長庚兒童過敏氣喘中心-第124期電子報

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第 124 期 2012年12月15日發行人: 葉國偉編輯 : 賴槿姿 本期主編: 涂毓羚發行量 : 20300份

本期焦點

出現突發性紅斑不可輕忽
類過敏性紫斑症
快樂"棄"喘兒耶誕聯歡
臍帶血維生素D(25(OH)D3)與幼兒過敏疾病的相關
國內罕見疾病檢驗補助
桃園氣喘友善學校照護計畫

陳媽媽提問：

醫生你好，我的兒子是過敏性鼻炎，去年3歲經常生病發高燒，鼻涕鼻水一個噴嚏後就狂流如水流，醫生建議長期給他喝勝克敏液，後來鼻部症狀有較為改善一點，但今年開始，勝克敏好像沒那麼有效了(為什麼呢???)，又開始感冒症狀恢復如前嚴重且易喘、伴隨頻繁劇烈的咳嗽和鼻竇炎，醫生看他反覆看病數次後，建議用艾敏釋鼻噴藥和欣流錠劑，剛開始是持續每天用，但症狀改善和沒有感冒的時候，基於想說不要常常使用藥物，我們會暫停給藥，等到又生病的時候才又開始給藥，現在又聽到有人說"欣流"副作用會讓人性格異常好動、暴躁、專注意不集中等等，加上小孩今年四歲處在以上尷尬時期，阿嬤很擔心是不是吃藥造成的，就不敢給他吃了(該吃嗎??)，還想問欣流和艾敏釋可以一直使用嗎?(他至少吃掉6-7盒欣流)，平常沒生病時不用但症狀出現才用可以嗎?好多疑問喔，還請醫師仔細建議才好~謝謝

李季珉醫師回覆：

陳媽媽您好:
聽起來小朋友有過敏性鼻炎跟氣喘的問題，有時候控制得好但又容易復發，針對藥物，我來做個說明: 過敏性鼻炎跟氣喘，有很多治療的方式，但除了藥物之外，周遭環境的控制也很重要，外來環境一直有過敏原再刺激，那吃什麼藥物都不會好，環境的控制很重要，詳細的資料在我們中心衛教網站都有，有需要可以直接到醫院兒童過敏氣喘中心的衛教室，我們會有更詳細的說明；
至於藥物:
1.勝克敏是一種抗組織胺的藥物，重複反覆使用，可能因為體質的改變，本來就可能會造成一開始藥物有效，後來又沒有效果，那就可能需要更換其他的藥物。
2.目前少數的研究有顯示，欣流有"副作用"會讓人性格異常好動、暴躁、專注意不集中等，不過目前的相關性還沒有一定的答案，以我們使用的經驗，目前這種狀況並不常見，欣流本身就是保養的藥物，長期吃不會造成太大的副作用，我們針對氣喘的控制會配合其他的藥物，像是吸入型的類固醇；另外，我們不建議自行停用藥物，如果因自行停用藥物，造成氣喘的急性發作，那反而會得不償失，狀況如果控制得很好，可經由專科醫師評估調整藥物，但並不是自行停藥。
重點還是要針對小朋友的狀況，給予適當的建議，如果可以，還是建議帶小朋友來兒童過敏氣喘中心作詳細的評估。
敬祝安康！

國內罕見疾病檢驗補助

為促使政府及民眾共同重視罕見遺傳疾病的防治工作及服務，並進而落實預防保健。財團法人罕見疾病基金會特與林口長庚醫院李文益醫師之先天性免疫缺損病照護暨研究中心，合作進行「國內罕見疾病檢驗補助方案」。詳情請至長庚先天性免疫缺損病照護暨研究中心

桃園氣喘友善學校照護計畫

主編的話

出現突發性紅斑不可輕忽

長庚醫院兒童一般醫學科涂毓羚醫師

男童雙腳滿佈點狀紅紫色的斑點，原本因紅斑不痛不癢，家人不以為意，但因紅斑持續不褪，而且合併腹痛甚至血便的情況，才被家人帶到醫院，檢查之後醫師說這是「類過敏性紫斑症」。

冬天是「類過敏性紫斑症」的好發季節，本院最近收治多例此類紫斑症的病童，本期電子報特別請兒童過敏氣喘風溼科的姚宗杰醫師為我們深入淺出地介紹此一疾病，希望讓家屬能暸解並提高警覺。

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衛教新知

類過敏性紫斑症

林口長庚兒童過敏氣喘風濕科姚宗杰醫師

類過敏性紫斑症為一種侵犯微血管及小靜脈的過敏性血管炎。此病好發於孩童期，以二至八歲最多，男孩發生率是女孩的兩倍，而冬天是好發季節。確實的致病機轉尚不清楚，但一半以上的病童於發病前二至三週有上呼吸道感染的病史，可能因此使身體內產生一些抗體，本來應該負責清除這些入侵的病毒抗原，但不幸的是，它們卻與這些抗原結合在一起，形成一種免疫複合體沈積在血管壁，造成血管炎(這好比原本維持治安的警察，與歹徒勾結在一起，去攻擊搶劫善良的老百姓一般)。

臨床上最常見的症狀是皮膚紫斑、腹痛及關節炎。皮膚紫斑多發於下肢及臀部，有時也會出現在上肢及臉部，此紫斑呈稍浮起狀，有時有壓痛感。在小小孩還容易在陰部、陰囊及手臂等地方出現浮腫現象。其中約三分之二病童會伴隨關節炎及關節痛，主要侵犯膝蓋及踝關節。除此之外，血管炎也會侵犯內臟器官包括腸胃道及腎臟，腸胃道症狀以腹部絞痛伴有黑色血便為常見。嚴重時，可出現大量腸胃道出血、腸套疊及腸破裂。值得注意的是，由於腎臟也是富含血管的組織，約有25—50％的病童會侵犯腎臟，造成急性腎炎，出現血尿、蛋白尿，嚴重者甚至產生腎衰竭，大部份在發病二至三週以後才發生，少數腎炎甚至可能半年後才發生。所以患有類過敏性紫斑症的病童在發病急性期及疾病緩解後，都應實施尿液追蹤檢查，以防有腎臟侵犯之虞。

此症的治療以支持性療法為主，急性期應多休息並避免激烈運動。可投予普拿疼以減緩病人的不適。類固醇藥物可減輕關節炎、腹部症狀及其他嚴重的併發症。症狀較明顯或有腎臟侵犯的病人可以連續投予類固醇，可以使尚未有腎臟侵犯病童其腎臟發炎的機率由50％降低至5％。另外，有嚴重腎臟發炎的病童可以合併使用類固醇與免疫抑制劑。更嚴重的病人可以考慮併用血漿交換術，來降低惡化的機率。

類過敏性紫斑症的預後大致是良好的，大部份病童可在三到四個星期內獲得緩解而康復，值得注意的是在三至四個月內都有可能再復發。但有極少數病童（小於3-4%）會發生持續性腎功能降低，甚至產生嚴重腎衰竭。所以我們呼籲類過敏性紫斑症病童的家長，應謹慎地帶病童追蹤檢查，並遵照醫囑服藥，以免造成腎病變之憾！

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