的多關節性幼年型特發性關節炎身上，可以改善線性生長及骨質
出處年份	Rheumatology Vol. 49, May 5, 2010, pp 1550-1558
作者	An D. Billiau, Miche` le Loop, Phu-Quoc Le, Franc¸ oise Berthet,Pierre Philippet, Ahmad Kasran6 and Carine H. Wouters
論文中文摘要	【目的】幼年特發性關節炎的慢性發炎反應會干擾線性增長和骨質利用。我們前瞻性地評價和比較線性增長和骨質獲得和身體組成成分在抗MTX的多關節性幼年型特發性關節炎病人身上，分成兩組，分別是使用Etanercept及單一使用MTX者。【方法】有16位抗MTX的多關節性幼年型特發性關節炎病人給予Etanercept，8個剛確診為多關節性幼年型特發性關節炎病人給予MTX。在起始及用藥1、6、12、18個月時評估患者關於疾病的活性，線性增長，骨密度和身體成分。【結果】這兩組中，病人資料、臨床疾病特徵及活性的基線資料相似。發現使用Etanercept這組，生長速度顯著增加、骨密度顯著改善，而在單一使用MTX的組別並無發現此現象。【結論】使用Etanercept可以控制疾病的臨床活性，進而迅速追趕生長和骨骼礦化，改善身體組成。使用Etanercept可使血清IL - 6和骨保護素(osteoprotegerin)濃度改善，可能與Etanercept控制系統性IL - 6的生產和增強成骨細胞活性有關。
整理	R4 劉毓婷醫師	日期	99/08/19

Clinical analysis of systemic lupus erythematosus with gastrointestinal manifestations 99.8.1

醫學論文研讀報告
英文名稱	Clinical analysis of systemic lupus erythematosus with gastrointestinal manifestations
中文名稱	紅斑性狼瘡併腸胃道症狀的臨床上分析
出處年份	Lupus Vol. 19, Apr 21, 2010, pp 866-869
作者	D. Xu, H. Yang, C-C. Lai, P. Li, X. Zhang, X-O. Yang, F-C. Zhang and J-M. Qian
論文中文摘要	本篇的目的是紅斑性狼瘡併腸胃道症狀的臨床上分析，主要是以回顧177個住院的紅斑性狼瘡病患的病例，包括人口數據、臨床表現、實驗室結果、治療以及結果，39例（22.0％）有紅斑性狼瘡有關的胃腸道表現，在12例 (30.8％)中是以胃腸道表現為首發症狀發生，25例（64.1％）有腹痛，22例（56.4％）有噁心和嘔吐，12例（30.8％）有腹瀉，3例（7.7％）有消化道出血發生。蛋白流失腸病和假性腸阻塞是最常見的胃腸道併發症，但其他原因，例如為上腸系膜靜脈栓塞，胰腺炎，腹膜炎，肝損傷可能也發生在全身性紅斑狼瘡。雷諾氏現象、腎盂輸尿管擴張症的發生率在有胃腸道併發症比沒有腸胃道併發症的人是相對比較高的且具有統計學上的意義（P <0.05）。多變量分析顯示雷諾氏現象、減少補體 C3、全溶血補體活性、抗中性球細胞胞漿抗體陽性是影響胃腸道的獨立預測性因子（P <0.05）。胃腸道併發症是常見的、多樣，可能是最初的和最主要的狼瘡表現。紅斑性狼瘡患者有雷諾氏現象、低補體和陽性抗中性球細胞胞漿抗體者有增加胃腸道併發症的風險。
整理	R4 劉毓婷醫師	日期	99/07/15

High-Dose Cyclophosphamide Versus Monthly Intravenous Cyclophosphamide for Systemic Lupus Erythematosus 99.05.15

醫學論文研讀報告
論文英文名稱	High-Dose Cyclophosphamide Versus Monthly Intravenous Cyclophosphamide for Systemic Lupus Erythematosus
論文中文名稱	高劑量塞克羅邁得(Cyclophosphamide)與傳統每月給予塞克羅邁得(Cyclophosphamide)對於治療紅斑性狼瘡的比較
論文出處年份	ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 5, May 2010, pp 1487–1493
論文作者	Michelle Petri, Robert A. Brodsky, Richard J. Jones, Douglas Gladstone,1 Michael Fillius, and Laurence S. Magder
論文中文摘要	【目的】針對狼瘡性腎炎，傳統是每月給予塞克羅邁得(Cyclophosphamide)連續6個月的誘導治療（inductin therapy），之後每3個月給予，持續2年的維持治療(maintenance therapy)。這個研究主要是針對短時間給予大劑量的塞克羅邁得(Cyclophosphamide)與傳統劑量，在治療效果與安全性的比較。【方法】這個研究是一個前瞻性隨機分組的臨床研究，主要比較傳統治療：每月給予Cyclophosphamide每體表面積750mg/m2（毫克/米平方）共6個月，之後在每3個月給予，總計兩年。高劑量Cyclophosphamide治療：每公斤50毫克（50mg/kg），這兩個治療之間的差異性。這些病人必須是疾病嚴重度介於中度到嚴重而且分別是有：狼瘡性腎炎，中樞神經狼瘡病變，或是其他器官的影響。【結果】總共有51個病人參與這個研究，3個病人退出，有1個病人自殺。總共有22位病人有狼瘡性腎炎，14位病人有中樞神經狼瘡病變，11位病人有其他器官的影響。在6個月時，在高劑量組，21位病人有11位完全緩解，而在傳統組26位病人中有9位完全緩解（p=0.13，未具統計意義），而在30個月時，在高劑量組，21位病人有10位完全緩解，而在傳統組20位病人中有13位完全緩解（p=0.13，未具統計意義）。有6位病人本來是參與傳統治療組後來加入高劑量組，其中有3位到完全緩解。【結論】根據這個研究並沒有任何證據顯示傳統給予Cyclophosphamide與高劑量給予哪一個比較好，但是，如果病人對於傳統治療無效，或許高劑量的治療是可以有治療效果的。
整理	R4 吳順安醫師	日期	99/05/06

Effector and regulatory B cells: modulators of CD4+ T cell immunity 99.4.29

醫學論文研讀報告
論文英文名稱	Effector and regulatory B cells: modulators of CD4+ T cell immunity
論文中文名稱	作用型與調控型B細胞：調控CD4+的T細胞免疫
論文出處年份	Nature Reviews Immunology 10, 236-247 (April 2010)
論文作者	Frances E. Lund & Troy D. Randall
論文中文摘要	臨床試驗數據證明，B細胞耗竭(B cell depletion)可以成為一種有效治療自身免疫性疾病，這些通常是T細胞依賴性的疾病，如第1型糖尿病，類風濕關節炎和多發性硬化症。儘管B細胞耗竭有其臨床療效，但自身抗體量卻往往沒有受到影響，表示B細胞其影響自身免疫性疾病的方式，除了有「抗體依賴」(antibody-dependent)機制，可能也存在著「抗體獨立」(antibody-independent)的機制。天皰瘡患者或特發性血小板減少性紫斑症患者，使用Rituximab而造成的B細胞耗竭，會導致病人在自體反應型CD4+ T細胞(autoreactive CD4+ T cell)和T細胞功能的變化。類似的結果在老鼠模型的自體免疫性疾病使用B細胞耗竭的治療也可觀察到，這表明B細胞可以放大或維持自體免疫T細胞的病理反應。以CD20的特異性抗體(CD20-specific antibody)治療有自體免疫疾病的病人或老鼠模型，可觀察到調節性T細胞(regulatory T cell)會增加。這表示，B細胞耗竭會促進T細胞(即所謂調節性T細胞)重新出現，這些T細胞它可以抑制自身反應性的免疫反應。 B細胞耗竭的療法其使用時間，會影響到其在自體免疫性疾病效果。在老鼠模型，早期給予B細胞耗竭的藥物會加速和加劇自體免疫反應，但在發病後給予B細胞耗竭的藥療則有治療的效果。這些數據表示，B細胞可以是保護也可以是致病性，由此預測，B細胞在功能上可以分為管理和效應的兩方面。從老鼠模型感染和自體免疫性疾病的數據來看，B細胞可以提高初級(primary)和記憶型(memory) CD4+ T細胞的反應，獨立的產生抗體。這些結果表明，作用型B細胞(Effector B cell)能促進細胞免疫反應的抗原呈現，提供合作和刺激生產和炎症細胞因子(polarizing cytokines)。 B細胞的功能，也可能包括抑制免疫反應的各種機制。至少在體外，B細胞可以提高調節性T細胞(regulatory T cell)的發展，且以產生IL - 10的調控型B細胞(Refulatory B cell)去抑制T細胞在體內的反應。
整理	R5 涂毓羚醫師	日期	99/03/04

Study of Subcutaneous Fat in Children With Juvenile Dermatomyositis 99.04.15

醫學論文研讀報告
論文英文名稱	Study of Subcutaneous Fat in Children With Juvenile Dermatomyositis
論文中文名稱	關於幼年型皮肌炎幼童皮下脂肪的研究
論文出處年份	ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 55, No. 4, August 15, 2006, pp 564–568
論文作者	SUMIT VERMA, SURJIT SINGH, ANIL KUMAR BHALLA, AND MADHU KHULLAR
論文中文摘要	【目的】脂肪失養症(lipodystrophy)是幼年型皮肌炎的併發症。脂肪失養症由病患的外觀來診斷。本篇試圖量化幼年型皮肌炎病患的脂肪分佈。【方法】二十位幼年型皮肌炎患童及相應數目對照組加入研究，接受標準體位測量包括皮褶厚度。在研究族群並接受葡萄糖耐受測試和血中脂肪測試。【結果】幼年型皮肌炎患童組相對於對照組有較低的平均身高、體重及上臂中段臂圍，且具統計學上意義(P<0.05)。二十位中有八位約40%患童有在外觀上脂肪失養症。當透過皮褶厚度測量來評估皮下脂肪喪失時，65%患童發生於腋中處，60%於肩胛骨下處，55%於腸骨上處。十八位中有十二位血中三酸甘油脂上升。所有二十位患童的口服葡糖糖耐受測試正常。【結論】本篇研究中幼年型皮肌炎患童65%有可量化的皮下脂肪喪失，40%有外觀上改變。最大脂肪喪失發生於腋中皮褶處。在幼年型皮肌炎患童中66%有高三酸甘油脂血症。因此本篇假設脂肪失養症及高三酸甘油脂血症可以是幼年型皮肌炎的表現之一。
整理	R4 辛宜臻醫師	日期	99/04/06

Clinical Immunology Review Series：An approach to the patient with recurrent orogenital ulceration, including Behcet’s syndrome 99.03.15

醫學論文研讀報告
論文英文名稱	Clinical Immunology Review Series：An approach to the patient with recurrent orogenital ulceration, including Behcet’s syndrome
論文中文名稱	臨床免疫學回顧系列：評估病人有反覆性口腔及生殖系統潰瘍的方法，包括畢塞氏症候群
論文出處年份	2009 British Society for Immunology, Clinical and Experimental Immunology, 156: 1–11
論文作者	M. T. Keogan Department of Immunology, Beaumont Hospital, Dublin, Ireland
論文中文摘要	門診常見很多發生反覆性口腔炎的病人，這篇文章回顧了過去所有相關的論文，提供我們面對這樣的病人，應鑑別診斷的疾病及適當的治療方式，尤其是畢塞氏症候群的表現有特別詳細的描述，但回顧所有過去的論文，對於畢塞氏症候群其病理機轉仍沒有確切的答案。會產生反覆性口腔及生殖系統潰瘍的病人有可能是複雜性口瘡病（complex aphthosis）、畢塞氏疾病（Behçet’s disease）、次發性複雜口瘡病（secondary complex aphthosis），此類疾病包括雷德氏症候群（Reiter’s syndrome）、克隆氏疾病（Crohn’s disease）, 週期性嗜中性白血球缺少症（cyclical neutropenia）或其他非口瘡性疾病（non-aphthous disease）（包含水泡性疾病（bullous disorders）、多型性紅班（erythema multiforme）,糜爛性口腔扁平癬苔（erosive lichen planus）畢塞氏症候群（Behçet’s syndrome）是一種原因不明的多系統性血管炎，而且沒有很好的實驗診斷方式。此病的診斷是基於臨床的診斷要件，必要條件是「反覆性的口腔潰瘍」，此外需任兩種以下的臨床表現：反覆的生殖系統潰瘍、眼炎症、典型皮膚病灶、及皮膚針刺過度反應。這種情況可以多種症狀表現、因此隨時保持高度的懷疑是需要的。最常見的表現是反覆性的口腔潰瘍，通常也會伴隨生殖系統潰瘍，在符合所有的診斷要件之前，這些症狀有可能反覆發作很多年。所有發生不明原因的口腔生殖器潰瘍的病人都必須持續追蹤，需定期評估有沒有變成畢塞氏症候群的可能。而病人往往會拖延數年的時間才能符合所有診斷要件以確定診斷畢塞氏症候群，而這樣的延遲有可能會造成其他的嚴重併發症。但截至目前為止，儘管已經有大量的研究努力，此疾病的發病原因以及病理機轉仍沒有確切的答案。
整理	R5 涂毓羚醫師	日期	99/03/15

Age at Time of Corticosteroid Administration Is a Risk Factor for Osteonecrosis in Pediatric Patients With Systemic Lupus Erythematosus 99.02.09

醫學論文研讀報告
論文英文名稱	Age at Time of Corticosteroid Administration Is a Risk Factor for Osteonecrosis in Pediatric Patients With Systemic Lupus Erythematosus
論文中文名稱	開始使用類固醇的年齡是幼年型全身紅斑狼瘡骨壞死的危險因子
論文出處年份	ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 2, February 2010, pp 609–615
論文作者	Junichi Nakamura, Takashi Saisu, Keishi Yamashita, Chiho Suzuki, Makoto Kamegaya, and Kazuhisa Takahashi
論文中文摘要	【目的】利用核磁共振檢查，釐清開始使用類固醇的年齡是否為幼年型全身紅斑狼瘡因類固醇造成骨壞死的危險因子。【方法】從1986至2007年前瞻性進行核磁共振檢查在剛開始使用類固醇及至少一年後追蹤，共676個關節，包括18名小於15歲全身紅斑狼瘡兒童，共72個關節(36個髖關節及36個膝關節)，25名介於15至20歲全身紅斑狼瘡青少年，共100個關節(50個髖關節及50個膝關節)，126名大於20歲全身紅斑狼瘡成年人，共504個關節(252個髖關節及252個膝關節)，每個病人都有回來追蹤。【結果】在兒童族群，有4個關節發生骨壞死(6%,皆髖關節)；在青少年族群，有49個關節發生骨壞死(49%,18個髖關節及31個膝關節)；在成年族群，有207個關節發生骨壞死(41%,95個髖關節及112個膝關節)。兒童族群骨壞死發生率遠低於青少年及成年(p=0.0001)。統計分析顯示青少年及成年人比兒童有較高的骨壞死風險(odds ratio 10.3, p<0.0001)。膝關節骨壞死最早發生於15.5歲，髖關節骨壞死最早見於14.9歲。【結論】本篇結果顯示幼年型全身紅斑狼瘡骨壞死的發生與開始使用類固醇年齡有相關。
整理	R4 辛宜臻醫師	日期	99/02/04

Macrophage Activation Syndrome in Juvenile Systemic Lupus Erythematosus: A multinational multicenter study of thirty-eight patients 99.01.26

醫學論文研讀報告
論文英文名稱	Macrophage Activation Syndrome in Juvenile Systemic Lupus Erythematosus: A multinational multicenter study of thirty-eight patients
論文中文名稱	幼年型系統性紅斑狼瘡之吞噬細胞活化症候群
論文出處年份	ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 60, No. 11, November 2009, pp 3388–3399
論文作者	Alessandro Parodi, Sergio Davı`, etc.
論文中文摘要	【目的】描述幼年型系統性紅斑狼瘡併發吞噬細胞活化症候群之臨床及實驗數據特色【方法】由兒童風濕學聯繫網及文獻上收集幼年型紅斑狼瘡合併吞噬細胞活化症候群病例，由骨髓證實者定義為確診病例，骨髓證據缺乏或不足者定義為疑似病例。將合併吞噬細胞活化症候群病患的臨床及實驗數據與對照組比較，並計算每項之特異度及靈敏度。【結果】本篇收集38位病童(20位確診和18位疑似)，分析發現確診病患更常合併淋巴結腫、白血球偏低、血小板偏低。臨床症狀除了發燒外，特異度(Specificity)比靈敏度(Sensitivity)高。實驗室數據中，以高含鐵蛋白(hyperferritinemia)具有最佳特異度及靈敏度，其次依序為乳酸去氫酵素增加、三酸甘油脂升高、纖維蛋白原減少。根據統計分析結果，本篇歸結出適用於幼年型紅斑狼瘡病患的吞噬細胞活化症候群的初步診斷指引。【結論】當幼年型紅斑狼瘡病患發生不明熱及全血球偏低再合併含鐵蛋白升高時，需要懷疑吞噬細胞活化症候群。此篇歸結出初步診斷指引,希望能幫助及時確診吞噬細胞活化症候群。
整理	R4 辛宜臻醫師	日期	99/01/07

Interferon- mediates suppression of C-reactive protein: Explanation for muted C-reactive protein response in lupus flares? 99.01.06

醫學論文研讀報告
英文名稱	Interferon- mediates suppression of C-reactive protein: Explanation for muted C-reactive protein response in lupus flares?
中文名稱	甲型干擾素抑制C反應蛋白：可以解釋紅斑性狼瘡活躍時C反應蛋白不上升嗎?
出處年份	ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 60, No. 12, Dec 2009, 3755–3760
論文作者	Helena Enocsson , Christopher Sjöwall , Thomas Skogh, Maija-Leena Eloranta, Lars Rönnblom, Jonas Wetterö
論文中文摘要	【目的】發炎時細胞白介素第六因子(IL-6)誘發肝細胞合成C反應蛋白(CRP)。當病毒感染及系統性紅斑狼瘡急性發作時常伴隨IL-6上升和廣泛發炎，但血中CRP值並未上升仍偏低。臨床上發現病毒感染及系統性紅斑狼瘡急性發作時甲型干擾素(IFN )明顯升高，本篇目標希望找出抑制CRP合成的細胞激素。
	【方法】利用肝細胞進行實驗，IFN 是否抑制IL-6及IL-1 誘發CRP合成。
	【結果】實驗證明CRP合成可以被IFN 所抑制，從生物體產生的IFN 及人體肝細胞實驗亦得到相同結論。抑制CRP合成的作用是與劑量呈正相關，是透過第一型干擾素接受器。
	【結論】甲型干擾素可以抑制CRP promoter活性，減少CRP生成。這個現象跟臨床觀察到狼瘡活耀時甲型干擾素上升及CRP偏低吻合。本實驗結論提供了對於紅斑性狼瘡、病毒感染、C反應蛋白與甲型干擾素免疫機制進一步瞭解的線索。
整理	R4 辛宜臻醫師	日期	98/12/17

Recurrence Rates of Cardiac Manifestations Associated With Neonatal Lupus and Maternal/Fetal Risk Factors 99.01.06

醫學論文研讀報告
論文英文名稱	Recurrence Rates of Cardiac Manifestations Associated With Neonatal Lupus and Maternal/Fetal Risk Factors
論文中文名稱	下一胎再發生心臟表現的新生兒狼瘡機率與母子相關危險因子
論文出處年份	ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 60, No. 10, October 2009, pp 3091–3097
論文作者	Carolina Llanos, Peter M. Izmirly, Margaret Katholi, Robert M. Clancy,Deborah M. Friedman, Mimi Y. Kim, and Jill P. Buyon
論文中文摘要	【目的】分析下一胎新生兒狼瘡心臟表現的再發生率及相關危險因子【方法】從參與美國新生兒狼瘡研究計畫的家庭中收集資料,著重在得到新生兒狼瘡的下一胎,分析下一胎罹患以心臟表現的新生兒狼瘡的機率,及可能相關危險因子. 【結果】整體而言,下一胎罹患以心臟表現的新生兒狼瘡的再發生率約17%。分析129位母親相關危險因子，上一胎有心臟表現的新生兒狼瘡之母親的診斷、母親是否服用類固醇、母親當時的自體抗體分布不影響下一胎得到心臟表現的新生兒狼瘡機率。第一胎因心臟表現新生兒狼瘡而死亡並不能預測下一胎在得到心臟表現的新生兒狼瘡，胎兒性別於新生兒狼瘡心臟表現亦無明顯差異。【結論】下一胎再發生心臟表現的新生兒狼瘡機率約17%。再發生率並不受母親健康狀態、母親是否使用類固醇、母親自體抗體、上一胎新生兒狼瘡心臟表現的嚴重程度、下一胎性別影響。
整理	R4 辛宜臻醫師	日期	98/12/10

Extracorporeal shockwave for hip necrosis in systemic lupus erythematosus 98.11.05

醫學論文研讀報告
英文名稱	Extracorporeal shockwave for hip necrosis in systemic lupus erythematosus
中文名稱	體外震波治療紅斑性狼瘡病人髖關節股骨頭缺血性壞死病患的成效
出處年份	Lupus 2009; 18; 1082
論文作者	CJ Wang, JY Ko, YS Chan, MS Lee, JM Chen, FS Wang, KD Yang and CC Huang
論文中文摘要	【背景】紅斑性狼瘡患者經常必須長期服用類固醇治療，因此其髖關節的股骨頭容易產生壞死(osteonecrosis of the femoral head (ONFH))。根據以前的研究證實，體外震波（Extracorporeal shockwave therapy(ESWT)的治療對於股骨頭壞死有很好的成效。而本研究設計是針對容易發生髖關節股骨頭壞死的紅斑性狼瘡患者，評估體外震波治療其股骨頭壞死的成效。
	【實驗】本實驗一共包含了39位病患，其中有15位是紅斑性狼瘡患者（包含26個髖關節），24位是除了服用類固醇外的其他原因而有股骨頭壞死的患者（29個髖關節）。本研究以體外震波治療(6000 impulses at 28 kV in a single session)壞死的髖關節。病人在治療後的4～6週必須用輔具協助行走。實驗的主要終點是必須接受髖關節置換術。次要終點是髖關節的疼痛、功能、及X光和核磁共振的變化皆獲得改善。
	【結果】紅斑性狼瘡患者中，百分之十二的病人接受全全髖關節置換術，在非紅斑性狼瘡這組患者中，則有百分之十四。至於疼痛量表的改善及功能量表，兩組則沒有明顯統計學上的差異。
	【結論】紅斑性狼瘡患者的髖關節股骨頭壞死對於體外震波的療效和非紅斑性狼瘡患者一樣，都有不錯的成效。
整理	R5 涂毓羚醫師	日期	98/11/05

Pathogenesis and recent therapeutic trends in Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis 98.10.15

醫學論文研讀報告
論文英文名稱	Pathogenesis and recent therapeutic trends in Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis
論文中文名稱	史蒂芬強生症候群及毒性表皮壞死溶解的病理機轉及目前的治療方法的探討
論文出處年份	Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;97:272–281
論文作者	Barzin Khalili, MD, and Sami L. Bahna, MD, DrPH
論文中文摘要	【背景】目前針對史蒂芬強生症候群及毒性表皮壞死溶解的病理機轉依然有很多爭議，很多不同的理論被提出來，雖然大部分的研究者都同意這兩個疾病是同樣的病理機轉造成，只是不同嚴重度，可是卻都缺乏直接的證據。因此關於治療的方法也是有侷限性。【方法】這一篇文章是利用網路搜尋出版過的相關文章，包括：以免疫球蛋白治療史蒂芬強生症候群及毒性表皮壞死溶解，或是使用免疫抑制劑（cyclosporin）治療，另外搜尋毒性T細胞及細胞凋亡（apoptosis）跟這兩個疾病之間的關係【結果】在考量可能是細胞凋亡（apoptosis）甚至是毒性T細胞作用造成這兩個疾病，較多的研究指出免疫球蛋白可以降低疾病嚴重度，但是也是有實驗做出不一樣的結果，比較上缺乏統計學上的意義。另外，在免疫抑制劑（cyclosporin）方面，現有的資料顯示可以有效降低死亡率，不過，實際應用上的病人數太少，所以並沒有建議使用。【結論】在針對史蒂芬強生症候群及毒性表皮壞死溶解缺乏明確的治療方法前，或許，免疫球蛋白及免疫抑制劑是臨床上除了症狀治療另一個可行的治療方法
整理	R4 吳順安醫師	日期	98/10/15

Rituximab in systemic lupus erythematosus A systematic review of off-label use in 188 cases 98.09.22

醫學論文研讀報告
英文名稱	Rituximab in systemic lupus erythematosus A systematic review of off-label use in 188 cases
中文名稱	系統性回顧188個紅斑性狼瘡病人使用仿單外使用（off-label use）的rituximab治療
出處年份	Lupus (2009) 18, 767–776
連結網址
論文作者	M Ramos-Casals1, MJ Soto1, MJ Cuadrado2 and MA Khamashta2 1Laboratory of Autoimmune Diseases “Josep Font”, Department of Autoimmune Diseases, Institut d’Investigacions Biomèdiques August. Pi i Sunyer (IDIBAPS), Hospital Clínic, Barcelona, Spain; and 2Lupus Research Unit, The Rayne Institute, King’s College London School of Medicine at Guy’s, King’s and St Thomas’ Hospitals, St Thomas’ Hospital, London, UK
論文中文摘要	研究背景與目的「目前有很多紅斑性狼瘡病人對於第一線的治療效果不好或是雖然接受治療可達到初步緩解，可是還是會有復發的況。因此越來越多的可以嘗試的治療方式被提出來使用。至於這些病人中，如何選擇哪一種第二線用藥，還是需要根據臨床醫師的經驗。越來越多的生物制劑被使用在這一類的病人，但是它的使用因為尚未被核准所以還是屬於仿單外使用。目前針對紅斑性狼瘡病人使用生物制劑rituximab只有一些的病歷報告或是觀察的結果。
	研究方法這一篇文章分析了目前可以找到關於使用資料rituximab治療成年紅斑性狼瘡病人作一個有效的系統性回顧。資料收集是根據從2002到2007年有出版過的文章。
	研究結果總共找到188個病人接受這項治療：其中有171（91%）個病人明顯對於治療是有反應，之中包括103個狼瘡性腎炎的病人，103個病人有91%的病人的腎臟功能是有改善的。其中23%病人被發現有一些藥物副作用，其中最常見的是感染問題。
	研究結論雖然目前還沒辦法針對治療做出一明確的建議，目前還是很多研究關於這一方面正在進行，特別是針對用rituximab治療嚴重或是治療效果不佳的病人，不過根據現有資料，目前不建議第一線使用rituximab當作治療藥物
整理	R4 吳順安醫師	日期	98/09/22

Treatment of Kawasaki Disease: Analysis of 27 US Pediatric Hospitals From 2001 to 2006 98.9.20

醫學論文研讀報告
論文英文名稱	Treatment of Kawasaki Disease: Analysis of 27 US Pediatric Hospitals From 2001 to 2006
論文中文名稱	川崎氏症的治療: 分析美國27家兒童醫院從2001至2006年
論文出處年份	PEDIATRICS vol. 124 No. 1 July 2009, pp. 1-8
論文作者	Mary Beth F. Son, Kimberlee Gauvreau, Lin Ma, Annette L. Baker, Robert P. Sundel, David R. Fulton, and Jane W. Newburger
論文中文摘要	目的：分析過去六年來川崎氏症的治療方法：從美國兒童健康資訊系統(PHIS)收集資料,進行期間:2001年初至2006年底,27家兒童醫院中所有川崎氏症病患結果：在研究期間因川崎氏症住院有5197次，4811位病患。六年來病患增加32.6%。需要再次治療病患中，約有14.8%(712位病患)接受免疫球蛋白治療，其餘的接受抗發炎治療：有5.8%接受注射類固醇，2.8%接受口服類固醇，1%接受infliximab治療，其中六年間接受infliximab治療比例增加(2001年0%,2006年2.3%)。約3.3%病患診斷碼為冠狀動脈瘤，其中以男性、一歲以下、拉丁美洲族群有較高可能罹患冠狀動脈瘤。結論：本篇由美國多家醫學中心聯合，第一次對免疫球蛋白治療反應不佳需要再次治療的川崎氏症進行統計分析。Infliximab治療有增加趨勢。
整理	R4 辛宜臻醫師	日期	98/08/20

The Myeloid-Related Proteins 8 and 14 Complex, a Novel Ligand of Toll-Like Receptor 4, and Interleukin-1β Form a Positive Feedback Mechanism in Systemic-Onset Juvenile Idiopathic Arthritis 98.04.30

醫學論文研讀報告
英文名稱	The Myeloid-Related Proteins 8 and 14 Complex, a Novel Ligand of Toll-Like Receptor 4, and Interleukin-1β Form a Positive Feedback Mechanism in Systemic-Onset Juvenile Idiopathic Arthritis
中文名稱	髓相關蛋白8與14複合體是一種新的第四型類鐸受體與白介素-1的配體在全身發病型幼年特發性關節炎致病機轉中的正回饋機制
出處年份	Arthritis Rheum 2009;60(3):883-91.
連結網址
論文作者	Michael Frosch, Martina Ahlmann, Thomas Vogl, Helmut Wittkowski, Nico Wulffraat, Dirk Foell, and Johannes Roth
論文中文摘要	研究背景與目的「不明原因發燒(FUO)」在兒童疾病中一直是一個診斷方面的難題，特別是要在「全身發病型幼年特發性關節炎」與嚴重感染疾病之間作鑑別診斷更是困難。此研究主要是來分析「髓相關蛋白8與14」這種內源性第四型類鐸受體配體在診斷「全身發病型幼年特發性關節炎」及其致病機轉的適用性。
	研究方法此研究分析血清樣體中的「髓相關蛋白8與14」的濃度，研究的對象包括了60位「全身發病型幼年特發性關節炎」患者、85位全身性感染患者、40位急性淋巴細胞性白血病患者， 5位急性髓細胞白血病患者、18位新生兒發生的多系統炎症性疾病(NOMID)患者，以及50位健康的人。另外還設計研究了「髓相關蛋白8與14」及「白介素-1β」(IL-1β)之間在「全身發病型幼年特發性關節炎」中的關連性。
	研究結果血清中的「髓相關蛋白8與14」的濃度在「全身發病型幼年特發性關節炎」中，遠高於其他的疾病（P＜0.001）其平均值是14,920±4,030 ng/ml，而健康對照組的平均值是340±70 ng/ml，全身性感染患者的平均值是2,640±720 ng/ml，急性淋巴細胞性白血病患者的平均值是650±280 ng/ml，急性髓細胞白血病患者的平均值是840±940 ng/ml，新生兒發生的多系統炎症性疾病患者的平均值是2,830±580 ng/ml。與C反應蛋白比較起來，「髓相關蛋白8與14」更能區別「全身發病型幼年特發性關節炎」與全身性感染疾病。此檢查的特異性高達95％。另外此研究結果顯示「全身發病型幼年特發性關節炎」患者血清中的「髓相關蛋白14」對於吞噬細胞的「白介素-1β」的表現是一個很強的誘導物。
	研究結論從這個研究的分析中可以發現，血清中的「髓相關蛋白8與14」的濃度，在診斷「全身發病型幼年特發性關節炎」方面，是一種十分卓越的工具。這使得我們可以更早與其他的發炎性疾病來做區分。另外此研究還新發現在「全身發病型幼年特發性關節炎」中，「髓相關蛋白8與14」和「白介素-1β」之間具有正回饋機制，經由兩種主要的先天免疫信息傳導路徑來活化吞噬細胞。
整理	Fellow2 黃昱霖醫師	日期	98/4/29

Ultrasonographic Evaluation of Cervical Lymph Nodes in Kawasaki Disease 97.12.15

醫學論文研讀報告
論文英文名稱	Ultrasonographic Evaluation of Cervical Lymph Nodes in Kawasaki Disease
論文中文名稱	用超音波評估川崎氏症病人的頸部淋巴結。
出處年份	Pediatrics 2002;109(5)
論文作者	Norimichi Tashiro, MD; Tomoyo Matsubara, MD; Masashi Uchida, MD; Kumiko Katayama, MD; Takashi Ichiyama, MD; and Susumu Furukawa, MD
論文中文摘要	目的：在年幼的小朋友中，川崎氏症是引起頸部淋巴腺病常見的原因之一。這篇論文的目的是要比較川崎氏症、細菌性淋巴腺炎、和感染性單核血球病的頸部淋巴結在超音波下的特徵。　設計：川崎氏症22位、細菌性淋巴腺炎8位、和感染性單核血球病5位。從1995年7月到2000年3月，用固定模式的超音波檢查全部有發燒和單一外觀可見的頸部腫塊的病人。　結果：在川崎氏症病人，用超音波看到很多聚在一起低回音和巨大的淋巴結，那影像看似一串葡萄。感染性單核血球病和川崎氏症在超音波下有相同的影像，但和細菌性淋巴腺炎的影像是不同。在研究的病人中，發現有5位川崎氏症病人在超音波的檢查下，可以和細菌性淋巴腺炎在早期做鑑別診斷。　結論：在超音波檢查頸部淋巴結下，川崎氏症和細菌性淋巴腺炎得到的影像特徵是不同的。在川崎氏症病人早期的時候，用超音波檢查頸部的淋巴結是具有診斷的價值。
整理	R4 王建榮醫師	日期	97/12/12

What is the difference between IgA nephropathy and Henoch-Schonlein purpura?

醫學論文研讀報告
英文名稱	What is the difference between IgA nephropathy and Henoch-Schonlein purpura?
中文名稱	IgA腎病及Henoch-Schonlein purpura腎炎間的差異
出處年份	Kidney International, Volume 59 (2001),page 823~834
連結網址	http://www.nature.com/ki/archive/index
論文作者	Jean-Claude Davin ,Ineke J.Ten Berge , and Jan J.Weening
論文中文摘要	目的： IgA腎病及Henoch-Schonlein purpura腎炎被以為是相關的疾病 ,因為兩者可以在同一個病人身上接續出現,或者在同卵雙胞胎中看見,但除了Henoch-Schonlein purpura腎炎會造成腎臟外的表現外,兩者在臨床徵候仍然存在許多差異,本篇試著將他們歸納整理,並加以分析
	方法：本文是一篇review文章 ,收集IgA腎病及Henoch-Schonlein purpura腎炎被第一次報導出來後的paper及資料,加以分析統計
	結果：IgA腎病及Henoch-Schonlein purpura腎炎的相同點臨床表現: 男性較多與呼吸道感染同時出現的巨觀血尿常演變為腎功能不全腎臟移植後常覆發組織學上主要是腎間質細胞 IgA1沉積 electron dense沉積於腎間質細胞腎間質細胞增生表皮IgA沉積 IgA免疫學的不正常不正常的IgA glycosylation pattern 血清中IgA上升血清中IgA1上升增加polymeric IgA血清濃度循環IgA-containing complex增加 B淋巴球IgA合成增加其他免疫學表現的不正常 reticuloendothelial系統功能下降低度補體活化高IgE C4B null phenotype 尿中TNF-a及IL-1排泄增加黏膜barrier的不正常點腸道51CrEDTA的滲透上升肺中CO duffusion上升凝血的不正常 Intact cross-linked fibrin(XFb) von Willebrand factor血清濃度上升 IgA腎病及Henoch-Schonlein purpura腎炎的相異點臨床表現 IgAN HSPN 腎外表現 - + 發病年齡 >15 y/o <15 y/o 腎病/腎炎症候群 +/- +++ 腎衰竭機會 + ++ hypersensitivity - ++ secondary form ++ +/- 組織學上內皮為血管增生 +/- ++ 上皮增生 +/- ++ perivascular glomerular IgA +/- ++ 內皮下/上皮下 dense deposit +/- ++ 上升的lambda/kappa比率 + - fibrin沉積 +/- ++ 循環IgA不正常 IgA containing complex size 7S-19S >19S 其他血中免疫不正常高IgE濃度 + ++ 高eosinophil cationic protein濃度 - + 經由本篇文章可以IgA腎病及Henoch-Schonlein purpura腎炎的相同及相異點 ,再臨床上遇到有懷疑的病人可以早及判斷,病可再對病人及家屬對疾病的演進急預後作即早的評估及說明,而對於診斷的確立也有很多的幫助,而未來的研究發展會擺在IgA-containing complex 對於crecent formation的加強促進所扮演的腳色做釐清,希望對治療也有幫助.
整理	R1游宗翰醫師	日期	96/1/11

Bone Marrow Histological Findings in Systemic Lupus Erythematosus with Hematologic Abnormalities: A Clinicopathological Study

醫學論文研讀報告
英文名稱	Bone Marrow Histological Findings in Systemic Lupus Erythematosus with Hematologic Abnormalities: A Clinicopathological Study
中文名稱	紅斑性狼瘡病患的骨髓切片的病理特徵 : 一份臨床病理的研究報告
出處年份	American Journal of Hematology 81:590 – 597 (2006)
連結網址
論文作者	M. Voulgarelis,1* S. Giannouli, 1 A . Tasidou,2 D. Anagnostou,2 P.D. Ziakas,1 and A.G. Tzioufas
論文中文摘要	目的：建立 SLE 病人在有骨髓侵犯時，其骨髓切片的型態和免疫化學特徵。
	方法：取 40 位臨床其血液有無法解釋的 cytopenia 的 SLE 病人， 10 位有myelodysplasia of refractory anemia (RA) 則當做對照組。取得這些人的 BM aspiration, BM biopsy (BMB), 並做 immunohistochemistry 比較這兩組病人的 BM fibrosis, BM necrosis, stromal edema, 和 abnormal localization of immature precursors (ALIP) 的程度
	結果： • SLE 的病人全部都有 Dyserythropoiesis and megakaryocytic atypia s• 正常的骨髓架構被打亂也是 SLE BM 主要的特徵。三種造血細胞都被影響到： erythroid 和 megakaryocytic precursors 變成在 paratrabecula 附近 ( 正常應該是 intertrabecular)• 27 個病人的骨髓可發現 ALIP aggregates• 23 個病人的骨髓是 hypocellular 的• 90% 有 BM necrotic alterations• reticulin content 的密度普遍增加• 血管的變化包括血管竇擴張 (dilatation of sinuses ) ，且和 necrotic alterations 有關• 血紅素的高低與 ALIP 的程度有相對的關係 . • SLE 和 RA 病患的骨髓切片有很大程度的相似性
整理	R1 戴伊晨醫師	日期	96/3/8

Common Variable Immunodeficiency in Systemic Lupus Erythematosus

Kikuchi–Fujimoto Disease: analysis of 244 cases

醫學論文研讀報告
論文英文名稱	Kikuchi–Fujimoto Disease: analysis of 244 cases
論文中文名稱	菊池富山病：244個病例之分析
論文出處年份	Clin Rheumatol (2007) 26: 50–54
論文作者	Yasar Kucukardali . Emrullah Solmazgul . Erdogan Kunter . Oral Oncul . Sukru Yildirim . Mustafa Kaplan
論文中文摘要	目的: 菊池富山病是一罕見的疾病，好發於年輕女性，症狀以發燒及頸部淋巴節腫大為主，症病機轉迄今不明。本論文目的為探討菊池病之症狀及其與自體免疫疾病 (如紅斑性狼瘡) 之相關性。
	方法: 本篇論文統計發表於醫學文獻上之244個病例，統計其不同症狀之比例，理學檢查，實驗室檢查，與紅斑性狼瘡之相關性，並整理成表格。
	結果: 菊池病全球皆有病例，但主要發生於亞洲 (以台灣，日本與韓國為主) ，最常見的症狀是發燒 (35%) ，其次以疲倦 (7%) ，關節痛 (7%) ，皮疹 (5%) ，體重減輕 (5%) ，食欲下降 (3%) 為主。理學檢查方面，最常見的是淋巴節腫大 (100%) ，紅疹 (10%) ，關節炎 (5%) ，肝脾腫大 (3%) 等次之。實驗室檢查方面，以白血球下降最為常見 (18%) ，其他如紅血球沉降速率上升 (16%) ，貧血 (9%) ，肝功能異常 (8%) ，抗核抗體 (ANA) 陽性 (7%) ，LDH增加 (6%) ，血小板下降 (4%) 等亦偶而可見。約有13%的病人會同時或是在日後併發紅斑性狼瘡。若分別比較亞洲與歐洲病人，則亞洲病人ANA陽性 (23% vs 3%, p=0.00017) 與併發紅斑性狼瘡 (28% vs 9%, p=0.000214) 的比例皆較歐洲病人為高。
整理	R4 吳志德醫師	日期	96/8/23

Rituximab Therapy for Child-hood Onset Systemic Lupus Erythematosus

醫學論文研讀報告
英文名稱	Rituximab Therapy for Child-hood Onset Systemic Lupus Erythematosus
中文名稱	Rituximab治療於孩童發生之全身紅斑性狼瘡
出處年份	J Pediatr 2006:148:623-7
作者	M. Willems, MD, E. Haddad, MD, PHD, P. Niaudet, MD, I. Koné-Paut, MD, A. Bensman, MD, P. Cochat, MD, PHD, G. Deschênes, MD, PHD, F. Fakhouri, MD, T. Leblanc, MD, B. Llanas, MD, C. Loirat, MD, P. Pillet, MD, B. Ranchin, MD, R. Salomon, MD, PHD, T. Ulinski, MD, AND Brigitte Bader-Meunier, MD,
論文中文摘要	目的: Rituximab是一針對B細胞的生物製劑，它是一個人鼠抗體嵌合的單株抗體。它會與B細胞表面之CD20抗原結合，活化補體，抗體以及其他機轉，進而殺死B細胞。美國FDA以核准使用於B細胞白血病或是淋巴瘤。此論文嘗試使用Rituximab於孩童時期發生之全身紅斑性狼瘡，觀察並記錄其療效，安全性以及副作用。
	方法: 本篇論文追朔在法國不同醫學中心內11個全身紅斑性狼瘡病人，使用Rituximab治療之結果。
	結果: 11個病例中，8個為第四或第五級之狼瘡性腎炎，2個是嚴重的自體免疫性血球低下症，1個是抗血小板抗體造成嚴重的出血。使用Rituximab之劑量為350-450 mg/m²，並同時使用類固醇。8例腎炎病例中有6例達到緩解，2例血球低下症皆大到緩解。病人原先使用之類固醇劑量，在5個病人身上可以降低。在時驗室檢查方面，病人的B細胞在使用Rituximab後很快下降，並於6個月後才逐漸恢復。抗雙股DNA抗體與抗cardiolipin抗體價數在多數病人身上亦呈現下降的趨勢。在副作用方面，總共有5位病人發生較嚴重之副作用，包括敗血症，血球低下等，但在經過治療後，很快恢復。總括來說，Rituximab在全身紅斑性狼瘡病人身上，或許為一有效之治療，惟需要更多的研究來探討其副作用。
整理	R4 吳志德醫師	日期	96/9/6

Treatment of Severe Immune Thrombocytopenia Associated with Systemic Lupus Erythematosus: 59 Cases

醫學論文研讀報告
英文名稱	Treatment of Severe Immune Thrombocytopenia Associated with Systemic Lupus Erythematosus: 59 Cases
中文名稱	59位全身紅斑性狼瘡患者的嚴重自體免疫血小板低下之治療
出處年份	J Rheumatol 2002;29:75–83
作者	CHRISTOPHE ARNAL, JEAN-CHARLES PIETTE, JEAN LÉONE, BRUNO TAILLAN, ERIC HACHULLA, FRANÇOISE ROUDOT-THORAVAL, THOMAS PAPO, ANNETTE SCHAEFFER, PHILIPPE BIERLING, and BERTRAND GODEAU
論文中文摘要	目的:全身紅斑性狼瘡患者，有5%至10%會出現嚴重自體免疫血小板低下，本篇論文，收集了59位全身紅斑性狼瘡患者合併嚴重自體免疫血小板低下之治療，針對其反應作分析探討
	方法: 本篇論文分析了59位全身紅斑性狼瘡患者，其血小板均小於5萬/mm³，在使用了不同的治療方式之後，其短期與長期之反應。文中定義血小板回升至15萬/mm³以上為完全恢復，回升至5萬~15萬/mm³為部分恢復，治療後血小板仍小於5萬/mm³為治療失敗。
	結果: 在59位患者當中，有50位曾經單獨使用口服類固醇治療，其中短期內恢復占80%，但長期之效果只有22%；有10位曾經使用高劑量脈衝類固醇治療，其中短期內恢復占60%，但長期之效果為0%；有31位曾經使用免疫球蛋白治療，其中短期內恢復占65%，但長期之效果也為0%。作者後續觀察有18位病人使用荷爾蒙Danazol加上口服類固醇治療，長期之效果為50%；有11位病人使用Hydroxychloroquine治療，長期之效果為64%；有17位病人使用脾臟切除術，長期之效果為65%。作者之結論為如果病患須在短期內回復血小板數值，可考慮使用高劑量脈衝類固醇或免疫球蛋白；否則應使用Hydroxychloroquine或荷爾蒙Danazol加上口服類固醇；脾臟切除術在此篇文章中有不錯的效果，但該雜誌的主編也提醒我們要小心感染或紅斑性狼瘡復發的可能後果。
整理	R5 陳木榮醫師	日期	96/9/20

Subclinical Atherosclerosis, but Normal Autonomic Function after Kawasaki Disease

醫學論文研讀報告
英文名稱	Subclinical Atherosclerosis, but Normal Autonomic Function after Kawasaki Disease
中文名稱	患川崎症後無臨床癥狀動脈粥樣硬化但自律神經正常之變化
出處年份	Journal of Pediatrics. 151(3):239-43, 2007 Sep.
連結網址
作者	Dalla Pozza R. Bechtold S. Urschel S. Kozlik-Feldmann R. Netz H.
論文中文摘要	研究背景：川崎症是一種全身性的血管炎，使用靜脈免疫球蛋白治療後，只有小於5％的病人會產生冠狀動脈血管瘤，持續性的大血管瘤，約有30％在4年內會併發心肌梗塞。然而，恢復正常大小的血管瘤，其血管內皮功能仍然不正常。川崎症之後的脂肪代謝功能的紊亂以及內皮功能的異常都會加速動脈粥樣硬化的進行。測量頸動脈血管內膜及中層厚度，近來常被用來做為評估無臨床癥狀動脈粥樣硬化的一種非侵襲性工具。頸動脈壓力感受器敏感度檢查可以評估是否會有較高的高血壓風險。因此評估測量頸動脈血管內膜及中層厚度以及壓力感受器敏感度檢查，可以幫助我們找出在患川崎症後之無臨床癥狀動脈粥樣硬化以及具有高血壓風險的病人。
	目的：參照西歐小孩正常值，來比較患川崎症後之頸動脈血管內膜及中層厚度。
	方法：研究對象共有48位，其中20位為患川崎症後的病人，28位為年齡性別相符的正常控制組，平均年齡為12歲。測量這些人的頸動脈血管內膜及中層厚度、血脂、糖基血紅蛋白、壓力感受器敏感度等，比較之間的差異。
	結果：患過川崎症者與正常對照組的平均頸動脈血管內膜及中層厚度標準差評分皆有顯著的差異。將患過川崎症者分為有否影響到冠狀動脈兩組，發現有冠狀動脈影響的一組，其頸動脈血管內膜中層厚度增加較多。然而壓力感受器敏感度，亦即短期血壓調控並沒有明顯差異。
	結論：在這個小型研究中，檢測出患過川崎症者有臨床癥狀不明顯之動脈粥樣硬化。這些初步的資料顯示，即使是在沒有永久性冠狀動脈影響下，患過川崎症者仍然有較高的心血管疾病危險性。
整理	Fellow1 黃昱霖醫師	日期	96/11/15

Long-term Survival of Southern Chinese Patients With Systemic Lupus Erythematosus A Prospective Study of All Age-Groups

醫學論文研讀報告
英文名稱	Long-term Survival of Southern Chinese Patients With Systemic Lupus Erythematosus A Prospective Study of All Age-Groups
中文名稱	南中國紅斑性狼瘡患者長期存活分析: 所有年齡層前瞻性分析
出處年份	Medicine 2005;84:218–224
作者	Chi Chiu Mok, Anselm Mak, Wai Po Chu, Chi Hung To, and Sik Nin Wong
論文中文摘要	目的: 紅斑性狼瘡患者之長期存活，在不同種族間仍有差異，本篇作者分析香港285位病人之長期存活率與探討影響不同年齡層存活之因子。
	方法: 本篇論文作者自1991年至2003年收集所有新診斷的紅斑性狼瘡患者，共285位，以前瞻性方法收集分析。
	結果: 285位新診斷的紅斑性狼瘡患者中，有92%為女性。所有患者全都是中國人，平均發病年齡為30.0±13.5歲，其中有50人（18%）的發病年齡小於16歲，也就是幼年型紅斑性狼瘡；22人（8%）的發病年齡大於50歲，也就是老年型紅斑性狼瘡；剩下的213人發病的年齡介於16歲至50歲之間，也就是成年型紅斑性狼瘡。在追蹤的過程中29位患者死亡，18位患者中斷追蹤。整體5年、10年、15年存活率分別為92%、83%與80%。整體存活率在老年型紅斑性狼瘡患者明顯較為不佳，5年、10年、15年存活率分別為66%、44%與44%。引起紅班性狼瘡病人死亡的原因最主要為感染(55%)，其次為心血管(17%)與腦血管問題(14%)。使用univariate分析影響存活之因子為年齡增加、第一年損害分數(damage scores)及使用高劑量類固醇，使用Cox regression分析影響存活之因子則顯示第一年損害分數與血液學表現為死亡之預測因子。結論: 中國紅斑性狼瘡患者之長期存活與西方人並沒有太大的不同；老年型紅斑性狼瘡的預後比起其他兩個年齡層來得差；疾病早期所造成的損害可以預測之後的死亡率。
整理	R5 陳木榮醫師	日期	97/1/17

TPMT
(1) Azathioprine: current status and future considerations
(2) Azathioprine in dermatology: The past, the present, and the future

醫學論文研讀報告
英文名稱	(1) Azathioprine: current status and future considerations (2) Azathioprine in dermatology: The past, the present, and the future
中文名稱	硫唑嘌呤：現狀及未來的考量皮膚科中硫唑嘌呤過去現在以及未來的應用
出處年份	(1) Int J Dermatol 42(5): 335-41. (2) J Am Acad Dermatol 55(3): 369-89.
連結網址	http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt= Citation&list_uids=12755967 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt= Citation&list_uids=16908341
論文作者	(1) Rokea A. el-Azhary, MD, PhD (2) Akash A. Patel, MD, Robert A. Swerlick, MD, and Calvin O. McCall, MD
論文中文摘要	Azathioprine(硫唑嘌呤)，商品名Imuran,Azapress，主要是用在腎臟移植手術防止排斥作用的輔助療法、全身性紅斑狼瘡、重度風濕性關節炎、急慢性白血病。在1950年代發展的時候，主要是在原本的6-Mercaptopurine(6-胇基嘌呤,6-MP)上面接上一個imidazole ring(咪唑環)，使它較不易被代謝降解，如此增加原本6-MP的治療效果。而的確此藥物較其他傳統免疫抑制劑(6-MP,MTX,5-FU,actinomycin C)有較好的治療指數，並且可以與原本在使用的類固醇併用以減低類固醇劑量。除了應用在移植與自體免疫疾病外，皮膚科的應用也很廣泛，包括牛皮癬、天皰瘡、免疫性大疱病、嚴重異位性皮膚炎、日光性皮膚等。Azathioprine主要是抑制嘌呤的合成，嘌呤的合成是細胞複製過程中不可或缺的一環，特別是白血球，白血球中尤其是淋巴球影響最大。副作用並不常見，其中包括胃腸的不適感、噁心、腹瀉、倦怠感、肝毒性（罕見）、骨髓抑制（即抑制造血）、皮膚疹子等。更罕見的副作用有：產生腫瘤的可能、過敏、胰臟炎等。此藥物在身體中會經由反應脢一連串的代謝反應，變成代謝作用物質及無活性代謝物。其中Thiopurine methyltransferase（硫代嘌呤甲基轉移脢,TPMT）為代謝過程中一重要的反應脢。若缺乏此種酵素，會造成thioguanine（硫鳥嘌呤）的累積，造成嚴重的骨髓抑制的副作用。TPMT具有很大的基因多形性，而調控TPMT的基因，目前已知位於第六對染色體短臂上6p22.3處，共2萬7千鹼基對(27kb)，遺傳模式為共顯性基因遺傳。300個人當中就會有一個人是極低的TPMT活性，大約10％的人是中度低下的TPMT活性，約90％的人是正常高度的TPMT活性。 TPMT的表現型的分析主要可以分析紅血球細胞上的TPMT活性，目前有的方法為放射化學分析以及非放射活性高效能液態層析儀（nonradioactive high-performance liquid chromatography,HPLC）。基因分析方面，目前已經有11種不同的等位基因突變型（alleles）被找出來。其中TPMT2, TPMT3A, 以及 TPMT3C這三種不同的突變型佔了80％到95％。美國黑人、非洲人、及東亞人主要是TPMT3C，而在歐洲人及美國白人則是以TPMT*3A為主。臨床上的應用，測定表現型比基因型更為實用及容易。若能在使用Azathioprine之前測定TPMT的活性，便可以根據TPMT測定的結果來決定使用的劑量，若為高活性的TPMT，Azathioprine的劑量照原本的劑量即可；若為中度活性的TPMT，Azathioprine的劑量應減低15-50％；若為TPMT缺乏者，Azathioprine最好不要使用，如果要用的話，劑量應減少90％。另外有人研究報告提出，如果TPMT的活性太高的話，將會減低Azathioprine的治療效果，而且使用Azathioprine之後，TPMT的活性也會被激發而變得較高，因此在1995年Snow和Gibson建議，除了治療前應測TPMT活性，治療開始之後每2個月測一次TPMT活性，穩定之後至少每3-4月測一次，這當中根據活性的高低來調整劑量。總結，若能遵照一套良好的治療指引來用藥，將能將此藥發揮最大的治療效用並避免毒性副作用。
整理	Fellow1 黃昱霖醫師	日期	97/1/31

Riruximab therapy and B cell reconstitution

醫學論文研讀報告
英文名稱	Riruximab therapy and B cell reconstitution
中文名稱	Rituximab治療與B細胞重建
出處年份	Clinical Immunology (2008) 126, 282–290
連結網址
論文作者	Jennifer A Sutter, Jennifer Kwan-Morley, Jon Dunham, Yang-Zhu Du, Malek Kamoun, Daniel Albert, Robert A Eisenberg, Eline T Luning Prak
論文中文摘要	目的: 研究SLE病人使用Rituximab療法後其B細胞重建時細胞表面標記之變化　方法: 12個SLE病人 (與13個正常個體) ，在每週使用375 mg/m² Rituximab四週後，抽血檢驗其B細胞之表面標記，包括CD3, CD4, CD8, CD19, CD27, CD38, IgM, IgD, kappa, lambda, CD56, CD16，觀察期B細胞重建時細胞表面標記之變化。　結果: 在使用上述劑量之Rituximab四週後，11/12個SLE病人血液中之B細胞達到完全刪除之狀態 (B細胞小於5/uL) 。經檢查B細胞表面表面標記後，發現SLE病人血液中之B細胞若其過渡型B細胞比例較高時，經過Rituximab療法後，其B細胞較快恢復；若其過渡型B細胞比例較低時，B細胞恢復亦較慢；但個別病人B細胞恢復之時間仍有個體之差異。此外，B細胞重建時，其B細胞之k:l比例亦隨之上升，待B細胞數目恢復後，此比例也隨之下降至正常。自然殺手細胞在B細胞被刪除時，其數目會增加，且在B細胞數目恢復後，仍持續上升。綜合上述，使用Rituximab療法後，其B細胞恢復之速度與病人本身血液中過渡型B細胞之比例有關，且B細胞k:l比例與自然殺手細胞之數目亦可用來監測B細胞重建之情況。
整理	R4 吳志德醫師	日期	97/02/21

Septic Arthritis in Patients with Systemic Lupus Erythematosus: Salmonella and Nonsalmonella Infections Compared

醫學論文研讀報告
英文名稱	Septic Arthritis in Patients with Systemic Lupus Erythematosus: Salmonella and Nonsalmonella Infections Compared
中文名稱	膿毒性關節炎於全身性紅斑狼瘡：比較沙門桿菌與非沙門桿菌感染
出處年份	Semin Arthritis Rheum 36:61-67,2006
論文作者	Jing-Long Huang,* Jeng-Juh Hung,† Kun-Chan Wu,† Wen-I Lee,‡ Chin-Kan Chan,† and Liang-Shiou Ou§
論文中文摘要	全身性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus)的病人常因為感染而造成併發症或死亡。在某些研究指出感染與疾病的活性有關；使用免疫抑制劑及細胞毒素的藥物來治療全身性紅斑狼瘡是感染的危險因子之一。感染部位主要包括肺部，皮膚及泌尿道。這些病人中骨關節的感染是較少見的併發症，且與紅斑狼瘡有關的關節炎難以鑑別。膿毒性關節炎(Septic arthritis)為內科急症，可造成關節破壞而快速失去功能；因此，延誤診斷與治療對於預後有重要的的影響。沙門氏桿菌感染常見於紅斑性狼瘡的病人；雖然不清楚是否沙門桿菌引起的膿毒性關節炎常見於紅斑性狼瘡的病人。因此，此篇回顧性的研究設計去評估膿毒性關節炎於紅斑性狼瘡病人其臨床特徵，影響的關節位置、數目，及最終結果，並找出沙門氏桿菌感染及其他感染的差異。在這篇二十年的回溯性研究，作者回顧紅斑性狼瘡病人合併經由關節液分析及培養證實的膿毒性關節炎的病歷，並找出膿毒性關節炎的危險因子；這些數據並與其他一百位無膿毒性關節炎的紅斑狼瘡住院病人做比較。 10732住院病例中共有3127位紅斑狼瘡病人；其中29位病人有膿毒性關節炎。它們的年齡自14歲至68歲(平均年齡為35.1±14.1歲)。自紅斑狼瘡至膿毒性關節炎的平均期間為30.6個月。所有的病人都有接受類固醇治療；其中93%的病人為疾病活動期(SLEDAI > 4)。與對照組相比，髖關節的缺血性壞死為最常見的前因性骨關節疾病(Odds ratio, 3.799;CI, 1.59 -9.05) 。在29位病人中，其中17位(59%)為沙門氏菌感染而12位(41%)為其他感染。沙門氏菌感染者(28.7±10.4 years)較非沙門氏菌感染者年輕(44.1±14.0 years; P= 0.002)。髖關節為最常影響的關節，特別是沙門氏菌感染者，次為膝關節及踝關節。沙門氏菌感染者較易為少關節性(≧2)的關節炎。死亡率為10%。 Salmonella enteritidis B為最常見造成年輕紅斑狼瘡病人產生膿毒性關節炎的致病原；膿毒性關節炎較易為少關節影響且最常見為髖關節。髖關節的缺血性壞死為最常見的前因性骨關節疾病。一旦懷疑為膿毒性關節炎，必須要收集細菌培養並立即給予適當的抗生素。
整理	R4 王智慧醫師	日期	97/3/10

Hemolytic-uremic syndrome in patients with systemic lupus erythematosus

醫學論文研讀報告
英文名稱	Hemolytic-uremic syndrome in patients with systemic lupus erythematosus
中文名稱	全身性紅斑狼瘡病人合併溶血性尿毒症綜合徵的表現
出處年份	Initial presentation of HUS in a boy with SLE [Rheumatol Int 2002;21:161-164] A 12-year-old girl with HUS as initial symptoms of SLE and Literature Review [Nephrology 2002;22:576-580] Childhood hemolytic uremic syndrome [Lupus 2007;16:1006-1010]
連結網址	http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11843173
論文作者	Tsao, C. H. Hsueh, S. Huang, J. L. Yokihiko Kawasaki, C-Y Wu et al.
論文中文摘要	在全身性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus）病人身上合併溶血性尿毒症綜合徵（hemolytic-uremic syndrome）的表現，在臨床上是罕見的情形，但是發生的時候，常常因為兩個疾病某些相似的表現而不易很快診斷出來。三篇案例討論的醫學論文中，第一篇報告了一個十三歲的男生，來就診的時候表現是兩側的膝蓋疼痛、多處的淤點、發燒以及腹痛。理學檢查看到蒼白的結膜、鞏膜黃染、肝臟腫大。實驗室檢查可發現溶血性貧血、血小板低下、陰性的直接抗球蛋白試驗、偏高的肌酸肝、血尿及蛋白尿。血液抹片可見裂紅細胞、紅血球碎片、及頭盔型紅血球。細菌培養無長細菌。糞便中產verotoxin毒素之細菌檢查為陰性。由於有溶血性貧血、血小板低下、以及急性腎衰竭，因此符合溶血性尿毒症綜合徵的診斷。進一步免疫學方面檢查發現抗核抗體檢查為陽性、雙螺旋脫氧核糖核酸抗體效價上升。根據定義可以診斷為全身性紅斑狼瘡。之後病人產生寡尿的情形、肌酸肝竄高、血小板低下惡化、並且出現高血壓表現。病人開始接受靜脈類固醇治療、環磷酰胺沖擊療法（cyclophosphamide pulse therapy）。病人的情形開始改善，腎功能逐漸恢復，血小板也開始回升。腎臟的切片發現有小血管拴塞、以及狼瘡腎炎的表現。第二篇論文回顧了含上述案例共四個案例。年齡介於10到18歲，其中有兩個案例切片的病理報告有溶血性尿毒症綜合徵的表現。大多數的案例都接受了類固醇治療、環磷酰胺沖擊療法。其中一案例接受了血漿置換術治療。所有的案例的結果都是病情改善，並沒有案例最後造成末期腎病而洗腎的，也沒有致死的報告。溶血性尿毒症綜合徵的三聯徵為溶血性貧血、血小板低下、以及急性腎衰竭。典型的溶血性尿毒症綜合徵跟產生verotoxin的大腸桿菌感染有關。其餘非典型表現較不常見，約佔10％。血栓性血小板減少性紫癜（thrombotic thrombocytopenia purpura）的五聯徵為微血管病性溶血性貧血、血小板減少性紫癜、神經方面異常、發燒、以及腎功能異常。診斷是靠臨床診斷為主，在不確定的案例中，腎切片可以做診斷的輔助。血栓性血小板減少性紫癜又可以跟其合併的其他情做分類，有的是跟藥物、癌症化療、免疫製劑、幹細胞移植、自體免疫疾病、愛滋病等相關；有的則找不出特別原因。臨床上血栓性血小板減少性紫癜和溶血性尿毒症綜合徵有時不易區分。但在病理組織學上是有一些差異，血栓性血小板減少性紫癜的小血栓主要是以血小板為主，而溶血性尿毒症綜合徵主要病灶在腎臟，其血栓組成是混和的。溶血性尿毒症綜合徵常侷限在腎臟，而血栓性血小板減少性紫癜常常會影響到腦部。溶血性尿毒症綜合徵的表現和全身性紅斑狼瘡病人的一部份表現類似，因此在全身性紅斑狼瘡病人身上要確定診斷溶血性尿毒症綜合徵並不容易。在全身性紅斑狼瘡病人的腎臟切片的研究中，約有8.4％會看到有血栓性血小板減少性紫癜或溶血性尿毒症綜合徵的病理組織變化。因此可能有不少比例的全身性紅斑狼瘡病人其實有合併這兩個病徵。這之間的關連可能跟三者都是會有一些抗血小板抗體、抗血管內膜抗體、免疫複合物有關。也有人提出來，也許溶血性尿毒症綜合徵是全身性紅斑狼瘡病人表現抗磷脂綜合徵（Antiphospholipid syndrome）的一種特殊形式。一般而言非典型的溶血性尿毒症綜合徵的預後並不好，三分之一的病人會死亡或是成為末期腎病變。然而全身性紅斑狼瘡合併溶血性尿毒症綜合徵的病人，在接受過類固醇以及免疫抑制劑治療後，不管有無接受血漿置換術，其預後都很好。
整理	Fellow1 黃昱霖醫師	日期	97/4/24

Disease duration, hypertension and medication requirements are associated with organ damage in childhood-onset systemic lupus erythematosus

醫學論文研讀報告
英文名稱	Disease duration, hypertension and medication requirements are associated with organ damage in childhood-onset systemic lupus erythematosus
中文名稱	疾病期長短，高血壓及藥物與幼年型紅斑性狼瘡患者之器官傷害具相關性
出處年份	Clinical and Experimental Rheumatology 2005; 23: 261-269.
連結網址
論文作者	V. Lilleby, B. Flatø, Ø. Førre
論文中文摘要	目的: 幼年型紅斑性狼瘡患者的長期預後在最近數10年已有大幅改善，10年存活率超過85%。然而，也因為存活率的改善，後續的併發症也漸漸顯現出來。本篇文獻的目的在探討幼年型紅斑性狼瘡患者之器官傷害，以及有哪些因子會影響幼年型紅斑性狼瘡患者之器官傷害。方法: 本篇論文作者收集自1980年至2003年的幼年型紅斑性狼瘡患者病歷資料進行研究。並以紅斑性狼瘡之疾病活動度評估SLEDAI，與疾病傷害評估SDI做為分析之基礎。結果: 共有71位幼年型紅斑性狼瘡患者，其中女性占了76%，白種人占了93%。平均疾病期為10.8年。這71位幼年型紅斑性狼瘡患者的平均疾病傷害評估SDI為1.3分，其中SDI大於1分的有43人，占了61%。這71人的疾病傷害多集中神經精神系統、腎臟系統與肌肉骨骼系統方面；以單變數分析來看，疾病期長短、初診斷時的疾病活動度評估SLEDAI、是否有高血壓以及所使用藥物都跟疾病傷害評估有關。以多變數分析來看，則剩下疾病期長短、是否有高血壓以及所使用藥物Cyclophosphamide跟疾病傷害評估有關。作者在文獻的討論章節中，討論到藥物Cyclophosphamide通常使用在較嚴重病人，所以使用Cyclophosphamide與疾病傷害相關的可能原因為這些病人原本就較嚴重。其餘的兩項：疾病期長短與是否有高血壓則在許多文獻中已有提及。
整理	R5 陳木榮醫師	日期	97/5/08

Pulmonary hemorrhage in patients with systemic lupus erythematosus – review of case series

醫學論文研讀報告
英文名稱	Pulmonary hemorrhage in patients with systemic lupus erythematosus – review of case series
中文名稱	全身性紅斑狼瘡病人合併肺出血的表現─案例報告的回顧
出處年份	Diffuse alveolar hemorrhage in Colombian patients with systemic lupus erythematosus." Clin Rheumatol 26(11): 1947-9. "Alveolar hemorrhage in systemic lupus erythematosus: presentation and management." Chest 118(4): 1083-90. "Diffuse alveolar haemorrhage in a systemic lupus erythematosus patient successfully treated with rituximab: a case report." Nephrol Dial Transplant 23(1): 385-6. "High prevalence of infections in patients with systemic lupus erythematosus and pulmonary haemorrhage." Lupus 17(4): 295-9.
連結網址	http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=17377738
論文作者	Canas, C., G. J. Tobon, et al. Santos-Ocampo, A. S., B. F. Mandell, et al. Nellessen, C. M., U. Poge, et al. Rojas-Serrano, J., J. Pedroza, et al.
論文中文摘要	肺部出血在全身性紅斑狼瘡病人是一種罕見的合併症。第一個案例報告在1904年，之後的文獻中，全身性紅斑狼瘡約有2-5％會合併此症。從1978到2000的案例報告中，致死率從最高92％到最低23％。一開始的症狀是：突然的高燒、呼吸困難、心跳過速、以及帶有血絲的痰。抽血會發現血紅素突然下降，X光片會有肺出血樣的進潤。產生這種合併症的機轉目前並未完全瞭解。顯微鏡下可以發現有急性的肺泡出血、肺泡間隔發炎、充滿鐵黃素的巨噬細胞、蛋白滲出物，其血管的表現類似其他急性期受攻擊的器官（皮膚、腎臟），電子顯微鏡下可見內皮下免疫複合物的沉積沿著肺泡壁及小血管。因此大部分文獻上的治療都強調在積極的免疫抑制，包括高劑量的類固醇、環磷酰胺（Cyclophosphamide）、硫唑嘌呤（Azathioprine）、以及血漿置換術。其中血漿置換術最早在1981年提出來，1991年R.W.Erickson報告三個案例在血漿置換術之後得到很好的改善。2000年Santos-Ocampo報告七個案例接受抗生素、高劑量類固醇、口服環磷酰胺、血漿置換術之後，七個案例皆存活。此外這樣的病人除了在加護病房積極治療或接受呼吸器治療外，也需要接受氣管鏡檢查及支氣管肺泡灌洗液分析。2008年J Rojas-Serrano發表的13個案例另外還做電視輔助胸腔鏡肺部切片，其中血液、灌洗液、組織的培養中有57％有發現感染的現象，13個病人中有4例最後死亡，其中3例死亡的原因是感染，這些感染中值得注意的是綠膿桿菌及曲霉感染（Pseudomonas sp. and Aspergillus funigatus.），因此其作者認為治療這樣的病人一定要加上廣譜抗菌素（broad-spectrum antibiotics）以及抗霉菌藥物。2008年Crodula M. Nellessen等人發表一個案例，成功使用rituximab（抗CD20單克隆抗體）來治療全身性紅斑狼瘡合併復發難治療的肺出血。雖然此單一案例報告，並不能代表此藥物的真正療效，但是提出了新的治療藥物的可能性。 2007年Canas, C., G. J. Tobon等人發表其治療的經驗，在122位全身性紅斑狼瘡病人中，有7位病人合併肺部出血的情形（5.7％）女性佔71.4％，年紀平均24歲（4-51），疾病發生至肺出血的時間平均15個月（0-48）。其中兩個病人（28.6％）以肺部出血作為其全身性紅斑狼瘡的第一個初始表現，其中有1位（14.3％）有反覆的肺出血，也是唯一死亡的案例。臨床分析上都有活動性的狼瘡（低捕體、腎炎、抗雙鏈DNA抗體、淋巴球低下）。5位（71.4％）當時有腎絲球腎炎，4位（57.1％）有關節炎及漿膜炎，胸部X光片表現都是兩側性的肺泡性浸潤。所有的病人都接受高劑量的類固醇三天、環磷酰胺沖擊療法、其中4位困難治療者有接受血漿置換術。7為中有6位有使用呼吸器，平均使用呼吸器的天數是9.6天（3-23），其中一位有反覆三次的肺出血，最後死亡。整體算起來，存活率為86％，其他近年來使用類似治療的數篇案例報告整體統計其來，存活率也高達87％。簡要的來說，肺泡性肺出血在全身性狼瘡病人身上並不多見，一旦發生可能的症狀，積極的支氣管鏡診斷是必要的。近年來較高的存活率可能與積極的治療有關，包括有高劑量的類固醇使用、靜脈注射環磷酰胺、以及血漿置換術。
整理	Fellow1 黃昱霖醫師	日期	97/5/15

Systemic lupus erythematosus in a multiethnic US cohort (LUMINA) XL II: factors predictive of new or worsening proteinuria

醫學論文研讀報告
英文名稱	Systemic lupus erythematosus in a multiethnic US cohort (LUMINA) XL II: factors predictive of new or worsening proteinuria
中文名稱	全身紅斑性狼瘡病人新發生或惡化蛋白尿的預測因素分析，一個多種族美國的世代追蹤研究
出處年份	Rheumatology 2007;46:683–689
論文作者	H. M. Bastian, G. S. Alarco´ n, J. M. Roseman, G. McGwin, Jr, L. M. Vila´ , B. J. Fessler and J. D. Reveille for the LUMINA study group*
論文中文摘要	研究目的：為了確定這一個多種族美國的世代追蹤研究中，全身紅斑性狼瘡病人有哪些因素可以預測新發生或是惡化的蛋白尿。研究方法：這一個多種族美國的世代追蹤研究（LUMINA）共有五百二十位全身紅斑性狼瘡病人，研究中評估其是否有新發生或是惡化的蛋白尿，其蛋白尿的分類是採用「修訂之全身狼瘡活定測量」（Systemic Lupus Activity Measure-Revised）：分為（1）正常（2）微量或1價（3）2至3價，以及（4）4價以上。蛋白尿有增加者，視為一個研究的陽性事件值。分析的變數包括：在基準時間的基本人口統計、社經資料；陽性事件值之前的臨床及免疫學資料包括疾病的特徵、疾病活動度、發病時間、合併疾病（如高血壓及糖尿病）、用藥、自體抗體；某些特定的組織配對抗原對偶基因（HLA-DR, HLA-DQ alleles）、FCGR受體的基因多形性。資料的分析是採用邏輯回歸分析以及廣義估計方程。結果：共有234為病人有新發生或是惡化的蛋白尿。59.1%的德州拉丁美洲裔，37.0%的波多黎各拉丁美洲裔，以及29.7%美國黑人有新發生或惡化的蛋白尿。共有364個陽性事件值在總共2801次的診視。年紀較輕（勝算比odds ratio為1.013，95%信賴區間為1.001-1.024，P<0.0334）、抗雙鏈DNA抗體（勝算比odds ratio為1.554，95%信賴區間為1.149-2.100，P<0.0042）、HLA-DRB11503（勝算比odds ratio為1.746，95%信賴區間為1.573-2.2673，P<0.0103）這三個因素為預測新發生或惡化蛋白尿的獨立因素。結論：年紀、抗雙鏈DNA抗體以及組織配對抗原對偶基因 HLA-DRB11503這三個因素是預測是否會新發生或惡化蛋白尿的預測因素。
整理	Fellow1 黃昱霖醫師	日期	97/5/22

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