急性處理

短效型吸入性乙二型交感神經興奮劑（β2-agonist）仍是目前處理氣喘發作的第一線用藥，一般吸入數分鐘內便有作用，同時藥效可維持3至4小時左右。相對於口服或靜脈注射的途徑，吸入性的方式能較有效的將藥物送進氣管而達到治療的效果。

在急性發作時吸入短效型支氣管擴張劑頻率越密集，越快達到治療效果。 病人因氣喘到急診一般使用氣霧式（nebulizer）投予支氣管擴張劑，使用此吸入方式的好處是簡單，並不需要病人的配合便可吸入藥物，但進入氣管的劑量確極少。使用定量噴霧劑（metered dose inhaler）加上吸藥輔助艙亦是另一種吸入的方式。由急慢性氣喘的研究發現使用定量噴霧劑加上吸藥輔助艙比使用氣霧式投予藥物在肺功能改善方面至少有相同甚至更好的效果。

急性發作時使用吸入性乙二型交感神經興奮劑是公認的治療準則，加入吸入性抗膽鹼製劑亦是臨床上常用的處理方法。吸入性抗膽鹼製劑較吸入性支氣管擴張劑的起始作用時間較慢，但作用時間較長。合併使用兩種吸入性藥物可改善肺功能，若加吸多劑吸入性抗膽鹼製劑則可以減少住院機率。對於重度氣喘多次合併使用吸入性抗膽鹼製劑及吸入性支氣管擴張劑於安全無虞，可改善肺功能，也可減少住院機率。但對輕中度的氣喘的兒童只使用一次吸入性抗膽鹼製劑並沒有顯的幫助。

過去茶鹼類的藥物多用來作為第一線用藥，但其卻容易造成腹痛，噁心，嘔吐，心悸甚至心律不整及抽筋等副作用。對於輕中度的氣喘急性發作的病童除了吸入擴張劑外再加上使用注射茶鹼類藥物並不會改善肺功能或臨床症狀，也不會減少住院天數。而對於重度的氣喘發作加上茶鹼的確可以較早改善肺功能及氧氣飽和濃度，但所引起的噁心嘔吐的副作用也隨之增加，同時並不會減少住院天數。因此茶鹼並非完全不能用，但對於重度急性氣喘發作且對其他治療方式反應不佳時仍可使用。

 由於對氣喘之病理生理學有更深入的了解，抗發炎效果顯著的類固醇便相形重要。急性發作時早期給予類固醇可減少住院率及減少再發率。急性發作時給予口服類固醇其肺功能有顯著改善也減少住院機率，同時於急診停留的時間也較短。肌肉或靜脈注射類固醇都有相同的效果。各個研究結果發現類固醇給予的途徑對於改善肺功能的效果是相當的。一般的建議劑量為prednisolone 1-2 mg./kg/day，至於使用多久仍未有定論，一般為5至7天，即使使用10天也不需逐次減量。

 總結

1. 對於缺氧的病人氧氣的供應仍是首應處理的步驟。

2. 吸入性乙二型交感神經興奮劑是緊急處理的首選用藥。

3. 對於重度病人吸入性抗膽鹼製劑可加入吸入性乙二型交感神經興奮劑合併使用。

4. 急性發作時用茶鹼並不會改善症狀，但可能造成副作用。

活動期間：99年11月01日~100年01月31日

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 【 研究背景】

黴漿菌或披衣菌等不典型的細菌寄生在氣喘患者的上及下呼吸道視很常見的情形，可以達到56%的比例，遠比正常人要高出許多，因此很多學者認為用來治療不典型細菌的巨環類抗生素可能對有氣喘治療有效。

【 研究方法】

 研究對象為253個患有氣喘的成人，在經過4週用低劑量的吸入型類固醇(輔欣酮)控制不理想的病人，共剩下92位施行支氣管鏡切片，以聚合酵素鏈鎖反應檢查是否有黴漿菌或披衣菌的感染，之後進入為期16週隨機分配，用克拉黴素或安慰劑的試驗。

【研究結果】

92個病人中，有12個聚合酵素鏈鎖反應陽性(有黴漿菌或披衣菌的感染)，有80個陰性(沒有黴漿菌或披衣菌的感染)，這兩組病人在臨床基礎是差不多的，但是這兩組在氣喘控制量表上都沒有顯著的改善，唯有在乙酰甲胆碱挑釁試驗中，聚合酵素鏈鎖反應陰性的病人具有顯著的改善，同時，這組病人在救急氣管擴張劑的使用也有比較少 。

【研究結論】

對於用低劑量的吸入型類固醇控制不理想的病人，克拉黴素等巨環類抗生素不適合用於昇階治療，克拉黴素對於氣喘的病人唯一有幫助的地方在於可以減低其氣管的敏感性。