嘉義長庚紀念醫院

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急性闌尾炎(Acute Appendicitis)

 

闌尾:appendix

闌尾位於腹部的右下方,為連到盲腸(為大腸的起始部)的蚓狀小管,其根部位於離迴盲瓣(小腸和大腸交接處)下2公分的位置,而其末梢位置則變動較大—盲腸後方、骨盆腔、或移動到腹腔其他位置,甚至在罕見的「內臟逆位」的人,其闌尾可能位於左下腹部。它是消化系統的一員,可能為一演化的退化器官,根據新的研究指出闌尾含有豐富的淋巴組織,在免疫功能有其一定的角色,並且有維持腸道的正常菌落的平衡的功能。

 

急性闌尾炎

急性闌尾炎,俗稱『盲腸炎』,是極為常見的腹部急症,常因為闌尾管腔被糞便、異物、寄生蟲、淋巴組織增生肥厚、腫瘤、等原因阻塞而發生闌尾發炎。

症狀:

其表現的症狀變化不一,尤其在小孩、老人、孕婦等族群要診斷出闌尾炎常有其困難。

而典型的症狀表現為:由上腹或肚臍週圍痛(如腹漲、悶痛)開始,而後轉為右下腹疼痛並加劇,可能併有食慾不佳、噁心或嘔吐、發燒、偶有腹瀉等情況。在闌尾正上方的點(McBurney point)按壓時會有明顯的壓痛感和局部腹部肌肉僵硬的情形。

但因病患年齡、性別、闌尾的位置和其發炎的程度,使闌尾炎的臨床表現有相當的變異,許多疾病如:大腸憩室炎、梅克爾氏憩室炎、腸系膜腺炎、骨盆腔發炎、腫瘤、等,也會表現與闌尾炎難以區分的症狀。急性闌尾炎的術前正確診斷率約為80%,

部分病患其早期的症狀並不明顯,有時在診斷時闌尾已破裂,導致廣泛性腹膜炎,甚至敗血症,造成生命的威脅。使得手術的傷口變大,術後的併發症(如傷口感染、腹內膿瘍、腸沾連等)的機率增加,住院日數增長。

 

檢查:

醫師通常由你的症候描述、身體理學檢查和實驗室檢測(如:血液、尿液±懷孕測試、生化—肝和胰臟功能測驗、CRP發炎指數、等)來診斷闌尾炎。而在某些案例,可能需要做其它額外的檢查,如:腹部電腦斷層掃描、腹部超音波、診斷性腹腔鏡檢查。

 

治療:

對於非複雜性闌尾炎的病患,外科醫師通常在急性闌尾炎診斷後不久即會安排闌尾切除術手術。

  1. 術治療:
  • 傳統闌尾切除術(Traditional open appendectomy):通常直接在右下腹部切開一傷口(3~8公分)來移除闌尾。

  • 腹腔鏡闌尾切除術(Laparoscopic appendectomy):一般經由3個(0.5~1.2公分)的小切口來移除闌尾。

    • 其手術的適應症與傳統開腹術相同。不過仍有些許的禁忌症,如:(1).無法接受全身麻醉者。 (2).嚴重的凝血障礙者。 (3).廣泛性腹膜炎合併生命血行不穩定者。 (4).之前腹部手術合併大程度的沾連者。 (5).門脈高壓。 (6).嚴重心肺疾病者。 (7).懷孕晚期。

  • 因為用來診斷闌尾炎的各項檢查並不完美,所以有時開刀時會發現闌尾正常,在這些案例,手術醫師仍會切除闌尾並尋找其它可能造成腹痛的起因。手術中如發現腹內其它器官系統病變時,必要時須改變手術切口或手術方式。

  1. 非手術治療—抗生素治療± 闌尾周圍膿瘍引流術:在某些複雜性特殊案例,如:超過72小時以上的延遲性闌尾炎、穿孔性闌尾炎所引發的闌尾局部周圍膿瘍或組織炎(phlegmon),造成外科手術的棘手

  2. 間隔性闌尾切除術(Interval appendectomy):常用於上述第一階段使用「非手術」保守治療的患者,在膿瘍和周圍發炎緩解後,待6~12週後狀況允許下再行闌尾切除術。

    • 如果之後闌尾沒有切除,則其闌尾炎復發的機率達5%~37% (根據不同文獻的記載)  *建議您徵詢第二意見, 以接受正確的醫療建議,做最合宜之選擇,避免延誤治療。

 

闌尾炎手術預測效果及危險性:

預後端視發炎程度及患者的狀況而定:總併發症10~15%,死亡率0.2~0.3%。 一般在正常情況下,輕微發炎者,術後通常無併發症。但若嚴重發炎(如:穿孔、膿瘍),或凝血功能障礙、使用類固醇、身體功能完全依賴性、肺炎、營養或免疫不全、合併其他重大疾病等患者,則有時會有程度不等的併發症。

併發症:早期以傷口感染最常見,通常只要加以引流,數日即可痊癒。其他如腹內膿瘍、腹膜炎、腸沾連併腸阻塞、肺炎,甚或敗血症等均有可能發生,住院療程亦常會拉長。

 

手術後注意事項:

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1. 一般情況下,手術麻醉恢復後即可開始喝水、進食。

2. 出院後,傷口請每天換藥、保持清潔乾燥,並按醫囑(約手術後一週),至一般外科門診複診。

3. 如果有發高燒,劇烈腹痛,傷口出現紅腫熱痛、有滲出液或出血現象等情形時,請立即回醫院診治。

4. 飲食方面:無任何禁忌,均衡即可。

5. 一般出院後2~4週內可回復正常的活動。

【穿孔性或合併膿瘍的闌尾炎患者其恢復期會較慢且更複雜】

 

     
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