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第76期 20101215日發行    發行人: 葉國偉  /       : 賴槿姿      本期發放份數 : 14515份     期主編: 葉國偉

本期焦點

重點摘要 

 媒體,行銷與實證

 幾天前一位資深記者離開工作多年的平面新聞媒體,同時發表了一篇文章痛斥目前新聞現況,文中提到 『政府與大企業的手,直接伸進編輯台指定內容,這是一場狂歡敗德的假面舞會;花錢買報紙的讀者,卻不知道自己買了一份超商DM與政府文宣 』。【廣編特輯】 其實是一種寫得像新聞的廣告,已健康相關的廣編特輯是在提供衛教資訊下置入產品行銷,有的媒體還不見得會標示為廣編特輯而讓人誤認為是記者專業報導。..

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兒童氣喘治療之實證醫學

急性處理 短效型吸入性乙二型交感神經興奮劑(β2-agonist)仍是目前處理氣喘發作的第一線用藥,一般吸入數分鐘內便有作用,同時藥效可維持3至4小時左右。相對於口服或靜脈注射的途徑,吸入性的方式能較有效的將藥物送進氣管而達到治療的效果。 在急性發作時吸入短效型支氣管擴張劑頻率越密集,越快達到治療效果。 病人因氣喘到急診一般使用氣霧式(nebulizer)投予支氣管擴張劑,使用此吸入方式的好處是簡單,並不需要病人的配合便可吸入藥物,但進入氣管的劑量確極少。使用定量噴霧劑(metered dose inhaler)加上吸藥輔助艙亦是另一種吸入的方式。由急慢性氣喘的研究發現使用定量噴霧劑加上吸藥輔助艙比使用氣霧式投予藥物在肺功能改善方面至少有相同甚至更好的效果。

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團體衛教

時間:

每週三下午 3:00-3:30

地點:

兒童過敏氣喘中心

門診區(兒童醫院L棟B1)

主講者:

兒童過敏科醫師

快樂氣(棄)喘兒-聖誕聯歡會

時間:

12月22日(三) 下午

地點:

兒童過敏氣喘中心

門診區(兒童醫院L棟B1)

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免掛號自費食物過敏檢驗

你擔心家裡的小寶貝吃東西會有過敏的情形嗎?

到底什麼該吃什麼?又吃了甚麼東西會加劇小朋友過敏的情形呢?

現在長庚醫院兒童過敏氣喘中心推出了自費食物過敏篩檢,共75項可以讓爸爸,媽媽更清楚你家小寶貝 的過敏情形喔!

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用克拉黴素來治療控制不理想的氣喘之臨床試驗

【 研究背景】黴漿菌或披衣菌等不典型的細菌寄生在氣喘患者的上及下呼吸道視很常見的情形,可以達到56%的比例,遠比正常人要高出許多,因此很多學者認為用來治療不典型細菌的巨環類抗生素可能對有氣喘治療有效。

【 研究方法】  研究對象為253個患有氣喘的成人,在經過4週用低劑量的吸入型類固醇(輔欣酮)控制不理想的病人,共剩下92位施行支氣管鏡切片,以聚合酵素鏈鎖反應檢查是否有黴漿菌或披衣菌的感染,之後進入為期16週隨機分配,用克拉黴素或安慰劑的試驗。

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過敏大作戰

想知道您對氣喘的認知正確嗎?兒童過敏氣喘中心為增加氣喘過敏兒及家長的互動,特別提供Q版遊戲區來提昇大家對氣喘及異位性皮膚炎...等過敏相關知識哦!!

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解讀媒體

媒體,行銷與實證

主編的話    長庚醫院兒童過敏氣喘中心 葉國偉 醫師

幾天前一位資深記者離開工作多年的平面新聞媒體,同時發表了一篇文章痛斥目前新聞現況,文中提到 『政府與大企業的手,直接伸進編輯台指定內容,這是一場狂歡敗德的假面舞會;花錢買報紙的讀者,卻不知道自己買了一份超商DM與政府文宣 』【廣編特輯】 其實是一種寫得像新聞的廣告,已健康相關的廣編特輯是在提供衛教資訊下置入產品行銷,有的媒體還不見得會標示為廣編特輯而讓人誤認為是記者專業報導。

今年十一月一則標題為『換季衣被大搬風,防過敏別忘先洗後曬再上身』的文章,在此冬日潮濕的季節這個標題果然吸引目光,然文末提到『尤其小朋友可適量攝取益生菌,例如含XXX益生菌的優酪乳,有助提高自身抗體,降低過敏反應,只要早晚使用,臨床證實,能有效減少過敏發作次數 』,除了直指廠牌,再附上的一張模特兒拿著明顯XXX優酪乳產品的照片,很難不打動讀者的心,也很難不相信沒有置入性行銷的嫌疑,讀者看到此類新聞,心中自要衡量。

對於益生菌與過敏的長庚兒童過敏氣喘中心以實證醫學為基礎有不同的論點,可參閱前幾期電子報與相關衛教文章。長庚兒童過敏氣喘中心電子報也秉持最真誠且嚴謹的態度,提供最中立及專業的資訊給社會大眾。

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衛教專區

 兒童氣喘治療之實證醫學

 長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 葉國偉 醫師

  急性處理

短效型吸入性乙二型交感神經興奮劑(β2-agonist)仍是目前處理氣喘發作的第一線用藥,一般吸入數分鐘內便有作用,同時藥效可維持3至4小時左右。相對於口服或靜脈注射的途徑,吸入性的方式能較有效的將藥物送進氣管而達到治療的效果。

在急性發作時吸入短效型支氣管擴張劑頻率越密集,越快達到治療效果。 病人因氣喘到急診一般使用氣霧式(nebulizer)投予支氣管擴張劑,使用此吸入方式的好處是簡單,並不需要病人的配合便可吸入藥物,但進入氣管的劑量確極少。使用定量噴霧劑(metered dose inhaler)加上吸藥輔助艙亦是另一種吸入的方式。由急慢性氣喘的研究發現使用定量噴霧劑加上吸藥輔助艙比使用氣霧式投予藥物在肺功能改善方面至少有相同甚至更好的效果。

急性發作時使用吸入性乙二型交感神經興奮劑是公認的治療準則,加入吸入性抗膽鹼製劑亦是臨床上常用的處理方法。吸入性抗膽鹼製劑較吸入性支氣管擴張劑的起始作用時間較慢,但作用時間較長。合併使用兩種吸入性藥物可改善肺功能,若加吸多劑吸入性抗膽鹼製劑則可以減少住院機率。對於重度氣喘多次合併使用吸入性抗膽鹼製劑及吸入性支氣管擴張劑於安全無虞,可改善肺功能,也可減少住院機率。但對輕中度的氣喘的兒童只使用一次吸入性抗膽鹼製劑並沒有顯的幫助。

過去茶鹼類的藥物多用來作為第一線用藥,但其卻容易造成腹痛,噁心,嘔吐,心悸甚至心律不整及抽筋等副作用。對於輕中度的氣喘急性發作的病童除了吸入擴張劑外再加上使用注射茶鹼類藥物並不會改善肺功能或臨床症狀,也不會減少住院天數。而對於重度的氣喘發作加上茶鹼的確可以較早改善肺功能及氧氣飽和濃度,但所引起的噁心嘔吐的副作用也隨之增加,同時並不會減少住院天數。因此茶鹼並非完全不能用,但對於重度急性氣喘發作且對其他治療方式反應不佳時仍可使用。

 由於對氣喘之病理生理學有更深入的了解,抗發炎效果顯著的類固醇便相形重要。急性發作時早期給予類固醇可減少住院率及減少再發率。急性發作時給予口服類固醇其肺功能有顯著改善也減少住院機率,同時於急診停留的時間也較短。肌肉或靜脈注射類固醇都有相同的效果。各個研究結果發現類固醇給予的途徑對於改善肺功能的效果是相當的。一般的建議劑量為prednisolone 1-2 mg./kg/day,至於使用多久仍未有定論,一般為5至7天,即使使用10天也不需逐次減量。

 總結

1. 對於缺氧的病人氧氣的供應仍是首應處理的步驟。

2. 吸入性乙二型交感神經興奮劑是緊急處理的首選用藥。

3. 對於重度病人吸入性抗膽鹼製劑可加入吸入性乙二型交感神經興奮劑合併使用。

4. 急性發作時用茶鹼並不會改善症狀,但可能造成副作用。

 5. 早期使用類固醇是必要的。MORE...
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活動訊息

長庚兒童過敏氣喘中心-團體衛教

為加強民眾對於過敏氣喘疾病的認知及加強日常生活照護的了解,本中心特別於每周三下午於門診區開辦團體衛教活動,歡迎您的參與。

時間: 每週三下午 3:00-3:30

地點: 兒童過敏氣喘中心門診區(兒童醫院L棟B1)

主講者: 兒童過敏氣喘風濕科醫師

12月份講題

12/1抗塵螨大作戰

12/8你的小孩皮在癢嗎?

12/15甩不掉的黑眼圈

12/29咻咻咻~呼吸有喘鳴聲就是氣喘病嗎?MORE.....

 快樂氣(棄)喘兒-聖誕聯歡會

  透過生動活潑的遊戲方式,將正確的衛教知識深植小朋友心中,讓小朋友知道冬天可以作哪些活動以及注意事項。

活動時間:12月22日(星期三)下午14:30-17:00
活動地點:兒童過敏氣喘中心門診區 林口長庚醫院兒童大樓L棟地下一樓

全程參與活動者可參加摸彩活動 

~頭獎為防蟎寢具乙組~  感謝台塑生醫贊助

活動詳細內容請連結至兒童過敏氣喘中心活動訊息 MORE...

 

特惠活動

活動期間:99年11月01日~100年01月31日

活動辦法:

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洽詢電話:03-3281200 分機 8770 活動頁面

 

 

最新檢驗

自費食物過敏檢驗

你擔心家裡的小寶貝吃東西會有過敏的情形嗎?

到底什麼該吃什麼?又吃了甚麼東西會加劇小朋友過敏的情形呢?

現在長庚醫院兒童過敏氣喘中心推出了自費食物過敏篩檢,共75項可以讓爸爸,媽媽更清楚你家小寶貝 的過敏情形喔!

  ★本中心提供三種自費食物過敏原檢測組合

  食物過敏原檢測組合1

     奶蛋類:蛋白、牛奶、羊奶

     海鮮類:蝦、蟹、貝、鮪、鮭

     堅果類:花生、榛果、巴西豆、杏仁、椰子果

     水果類:奇異果、芒果、香蕉、酪梨、木瓜

     蔬菜類:芹菜、花椰菜

     澱粉類:小麥、燕麥、玉米、芝麻、蕎麥

  食物過敏原檢測組合2

    奶蛋肉類:豬、牛、雞、火雞、蛋黃

    海鮮類:牡蠣、蛤、魷、龍蝦

    堅果類:腰果、開心果、南瓜籽、松子

    水果類:草莓、梨、檸檬、鳳梨、棗子、荔枝、甜瓜

    澱粉類:黑麥、米、馬鈴薯、南瓜、蘑菇

  食物過敏原檢測組合3

    奶類:乳酪(起士)

    海鮮類:鱈、鮑魚、透抽、章魚、扇貝

    水果類:蘋果、桃、櫻桃、李、橙

    蔬菜類:番茄、菠菜、甘藍菜、紅辣椒、洋蔥

    香料類:九層塔、茴香、薑、大茴香、大蒜

   其他類:巧克力、酵母、咖哩、咖啡

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醫學新知

用克拉黴素來治療控制不理想的氣喘之臨床試驗

A trial of clarithromycin for the treatment of suboptimally controlled asthma

Journal of Allergy and Clinical Immunology 2010; 126:747-753

E. Rand Sutherland, Tonya S. King, Nikolina Icitovic, Bill T. Ameredes, Eugene Bleecker, Homer A. Boushey, William J. Calhoun, Mario Castro, MPH,f Reuben M. Cherniack, Vernon M. Chinchilli, Timothy J. Craig, Loren Denlinger, Emily A. DiMango, John V. for the National Heart, Lung and Blood Institute’s Asthma Clinical Research Network

長庚醫院兒童過敏氣喘科 沈長青 醫師整理

 【 研究背景】

黴漿菌或披衣菌等不典型的細菌寄生在氣喘患者的上及下呼吸道視很常見的情形,可以達到56%的比例,遠比正常人要高出許多,因此很多學者認為用來治療不典型細菌的巨環類抗生素可能對有氣喘治療有效。

【 研究方法】

 研究對象為253個患有氣喘的成人,在經過4週用低劑量的吸入型類固醇(輔欣酮)控制不理想的病人,共剩下92位施行支氣管鏡切片,以聚合酵素鏈鎖反應檢查是否有黴漿菌或披衣菌的感染,之後進入為期16週隨機分配,用克拉黴素或安慰劑的試驗。

【研究結果】

92個病人中,有12個聚合酵素鏈鎖反應陽性(有黴漿菌或披衣菌的感染),有80個陰性(沒有黴漿菌或披衣菌的感染),這兩組病人在臨床基礎是差不多的,但是這兩組在氣喘控制量表上都沒有顯著的改善,唯有在乙酰甲胆碱挑釁試驗中,聚合酵素鏈鎖反應陰性的病人具有顯著的改善,同時,這組病人在救急氣管擴張劑的使用也有比較少 。

【研究結論】

對於用低劑量的吸入型類固醇控制不理想的病人,克拉黴素等巨環類抗生素不適合用於昇階治療,克拉黴素對於氣喘的病人唯一有幫助的地方在於可以減低其氣管的敏感性。

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