嘉義長庚紀念醫院

GS

 

 

surgeon

外傷急重症外科(Acute Care Surgery)

~ 榮獲衛生署緊急醫療重度級急救責任醫院認證的肯定 ~

trauma

外傷:

受傷」意謂一種因能量傳遞到人體組織而造成人在解剖和生理上的損害。在台灣,造成受傷最主要的原因是車禍事故,佔事故傷害死亡人數的5成以上。依據衛生署公布的2013年十大死因統計資料事故傷害佔第6位(佔十大死亡原因的4.3%),自殺佔第11位,事故傷害其死亡年齡的中位數為59歲。

由於近15年來,政府的推動立法和各項政策〖如:「乘坐汽車繫安全帶(1996&2011)」、「騎乘機車須帶安全帽(1997)」、「加重酒醉駕車及取締(2001)」、「加強各類場所消防安全設備(2004)和建築物的安全(2002)」、防制老年跌倒、等〗,醫療照護的進步(如:各醫院成立外傷科統合外傷的醫療、緊急醫療救護網、醫藥的進步、等),以及國人的配合,事故傷害的防治成效顯著,事故傷害死亡率由1990年的每十萬人口68.8人下降至2013年的每十萬人口22.4人,20幾年來降幅達67.4%。但事故傷害仍為24歲以下最主要的死因,44歲以下死因的第二位。癌症、事故傷害、與心臟疾病三者為影響國人潛在生命損失的前三名。

Unintentional Injury Deaths in Taiwan

(參考資料來源:衛生福利部102年死因統計結果分析)

外傷幾乎皆在無法預期的情況發生,外傷病人常常合併有多個器官系統的受傷,急迫需要得到醫治。而外傷和外科是密不可分的, 世界各國對緊急狀況和外傷病人的外科照護模式,已由各外科次專科單打獨鬥的各種「一個器官」外科治療,改為整合性的外科團隊醫醫療系統。由長庚紀念醫院外傷醫療專科的發展沿革可知台灣外傷、外科急症、外科重症加護的醫療演變與進展—長庚紀念醫院於1991年8月成立「外傷科」,1992年12月改名為「急症及外傷外科」,2004年提昇為「外傷急重症中心」,由起初的專門外傷病人治療 →外傷治療與外科急症 →外傷治療、外科急症與重症加護的整合性團隊醫療。此外,台灣外傷醫學會亦於2000年成立,推動全國外傷登錄、外傷教育、建立外傷專科醫師制度、醫院外傷分級制度與評鑑、等,加速全國各醫院建立一個完善的外傷醫療照護體系。

衛生署為健全緊急醫療救護品質,配合緊急醫療救護法修法,於2009年7月13日發布「醫院緊急醫療能力分級標準」,將急診、急性腦中風、急性冠心症、重大外傷、高危險妊娠及新生兒等5項急重症照護,列入醫院緊急醫療能力分級評定,建立國內分級醫療制度,將急救醫院分為重度、中度與一般級,避免醫療資源不當耗用,提供國人安全、有效、以病人為中心、適時、效率、公正優質的緊急醫療服務,可做為民眾選擇就醫的參考。嘉義長庚紀念醫院為目前雲嘉地區唯一的緊急醫療重度級急救責任醫院,讓雲嘉南地區的重大外傷、急重症病患能及時獲得最佳的治療和完善的醫療照護。


 

Acute Care Surgery:acute care surgery

Acute Care Surgery可分成外傷治療、外科急症、重症照護三大部分。

  1. 外傷治療:提供所有外傷病患的治療,如:多重外傷、車禍事故外傷、胸腹部的鈍傷或穿刺傷、以及各式各樣的骨骼、軟組織、週邊血管受傷。並且整合一般外科、骨科、神經外科、整形外科、放射線科、加護病房照護、等次專科的外傷醫療團隊,提供外傷病人最即時、最適當、最好的治療。

  2. 外科急症:提供所有表現外科急症病人的治療,如:急性闌尾炎消化性潰瘍穿孔急性憩室炎急性膽囊炎腹膜炎、等。

  3. 重症照護照護所有外科重症病患合併各式各樣的內科狀況—呼吸衰竭、敗血性休克、多重器官衰竭、等。在加護病房(ICU)中常以APACHE Ⅱ來評估重症病患疾病嚴重度。

由外科醫療團隊提供一天24小時,全年無休的立即性的病人照護。



 

外傷嚴重度評分系統:

  • 外傷嚴重度指數(Injury Severity Score, ISS):為解剖性的評分系統,把身體劃分成6個部位[頭部、臉部、胸部、腹部、四肢(包括:骨盆)、體表],每個部位僅取其簡易傷害等級(AIS)最高者,再把身體最嚴重3個部位的每個AIS平方加總起來而得ISS的總分。ISS的總分在0~75分之間。ISS≥16分屬於重大外傷。ISS=(AIS1)^2+(AIS2)^2+(AIS3)^2

  • 改良式外傷指數(Revised Trauma Score,RTS):總分在0~7.4808之間,一般若外傷病人<4分,應送外傷中心進一步治療。

  • TRISS(Trauma Score - Injury Severity Score):則由ISS和RTS來決定外傷病人的存活機率。

外傷嚴重度評分系統
ISS

簡易傷害等級

(AIS)

Head
Face
Chest
Abdomen
Extremity
External
ISS:
RTS
 
Systolic BP
Resp. Rate
GCS
RTS:
TRISS
 
Age
 
 
存活機率
鈍傷
穿刺傷
     
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