小腸憩室炎(Small Bowel Diverticulis)

小腸憩室炎：

憩室一般長在腸繫膜側血管穿入小腸的邊緣,壁較薄（一般僅含有黏膜層和黏膜下層），屬於『假性憩室』。憩室可發生在胃腸道的任何部位，其中以大腸憩室最常見。

小腸憩室的產生的起因目前仍不太清楚，一般認為與腸道異常的蠕動、腸道運動障礙和高的腸段管內壓有關。

少數的小腸憩室是天生的，如：梅克爾憩室（Meckel's diverticulum），它為最常見的小腸先天性異常，約佔人口的2%，是由於胚胎發育時期卵黃管（vitalline duct）的不完全閉合,一般發生的部位於末端的迴腸，距離迴盲辦45～60公分的位置，長在腸繫膜的對側，為『真正的憩室』，常含有異位的胃黏膜（50%）或胰臟黏膜（5%）在憩室內，它可用Tc-99m pertechnetate核子醫學掃描來偵測。

梅克爾憩室常見的併發症：

• 出血：最常見，佔所有併發症的25～50%。

• 腸扭轉、腸套疊、嵌塞性腹股溝疝氣、等造成腸阻塞的症狀。

• 憩室炎：佔所有併發症的10～20%，較常發生在成年人，臨床上的表現常和急性闌尾炎相似。

• 憩室破裂。

小腸憩室依部位可分為：

1. 十二指腸憩室：在小腸憩室中最常見，約空迴腸的5倍。

   • 約佔人口的2～7%

   • 女性較多（約男性的2倍）

   • 大多發生在中老年人

   • 最常發生在靠近壺腹的位置

   • 大多無症狀（<10%），僅約1%的病人需要確切的治療

   • 罹總膽管結石的風險增高

   • 有時會引發阻塞、食物滯留，導致胰臟炎、膽道炎、盲管症候群、憩室出血、憩室破裂、等。

2. 空迴腸憩室：

   • 發生率1～2%

   • 大部分發生在60歲以上的老人

   • 最常發生在近端的空腸，且通常為多發性

   • 約40%的病人會產生症狀：如：消化不良、容易有飽腹感、慢性上腹不舒服、等。

   • 嚴重的併發症（約18%），有一半的病人需要手術治療：如：憩室炎、腸阻塞、出血、憩室破裂、等。

治療：

1. 保守治療：對大部分單純性憩室炎

   • 讓腸道休息：暫時禁食、點滴輸注

   • 抗生素治療

2. 手術治療：

   • 反覆憩室炎發作的病人，建議手術切除含有憩室的部分腸子

• 併發性憩室炎：如：腸阻塞、出血、破裂性的憩室炎、腹膜炎、敗血症、膿瘍、等。

• 手術術式： （傳統開腹或腹腔鏡微創手術） ，視病況和部位而定採取不同的術式。

  1. 憩室切除術 +/- 引流腹內感染。

  2. 憩室切除術 +/- 胃-空腸吻合術或十二指腸-空腸吻合術（或空腸漿膜補綴）

  3. 部分小腸段切除吻合術