急性闌尾炎(Acute Appendicitis)

闌尾：

闌尾位於腹部的右下方，為連到盲腸（為大腸的起始部）的蚓狀小管，其根部位於離迴盲瓣（小腸和大腸交接處）下2公分的位置，而其末梢位置則變動較大—盲腸後方、骨盆腔、或移動到腹腔其他位置，甚至在罕見的「內臟逆位」的人，其闌尾可能位於左下腹部。它是消化系統的一員，可能為一演化的退化器官，根據新的研究指出闌尾含有豐富的淋巴組織，在免疫功能有其一定的角色，並且有維持腸道的正常菌落的平衡的功能。

急性闌尾炎：

急性闌尾炎，俗稱『盲腸炎』，是極為常見的腹部急症，常因為闌尾管腔被糞便、異物、寄生蟲、淋巴組織增生肥厚、腫瘤、等原因阻塞而發生闌尾發炎。

症狀：

其表現的症狀變化不一，尤其在小孩、老人、孕婦等族群要診斷出闌尾炎常有其困難。

而典型的症狀表現為：由上腹或肚臍週圍痛(如腹漲、悶痛)開始，而後轉為右下腹疼痛並加劇，可能併有食慾不佳、噁心或嘔吐、發燒、偶有腹瀉等情況。在闌尾正上方的點（McBurney point）按壓時會有明顯的壓痛感和局部腹部肌肉僵硬的情形。

但因病患年齡、性別、闌尾的位置和其發炎的程度，使闌尾炎的臨床表現有相當的變異，許多疾病如：大腸憩室炎、梅克爾氏憩室炎、腸系膜腺炎、骨盆腔發炎、腫瘤、等，也會表現與闌尾炎難以區分的症狀。急性闌尾炎的術前正確診斷率約為80％，

部分病患其早期的症狀並不明顯，有時在診斷時闌尾已破裂，導致廣泛性腹膜炎，甚至敗血症，造成生命的威脅。使得手術的傷口變大，術後的併發症(如傷口感染、腹內膿瘍、腸沾連等)的機率增加，住院日數增長。

檢查：

醫師通常由你的症候描述、身體理學檢查和實驗室檢測（如：血液、尿液±懷孕測試、生化—肝和胰臟功能測驗、CRP發炎指數、等）來診斷闌尾炎。而在某些案例，可能需要做其它額外的檢查，如：腹部電腦斷層掃描、腹部超音波、診斷性腹腔鏡檢查。

治療：

對於非複雜性闌尾炎的病患，外科醫師通常在急性闌尾炎診斷後不久即會安排闌尾切除術手術。

1. 手術治療：

• 傳統闌尾切除術（Traditional open appendectomy）：通常直接在右下腹部切開一傷口（3～8公分）來移除闌尾。

• 腹腔鏡闌尾切除術（Laparoscopic appendectomy)：一般經由3個（0.5～1.2公分）的小切口來移除闌尾。

  • 其手術的適應症與傳統開腹術相同。不過仍有些許的禁忌症，如：(1).無法接受全身麻醉者。 (2).嚴重的凝血障礙者。 (3).廣泛性腹膜炎合併生命血行不穩定者。 (4).之前腹部手術合併大程度的沾連者。 (5).門脈高壓。 (6).嚴重心肺疾病者。 (7).懷孕晚期。

• 因為用來診斷闌尾炎的各項檢查並不完美，所以有時開刀時會發現闌尾正常，在這些案例，手術醫師仍會切除闌尾並尋找其它可能造成腹痛的起因。手術中如發現腹內其它器官系統病變時，必要時須改變手術切口或手術方式。

2. 非手術治療—抗生素治療± 闌尾周圍膿瘍引流術：在某些複雜性特殊案例，如：超過72小時以上的延遲性闌尾炎、穿孔性闌尾炎所引發的闌尾局部周圍膿瘍或組織炎（phlegmon），造成外科手術的棘手

3. 間隔性闌尾切除術（Interval appendectomy）:常用於上述第一階段使用「非手術」保守治療的患者，在膿瘍和周圍發炎緩解後，待6~12週後狀況允許下再行闌尾切除術。

   • 如果之後闌尾沒有切除，則其闌尾炎復發的機率達5%~37% （根據不同文獻的記載）  *建議您徵詢第二意見， 以接受正確的醫療建議，做最合宜之選擇，避免延誤治療。

闌尾炎手術預測效果及危險性：

預後端視發炎程度及患者的狀況而定：總併發症10~15％，死亡率0.2~0.3％。 一般在正常情況下，輕微發炎者，術後通常無併發症。但若嚴重發炎(如：穿孔、膿瘍)，或凝血功能障礙、使用類固醇、身體功能完全依賴性、肺炎、營養或免疫不全、合併其他重大疾病等患者，則有時會有程度不等的併發症。

併發症：早期以傷口感染最常見，通常只要加以引流，數日即可痊癒。其他如腹內膿瘍、腹膜炎、腸沾連併腸阻塞、肺炎，甚或敗血症等均有可能發生，住院療程亦常會拉長。

手術後注意事項：

1. 一般情況下，手術麻醉恢復後即可開始喝水、進食。

2. 出院後，傷口請每天換藥、保持清潔乾燥，並按醫囑（約手術後一週），至一般外科門診複診。

3. 如果有發高燒，劇烈腹痛，傷口出現紅腫熱痛、有滲出液或出血現象等情形時，請立即回醫院診治。

4. 飲食方面：無任何禁忌，均衡即可。

5. 一般出院後2～4週內可回復正常的活動。

【穿孔性或合併膿瘍的闌尾炎患者其恢復期會較慢且更複雜】