嘉義長庚紀念醫院

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小腸憩室炎(Small Bowel Diverticulis)

 

小腸憩室炎:

憩室一般長在腸繫膜側血管穿入小腸的邊緣,壁較薄(一般僅含有黏膜層和黏膜下層),屬於『假性憩室』。憩室可發生在胃腸道的任何部位,其中以大腸憩室最常見。

小腸憩室的產生的起因目前仍不太清楚,一般認為與腸道異常的蠕動、腸道運動障礙和高的腸段管內壓有關。

small bowel diverticulitis

少數的小腸憩室是天生的,如:梅克爾憩室(Meckel's diverticulum),它為最常見的小腸先天性異常,約佔人口的2%,是由於胚胎發育時期卵黃管(vitalline duct)的不完全閉合,一般發生的部位於末端的迴腸,距離迴盲辦45~60公分的位置,長在腸繫膜的對側,為『真正的憩室』,常含有異位的胃黏膜(50%)或胰臟黏膜(5%)在憩室內,它可用Tc-99m pertechnetate核子醫學掃描來偵測。

梅克爾憩室常見的併發症:

  • 出血:最常見,佔所有併發症的25~50%。

  • 腸扭轉、腸套疊、嵌塞性腹股溝疝氣、等造成腸阻塞的症狀。

  • 憩室炎:佔所有併發症的10~20%,較常發生在成年人,臨床上的表現常和急性闌尾炎相似。

  • 憩室破裂。

 

小腸憩室依部位可分為:

  1. 十二指腸憩室:在小腸憩室中最常見,約空迴腸的5倍。

    • 約佔人口的2~7%

    • 女性較多(約男性的2倍)

    • 大多發生在中老年人

    • 最常發生在靠近壺腹的位置

    • 大多無症狀(<10%),僅約1%的病人需要確切的治療

    • 罹總膽管結石的風險增高

    • 有時會引發阻塞、食物滯留,導致胰臟炎、膽道炎、盲管症候群、憩室出血、憩室破裂、等。

  2. 空迴腸憩室:

    • 發生率1~2%

    • 大部分發生在60歲以上的老人

    • 最常發生在近端的空腸,且通常為多發性

    • 約40%的病人會產生症狀:如:消化不良、容易有飽腹感、慢性上腹不舒服、等。

    • 嚴重的併發症(約18%),有一半的病人需要手術治療:如:憩室炎、腸阻塞、出血、憩室破裂、等。

 

治療:

  1. 保守治療:對大部分單純性憩室炎

    • 讓腸道休息:暫時禁食、點滴輸注

    • 抗生素治療

  2. 手術治療:

    • 反覆憩室炎發作的病人,建議手術切除含有憩室的部分腸子

    • 併發性憩室炎:如:腸阻塞、出血、破裂性的憩室炎、腹膜炎、敗血症、膿瘍、等。

    • 手術術式: (傳統開腹或腹腔鏡微創手術) ,視病況和部位而定採取不同的術式。

      1. 憩室切除術 +/- 引流腹內感染。

      2. 憩室切除術 +/- 胃-空腸吻合術或十二指腸-空腸吻合術(或空腸漿膜補綴)

      3. 部分小腸段切除吻合術

     
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