大腸憩室炎(Diverticulis of the Colon)

大腸憩室炎：

憩室的產生被認為是因為大腸的管內壓升高、腸壁肌肉層弱化，使得腸黏膜被擠到腸壁肌肉層外（特別在血管進入腸壁的點），而產生袋狀的突起。整個消化道都可能發生，其中以大腸最常見。常發生在中老年人，且發生率隨年齡增加而上升，攝取較少的纖維質和長期便秘者其發生的機會也較高。

大部分有憩室病（diverticulosis）的人不會不舒服、或僅表現輕微的症狀—稍微腹部抽痛、腹脹和便秘。

憩室炎指憩室伴有發炎或感染，約10～25%的大腸憩室病會發生憩室炎，可能是因為大腸內壓力增加或硬的糞便卡住在憩室內，導致憩室的血流供應減少進而發生憩室炎。憩室炎是常見的消化道疾病，最常發現發生在大腸。在西方國家大部分的憩室炎發生在乙狀結腸，而在亞洲國家包括台灣，右側結腸憩室炎的盛行率高，約與左側的結腸憩室炎比例相當，而很少發生在橫結腸（5%）。在台灣，就不同的年齡層而言，30～50歲發生右側結腸憩室炎的機率較高，而高齡者則較常發生在乙狀結腸。

憩室炎的症候：

• 腹痛：左下腹（乙狀結腸憩室炎）；或右側腹部（右側結腸憩室炎）

• 發燒、畏寒，

• 噁心、嘔吐，

• 腹脹

• 食慾降低

• 便秘或腹瀉、等。

〖右側結腸憩室炎的症狀表現常與急性闌尾炎相似，需特別注意。〗

憩室炎的併發症：

• 出血：佔下消化出血原因的30～50%，大部分的憩室出血發生在右側的大腸，病人可能會解血便，約7～8成出血的情形可能自己停止，但也可以造成很嚴重的出血性休克。醫師常常用大腸鏡來找出血點和進行止血，有時需要動脈攝影術或手術治療才能止血。

• 膿瘍、穿孔和腹膜炎：憩室炎引起的感染常常用幾天的抗生素治療大多會好。但如果感染加劇，膿瘍可能會在大腸壁形成，一些小膿瘍經抗生素治療就會好，然而有些需要經皮導管引流或手術治療。若感染的憩室炎併發廣泛性腹膜炎或穿孔，會有致命的危險，病人需要緊急手術治療。

• 瘻管：瘻管為兩個器官或大腸與皮膚間的不正常連結。當憩室炎相關的感染擴散到大腸外面，大腸可能會黏到鄰近的組織（如：膀胱、小腸和皮膚），相黏的組織進一步被破壞而與大腸連通變成瘻管。大腸-膀胱瘻管為最常見的類型，它可以導致嚴重、長期的泌尿道感染，需要進一步手術治療—切除瘻管和部分的大腸。

• 腸阻塞：因反覆感染導致的疤痕有時會導致腸道狹窄或阻塞。

治療：

1. 保守治療：對大部分單純性憩室炎（佔75%的病人）採取保守治療，約80%的病人可以成功治療。

   • 讓腸道休息：暫時禁食、點滴輸注

   • 抗生素治療

2. 手術治療：

   • 反覆憩室炎發作的病人，建議手術切除含有憩室的部分腸子：第一次發作後的復發率為30%，而第二次以後復發率作為增為50%，而且發作時造成膿瘍及穿孔、等併發症的機率大增。

• 併發性憩室炎（佔20～25%）：如：腹膜炎、敗血症、膿瘍、瘻管、大腸阻塞、破裂性的憩室炎。

• 手術術式： （傳統開腹或腹腔鏡微創手術） ，視病況而定採取不同的術式，一階段或兩階段的手術治療。

  1. 憩室破洞修補術和引流腹內感染。

  2. 部分大腸切除術±腸造口術。

  3. 憩室切除術。