胰臟炎在臨床上可分為「急性胰臟炎」和「慢性胰臟炎」，分別說明如下：

急性胰臟炎：


急性胰臟炎屬於腹部急症之一

常見的症狀包括：

  1. 劇烈腹痛(常傳到背部)，
  2. 噁心嘔吐、腹瀉、食慾不振，
  3. 發燒、畏寒，
  4. 血行不穩、休克、等。

常見起因：

  1. 膽結石：最常見的原因
  2. 酒精
  3. 高血脂
  4. 高血鈣
  5. 經內視鏡逆行性胰臟膽管攝影術（ERCP）後、
  6. 外傷
  7. 胰臟腫瘤
  8. >藥物(如：類固醇、teracycline、NSAIDs、磺胺類藥物)
  9. 病毒感染
  10. 自體免疫疾病
  11. 毒物叮咬
  12. 胰臟發育異常
  13. 不明原因、等。
膽結石和長期酗酒佔所有胰臟炎起因的85%以上。

病理機轉：

胰臟的外分泌腺製造胰液，胰液內含許多的消化酵素—胰澱粉酶（amylase）、脂肪酵素（lipase）、胰蛋白酶（trypin）、胰凝乳蛋白酶（chymotrypsin）、胰核酸酶（ribo-/deoxyribo-nuclease)、等酵素，送到腸道經活化來幫助食物的消化與吸收。而在急性胰臟炎時，酵素群中最厲害的胰蛋白酶被激活了，造成胰臟的「自我消化」而引起疼痛和相關的併發症。

診斷：

  1. 血液檢測：全套血球計數、肝腎功能、血鈣、血中的澱粉酶和脂肪酵素，動脈血氣分析、等。
  2. 影像檢查：
    • 胸部X光
    • 腹部X光
    • 腹部電腦斷層掃描（CT scan)：除非其他診斷需要，CT scan不需要在住院的第一天作掃描。

嚴重度分類和預後指標：

大部分的急性胰臟炎病人經治療後症狀通常2~3天內改善，一週內大多可以痊癒。然而，約有15～25%的急性胰臟炎屬於「重度胰臟炎」，常合併些許的併發症：全身性的併發症包括：急性呼吸窘迫症候(ARDS)、多重器官功能障礙或衰竭 、瀰漫性血管內凝血(DIC)、等；局部區域的併發症包括胰臟假性囊腫、化膿/膿瘍、脾動脈假性動脈瘤或出血、脾靜脈、上腸繫膜或門靜脈栓塞、十二指腸阻塞、總膽管阻塞、等，其平均致死率約17%，需加護治療。

依照1992年Atlanta的分類共識，重度急性胰臟炎的診斷標準如下：

  1. Rason criteria≥3分
  2. APACHE Ⅱ≥8分（在起初的48小時）
  3. 器官衰竭（呼吸、循環、腎臟、或胃腸道出血）
  4. 局部併發症（胰臟壞死、膿瘍、或假性囊腫）

依照2012年修訂的Atlanta的分類共識，急性胰臟炎的嚴重度分級標準如下：(Gut 2013; 62:102-111)

  1. 輕度急性胰臟炎：
    • 無器官衰竭
    • 無局部或全身性的併發症
  2. 中度嚴重急性胰臟炎：
    • 短暫性的器官衰竭（持續的時間<48小時）and/or
    • 局部或全身性的併發症但無持續性的器官衰竭
  3. 重度急性胰臟炎：
    • 持續性的單一或多重的器官衰竭（>48小時）

器官衰竭的定義：


器官系統
  
呼吸（PaO2/FiO2） >= 300
腎臟（Creatinine, mg/dl）* >= 1.9
心血管（SBP, mmHg） < 90, not fluid responsive

*在慢性腎衰竭的病人： Creatitine增加原本的2倍以上，或尿量<0.5ml/mg/hr超過12小時以上。

 

Rason評分標準：（共11項）

入院時

入院後48小時

血糖

＞200 mg/dL

低血鈣

＜8.0 mg/dL

年齡

＞55歲

↓血比容（Hct）

＞10 %

LDH

＞350 IU/L

低血氧（Hypoxemia）

＜60 mmHg

GOT

＞250 IU/L

↑尿素氮（BUN）

＞5 mg/dL

白血球

＞16，000/mm3

鹼缺乏 （base deficit）

＞4 mmol/L

 

體液隔離（fluid sequestration）

＞6 L

  1. 0～2分：死亡率2%
  2. 3～4分：死亡率15%
  3. 5～6分：死亡率40%
  4. 7～8分：死亡率 100%

BISAP (The Bedside Index for Severity of Acute pancreastis)評分標準：（共5項），24小時內

  1. 尿素氮（BUN）> 25mg/dL
  2. 意識狀態異常（GCS score < 15）
  3. 有>=2項下列SIRS的表現。
    • 心搏> 90/min
    • 體溫< 36°C or > 38°C
    • 白血球< 4000 or >12000/mm3
    • 呼吸速率> 20/min
  4. 年齡> 60歲
  5. 肋膜積水

預後：

  1. 3分：死亡率5.3%
  2. 4分：死亡率15%
  3. 5分：死亡率：22.5%

    （參考自Gut 2008; 57:1698-1703及Am J Gastroenterol 2009; 104:966-971)）

其他影響預後的因子：

  1. 年齡：＞75歲和≤35歲作比較，兩週內死亡的機率大15倍
  2. 酒精性胰臟炎：胰臟壞死的風險增加
  3. 肥胖：BMI＞30者，併發症及死亡率高2～4倍
  4. 血比容（Hct)：在住院24小時內，Hct高於正常值5%以上者，發生重度急性胰臟炎的風險高2倍以上。
  5. CRP≥150 mg/L（在疾病發作後的48小時）：發生重度急性胰臟炎的風險較高。
  6. BUN：起初的24小時,若BUN增加＞5 mg/dL以上，死亡率增加2倍以上。
  7. Balthazar 電腦斷層嚴重度指數（CTSI）：≥5發生重度急性胰臟炎的風險高。

分級

CT影像

分數

A級

正常

0

B級

胰臟局部或廣泛性的變大

1

C級

胰臟內部腺體異常和胰臟周圍發炎

2

D級

單一處積液

3

E級

兩處或兩處以上的積液±氣泡在或鄰近於胰臟

4

胰臟壞死比率

分數

無壞死

0

0 ～30%壞死

2

30～50% 壞死

4

＞50% 壞死

6

總分

併發症

致死率

0-3

8%

3%

4-6

35%

6%

7-10

92%

17%

治療：

  1. 內科保守治療：
    • 暫時禁食。
    • 靜脈輸液支持療法。
    • 常需要放置鼻胃管減壓或抽吸。
    • 症狀治療及疼痛控制。
    • 針對重度胰臟炎病患儘早給予營養支持。
    • >若胰臟＞30%壞死時，必要時使用抗生素（如：Imipenem、Meropenem、等)以減少胰臟壞死的感染。

  2. 侵襲性的治療：
    • 膽源性胰臟炎者，需要進一步治療膽道結石(如：膽囊切除術、內視鏡逆行性胰臟膽管攝影 +/- 截石術、等)，以免再發。一般建議在急性胰臟炎緩解後，進行膽囊切除術。
    • 嚴重感染性壞死性胰臟炎：經皮導管引流術、手術開刀引流術、壞死性胰臟炎擴清術、等。
    • 胰臟膿瘍：經皮導管引流術、手術開刀引流術、等。

    • 壞死性胰臟炎擴創手術或引流術的手術適應症包括：
    • 感染性胰臟壞死併敗血症；
    • 胰臟膿瘍；
    • 合併多重器官衰竭經積極內科加護治療仍無法改善者、等。
【一般 (除非特殊情況)不建議在壞死性胰臟炎發作後的兩週內進行外科手術，且患者可能須接受二次以上之手術治療】

慢性胰臟炎：

慢性胰臟炎，最常發生在長期酗酒的病人，胰臟因反覆發炎、受傷害，造成胰臟萎縮、產生鈣化和纖維化，使得胰臟功能退化（外分泌和內分泌），病人常表現的症狀如下：

  1. 慢性上腹痛，常傳到背部（80%）。（進食後15～30分鐘疼痛更加劇）
  2. 消化不良
  3. 脂肪臭便
  4. 營養不足、體重減輕
  5. 糖尿病

併發症：

  1. 阻塞胰管或總膽管的引流，導致黃疸和胰臟炎更惡化
  2. 胰臟假性囊腫
  3. 十二指腸狹窄
  4. 胰臟癌

併發症：

  1. 舒緩疼痛：
    • 戒酒：最重要的治療
    • 低脂飲食
    • 止痛藥
    • 胰臟酶補充
    • 神經阻斷

  2. 體外震波碎石術（ESWL）：針對胰管結石阻塞進行體外震波碎石術，僅少數國外少數醫學中心有在做。

  3. ERCP胰臟括約肌切開術或放置支架來減壓或引流。

  4. 外科手術：用於內科治療失效的病人
    • 胰管引流術：modified Puestow operatio或Frey operation把因阻塞胰管而漲大（常≥8 mm)縱向切開，再與小腸作吻合，以達胰管減壓併引流的目的，其舒解疼痛的效果可80%。
    • 部分胰臟切除術
    • 胰臟全切除術及胰島移植手術：仍在試驗階段。

胰臟假性囊腫：

胰臟假性囊腫：約有5～16%的急性胰臟炎的病人會發生假性囊腫；而慢性胰臟炎發生率較高，約20～40%。

假性囊腫治療的適應症 ：

  1. 胰臟假性囊腫的併發症：如：壓迫大血管、十二指腸阻塞、總膽管狹窄、感染性的假性囊腫、出血、胰臟－肋膜瘻管。
  2. 有症狀的假性囊腫
  3. 無症狀的假性囊腫且
    • ＞5公分且大小、型態未改變＞6星期。
    • 在酒精性胰臟炎的病人：＞4公分且有胰臟以外的併發症
    • 疑似惡性腫瘤。

治療：

  1. 經皮導管引流術。
  2. 腸胃內視鏡引流術。
  3. 經內視鏡逆行性胰臟膽管攝影術內置支架或引流管。
  4. 手術開刀引流術或部分胰臟切除術、等。

出院注意事項：

  1. 出院後，請依醫囑按時服藥，並回院追蹤檢查。
  2. 調整日常生活作息規律，睡眠需充足並適當運動，保持心情愉快，避免過度疲勞。
  3. 如果有發高燒、持續嘔吐、腹脹、劇烈腹痛、黃疸、傷口出現紅腫熱痛、有滲出液或出血現象、等情形時，請立即回醫院診治。
  4. 營養：禁止喝酒，少吃甜食、油炸、油煎或油酥的高脂肪食物，以減少胰臟的負荷。
  5. 一般飲食原則如下：
    • 選用瘦肉，應依次選擇雞胸肉、魚肉、鴨肉、牛肉、豬肉。
    • 應多利用蒸、煮、燴、燉、紅燒、涼拌等各種不必加食用油的烹調方式。
    • 均衡選擇六大類食物。
    • 少量多餐。
    • 避免產氣食物，如：奶、豆類食物、韭菜、洋蔥、花椰菜、青椒。
    • 若長期使用低油飲食者，應補充脂溶性維生素A、D、E。

【忌食食物種類】：1五穀根莖類：避免炒及煎、炸的主食食物，如：炒飯、炒麵、油麵、蠶豆等。2肉魚豆蛋類：避免豬皮、雞皮、肥肉、五花肉、油豆腐、麵筋、油炸豆包等。3蔬菜水果類：避免橄欖、椰子肉。4奶類：避免奶精，宜選用脫脂乳製品。5油脂類：避免酪梨及堅果類食品、芝麻、花生、蛋黃醬、沙拉醬、沙茶醬等。6其他---捲餅乾、蛋糕、派、各種中西點、爆米花、洋芋片、巧克力等。