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第 114 期 2012年7月15日 發行人: 葉國偉 /編輯 : 賴槿姿 本期主編: 陳力振 發行量 : 20142份 |
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本期焦點 |
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Michael 提問：
醫師您好:
前陣子家裡五歲的妹妹得到黴漿菌~~
這幾天一歲的弟弟也有咳嗽，發燒的症狀~
帶去診所給醫生看~
他說三歲以下很少會得到黴漿菌~
說假如要吃日舒就只能自費~
想請教醫師~
妹妹都已經得到黴漿菌~
為什麼還說弟弟不會得~??
李佩縈 醫師回覆：
親愛的家長您好:
因為兒童並非成人的縮影，兒童的疾病往往要考慮到年齡的問題。一般來說，黴漿菌好發於2歲以上兒童，但並不是說2歲以下的小孩就不會得到黴漿菌感染，還要考慮臨床症狀與接觸史。
黴漿菌潛伏期約一到三周，因此若懷疑為黴漿菌感染，要考慮到妹妹與弟弟發病間隔的時間，相隔太近太久機率都會降低。此外，造成幼兒發燒咳嗽的病原菌最多還是各種病毒，或是可能造成嚴重肺炎的細菌如肺炎鏈球菌。臨床醫師還是必須根據症狀與身體檢查才能判定，若症狀持續或是有疑問，還是請您跟臨床醫師好好討論。
敬祝 安康
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為促使政府及民眾共同重視罕見遺傳疾病的防治工作及服務，並進而落實預防保健。財團法人罕見疾病基金會特與林口長庚醫院李文益醫師之先天性免疫缺損病照護暨研究中心，合作進行「國內罕見疾病檢驗補助方案」。 詳情請至長庚先天性免疫缺損病照護暨研究中心
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本次活動結合桃園縣政府、長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院、中華民國學校護理人員協進會、學校及家庭五合一的力量，共同推動桃 園「過敏氣喘友善學校照護計畫」， 以提升桃園地區過敏氣喘學童的照顧。
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酷暑異位皮膚炎飆惡化
主編的話：長庚醫院兒童過敏氣喘中心 陳力振 醫師
近日全台氣溫持續飆高，台北氣溫更創下入夏來最高溫攝氏38.3度；根據媒體報導異位性皮膚炎病例也比去(2011)年增加近3成。當豔陽高照，不少人將圖書館、大賣場、百貨公司、速食店等有冷氣空調的場所當成避暑之處，泳池、戲水池同時也成為小朋友清涼消暑的最佳去處。然而在戶外活動，大量流汗會刺激皮膚，加上為身體汗水濕黏與衣服摩擦，容易造成過敏肌膚產生發癢；而泡在水裡時間太長，也可能使皮膚變乾，手指皮膚開始皺皺的，使皮膚處於脆弱的狀態，這些都可能會使異位性皮膚炎惡化，同時也是異位性皮膚炎患者在夏天容易病發的主要原因。醫師常會建議，使用防曬係數(SPF15)或以上的防曬乳液，避免曬傷；每次游泳後，記得使用微量的清潔劑，清除身上所殘留的化學物品，並且使用適量的保濕劑來保持皮膚的滋潤。對於市面上琳瑯滿目的潤膚保溼產品，是否讓您眼花撩亂呢?本期電子報帶您瞭解一下潤膚保溼劑的主角:“天然保濕因子”
揭開水噹噹皮膚的神秘面紗:天然保濕因子的魔力
長庚醫院兒童過敏氣喘中心 陳力振 醫師
皮膚乾燥是大多數人日常生活常有的經驗，尤其於寒冷乾燥的冬季更為普遍，而且隨著年齡的增長皮膚乾燥現象可能會變得更加嚴重。對於一些罹患發炎性皮膚疾病者而言，不管是局部性的異位性皮膚炎（atopic dermatitis）、接觸性皮膚炎（contact dermatitis）和牛皮癬（psoriasis）或是全身性的遺傳性魚鱗癬（ichthyosis）患者，經常為慢性皮膚乾燥而苦惱。潤膚保濕劑最常被使用於預防和改善皮膚乾燥，而一般市面上的產品大約可歸為三大類：
（1）潤膚劑 (emollients):軟化和光滑肌膚;
（2）保水劑 (occlusive):提供皮膚表面的屏障(barrier)，防止經皮 (transepidermal)水分損失；
（3）保濕劑 (humectants)，黏附於角質層(stratum corneum)而防止水分流失。
而這些潤膚保濕劑中常包含所謂的天然保濕因子（natural moisturizing factor :NMF）。
何謂天然保濕因子:
“天然保濕因子”一詞最早由Jacobi和他的同事們發表於1959年的英文出版物，它是存在於人體肌膚角質層中的親水性吸濕物質，除了調節與貯存水分，保持角質細胞間的含水量外，還扮演以下三項重要角色:
（1）保持皮膚的可塑性並防止皮膚受到傷害。
（2）使水解酶於皮膚脫屑(desquamation)過程得以順利完成任務。
（3）幫助角質層發揮最佳的屏障功能。
天然保濕因子是由多種成份所構成，其組成包含尿素(urea)、乳酸(lactate)、多種氨基酸(amino acid) 、吡咯烷酮羧酸鹽（pyrrolidone carboxylic acid : PCA）等。臨床上因異位性皮膚炎、牛皮癬、魚鱗癬等疾病造成的皮膚乾裂，常與天然保濕因子缺乏(牛皮癬、魚鱗癬)或含量太低(異位性皮膚炎)而引起角質層異常有密切關係。另有報告指出肥皂的使用或紫外線照射也可能減少角質層表層的天然保濕因子含量，甚至老化也會出現大幅減少角質層中氨基酸含量的現象。
天然保濕因子的來源-聚角蛋白微絲（filaggrin）:
天然保濕因子主要經由一種存在於人體表皮層中的蛋白質-聚角蛋白微絲，於角質層的角化細胞內崩解而產生的親水性吸濕物質。聚角蛋白微絲是皮膚表形成皮膚屏障(skin barrier)的一個關鍵蛋白質，它的前趨物為profilaggrin(是一種由filaggrin串聯而成的大型蛋白分子)，位於皮膚顆粒層（stratum granulosum）細胞所含的角質顆粒（keratohyalin granules）內，此大分子經酶水解後產生的蛋白單體即為filaggrin。filaggrin 產生後進入顆粒層與角質層交界，透過與角蛋白（keratin）的聚集，除了使皮膚細胞骨架形成強硬的緊湊形狀、幫助皮膚對抗紫外線、適應酸鹼值改變，並有留住細胞內的水以維持肌膚滋潤的功能。
More......2012 兒童類風溼性關節炎座談會
§日 期：
2012年 09月 01 日 週六 13:00~15:40
§活動目的：
您知道兒童也會得類風濕性關節炎嗎？風濕性關節炎並非老年人的專利！
您知道兒童類風溼性關節炎患者的日常飲食如何吃？常見併發症有哪些?
藥物治療又要注意哪些事項？來聽2012 兒童類風濕性關節座談會
長庚兒童過敏氣喘風濕科 暨 林口長庚社服處 歡迎您的參與
§活動內容：
13:00-13:30 報到*長官致詞
13:30-14:00 吃得好。吃的巧
14:00-14:30 聽張醫師講骨
14:40-15:10 藥物治療的現在與未來
15:10-15:20 經驗與分享
15:20-15:40 有獎問答-滿載而歸
§活動地點：
長庚兒童醫院k棟12樓第二簡報室
§報名費用：
免費~~(現場備有精美禮品與小點心)
§報名方式：
1.現場報名: 長庚兒童過敏氣喘中心衛教室填寫報名表
2.電話報名:電洽03-3281200轉5131 社工師 彭曉筠 小姐
3.傳真報名:填寫報名表(下載)傳真至 03-3288953 社工師 曉筠 收
4.填寫線上報名表
為方便準備餐點，請於8月25日前報名
醫學新知
探討恩博使用在四歲以下的幼年型類風濕性關節炎患者的安全性及成效
Safety and efficacy of etanercept in a cohort of patients with juvenile idiopathic arthritis under 4 years of age
J Rheumatol.2012 Jun;39(6):1287-90
長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 劉毓婷 醫師整理
【目的】
探討恩博使用在四歲以下的幼年型類風濕性關節炎患者的安全性、耐受性及成效。
【方法】
有25位患有幼年型類風濕性關節炎的兒童接受恩博治療，其平均年齡是3歲(18-48個月)，在接受恩博治療期間的每次回診都做相關資料的收集，安全性評估包含藥物所引起的任何副作用機率，成效評估採用美國風濕病學院兒童版進步30% 、進步50%、進步70%做為依據。
【結果】
這25位患有幼年型類風濕性關節炎的兒童平均接受23個月的恩博治療，所有的病人均同時接受其他藥物，如24位病人接受甲氨蝶呤、3位病人接受環孢素A、10位病人接受類固醇。在使用6個月的恩博治療後，15 (71.4%)位病患達到美國風濕病學院兒童版進步30 %的成效，而在最後一次回診更有20(80%)位病患達到此成效；而在美國風濕病學院兒童版進步50 %及70%方面，分別為62%及43%(治療6個月)、 72% 及64%(最後一次回診) ，有5位患者因為治療成效差最後停止使用恩博。總共2位患者產生副作用，都是感染水痘病毒引起(2位皆無施打水痘疫苗)，其中有一位患者因為水痘併發嚴重細菌性感染而需要住院接受抗生素治療。恩博治療期間並無伺機性感染、結核菌、腫瘤的產生。
【結論】
根據本篇研究發現恩博對大部分4歲以下幼年型類風濕性關節炎的患者是有效的，這些幼童的反應類似於較大兒童的成效，只有一位患者得到嚴重感染需要住院治療。
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