甲狀腺手術即在手術中切除部份或全部甲狀腺，大多的甲狀腺疾病的預後及存活率佳，病人因疾病的不同而需要接受不同程度的甲狀腺切除，通常在接受全身麻醉的情況下進行手術。

甲狀腺概述：

甲狀腺是人體內最大的內分泌器官。甲狀腺由左右兩個側葉和峽部，峽部將兩側腺體連成一體，呈”H”型橫跨於氣管上段,成人平均重量約為20~25公克，另有副甲狀腺緊貼於甲狀腺的後外側，甲狀腺有豐富的血管供應，主要的動脈有兩側的上、下甲狀腺動脈和中下側不成對的甲狀腺最下動脈(thyroid ima artery，約10%的人有此動脈)。而神經供應主要有有來自頸部交感神經節的自主神經和來自迷走神經(vagus nerve)副交感神經的神經纖維，甲狀腺毗鄰的神經主要是起自迷走神經，與甲狀腺動脈伴行，在甲狀腺旁或穿過甲狀腺入喉，分別稱「喉上神經」及「返喉神經」。

甲狀腺素的生物合成需要足夠的「碘」，甲狀腺受到腦下垂體分泌的促甲狀腺激素(TSH)調節，在TSH的作用下刺激甲狀腺的濾泡細胞分泌甲狀腺素，它是由碘和酪胺酸所合成，而甲狀腺素的成分含80～90%的T4「四碘甲狀腺素(tetraiodothyronine；thyroxine)」和10～20%的T3「三碘甲狀腺素(triiodothyronine)」，甲狀腺不同於其他的內分泌腺體，它能貯存大量的激素，能把合成的甲狀腺素與甲狀腺球蛋白(thyroglobulin)結合，貯存於甲狀腺濾泡內，成為膠質的一部分，膠質腔的T4/T3比例約為20:1，貯存的T4可維持2個月人體正常生理需要。甲狀腺球蛋白在濾泡中經蛋白水解酶的裂解後，游離的T4、T3分泌到血液循環中，每天甲狀腺約分泌貯存量的0.5～1%，其中大部分是T4,而血液循環中的T3主要由T4轉化而來，只有約1/5直接由甲狀腺所分泌，在血液中T3和T4會和甲狀腺素結合球蛋白(thyroxine-binding globulin)、轉甲狀腺素蛋白(transthyretin)和白蛋白(albumin)相結合，循環中的甲狀腺素僅有很小部分屬於游離態(free, unbound)的—free T4：0.03%；free T3: 0.3%，而只有游離狀態的甲狀腺素具有荷爾蒙的活性,而且free T3的生物活性為free T4的5～10倍。

甲狀腺還會釋放另外一個激素，來調節血中的鈣離子濃度。副濾泡細胞(Parafollicular cells, 或稱為”C”細胞)會因為血中的鈣離子過高而分泌抑鈣素(calcitonin)。抑鈣素會促使鈣離子進入骨骼，這個作用跟副甲狀腺激素(parathyroid hormone)的作用正好相反。抑鈣素和副甲狀腺激素相比較，抑鈣素顯得不是那麼重要，因為鈣離子在體內的活動會因為副甲狀腺激素切除而異常，但不會因為甲狀腺切除而異常。

甲狀腺荷爾蒙的生理功能：

  1. 產熱效應：甲狀腺機能亢進時，氧的消耗與二氧化碳的產生均增加，基礎代謝率(BMR)明顯升高，對周遭熱的環境較不能耐受。
  2. 調節生長發育與組織分化：甲狀腺荷爾蒙對胚胎和嬰兒時期正常腦部和身體組織的發育所必需，如呆小症(cretinism)為一種先天性甲狀腺功能不足所造成的疾病。
  3. 對物質代謝的影響：甲狀腺荷爾蒙對水、電解質、蛋白質、醣類、脂肪和維生素、等種種的代謝，皆扮演重要的角色。
  4. 對各器官系統的影響：甲狀腺荷爾蒙對身體的心血管、神經、內分泌、造血、等系統的功能皆有影響，如：甲狀腺荷爾蒙能增加兒茶酚胺(catecholamine)的血管收縮作用，併有甲狀腺亢進的糖尿病病人，其對胰島素的需求增多，卵巢的功能也受到甲狀腺激素的影響，甲狀腺激素使組織耗氧量增加，引起紅血球生成素分泌增多、紅血球的生成增加，影響骨髓的造血功能。

甲狀腺功能檢查： 甲狀腺的功能可以由下列TSH、T3、 T4、 Free T4、Free T3血液檢驗測定的結果來作判斷：

典型的甲狀腺功能檢測結果：

分類

檢驗

TSH

T3,T4

FT3

FT4

甲狀腺機能亢進

↓

↑

↑

 ↑

甲狀腺機能低下

↑

↓

↓ ↓

次發性甲狀腺機能低下(如：腦下垂體異常)

↓ or N

↓

↓

 ↓

外科手術在各式各樣的甲狀腺疾病如：甲狀腺發育異常、甲狀腺腫、良性甲狀腺腫瘤、甲狀腺機能亢進、甲狀腺眼球病變、甲狀腺癌症、等疾患的治療上扮演重要的角色。

一、甲狀舌管囊腫（thyroglossal duct cyst）：

為最常見的甲狀腺發育異常，因為胎兒期甲舌管退化不全所形成的先天性囊腫，多位於頸部中線舌骨下區和舌骨的周圍，臨床上常在頸部前面的中間部位形成腫塊，大部分的人在20歲以前被發現，囊壁常有繼發性的炎症，部分病例的囊壁可找到正常的甲狀腺組織，有時這些甲狀腺組織可發生癌變，而形成甲狀腺癌。

治療甲狀舌管囊腫以手術切除為主，如：Sistrunk procedure—切除整個囊腫、甲舌管直到舌根的部位，以及切除內側段的部分舌骨。

二、甲狀腺腫（Goiter)：

  1. 非毒性甲狀腺腫（Nontoxic Goiter）:又稱為單純性甲狀腺腫（Simple Goiter）,常為地方性分布，常與飲食習慣有關聯，一般不伴隨甲狀腺功能亢進或減退的表現，常見的病因如：
    • 缺碘：可引起甲狀腺素合成減少，通過負迴虧作用刺激腦下垂體的TSH分泌增多 ，進而刺激甲狀腺濾泡上皮增生，另一方面所合成的甲狀腺球蛋白沒有碘化而不能被上皮細胞吸收利用，而造成濾泡腔充滿膠質，引起甲狀腺代償性腫大。台灣幾十年前為「地方性甲狀腺腫」的盛行地區，為預防及治療甲狀腺腫，政府至1967年開始實施全面「食鹽加碘」至今，目前台灣已不是地方性甲狀腺腫的盛行地區，攝取的碘已足夠，甚至有過多的現象。
    • 致甲狀腺腫物質：腐植酸 (Humic acid)，吸煙、高麗菜、甘藍、大頭菜、油菜、木薯、等含硫氰酸鹽類（thiocyanate）會抑制甲狀腺內碘的轉運，使甲狀腺素合成減少。而某些藥物如：Sulfadimethoxine、Iopanoic acid(含碘的顯影劑)、Lithium、Amiodarone、Phenytoin、Carbamazepine、等可能干擾甲狀腺素的合成或代謝的過程，而導致甲狀腺腫。
    • 高碘：正常人的每日碘的生理需求量為120～150μg，如常年飲用含高碘的水、食用高碘的海產或海藻、等超過生理需求量的碘，碘過多會影響酪氨酸氧化，使碘的有機化過程受阻，甲狀腺激素合成下降。
    • 缺乏鋅、硒等微量元素：缺硒會使甲狀腺原氨酸脫碘酶的活性降低，使T4轉化為T3受阻。
    • 散發性甲狀腺腫（Sporadic Goiter）：主要發生於碘充足的地區，大部分的患者沒有明顯的病因。

      • ☆單純性甲狀腺腫一般不需要手術，以治療其誘發的病因為主，除非因甲狀腺腫大造成對鄰近組織器官的壓迫症狀、併發症或癌變才考慮手術治療。

  2. 毒性甲狀腺腫（Toxic Goiter）:具有甲狀腺功能亢進症狀的甲狀腺組織增生。
    • 瀰漫性毒性甲狀腺腫（Diffuse Toxic Goiter）：又稱葛瑞夫茲（Graves）病，是一種自身免疫性甲狀腺疾病，為甲狀腺功能亢進最常見的原因。
    • 毒性結節性甲狀腺腫（Toxic Nodular Goiter）:又稱繼發性甲亢、或Plummer病，約佔甲亢的10～30%，通常發生於原來已有多年多結節性甲狀腺腫的病人，一般在40歲以上後逐漸產生甲狀腺機能亢進的症狀，較彌漫性毒性甲狀腺腫的發病年齡爲大，且比較少出現眼突的症狀。

三、甲狀腺結節（Thyroid Nodule)：

為常見的甲狀腺病變，約5～10%的女性和1～5%的男性可以看到，研究顯示其發生率隨年齡增加而增加，大於60歲的女性約60%有甲狀腺結節。結節的形成主要是由於各甲狀腺濾泡細胞對TSH等生長刺激因子的反應存在異質性，有些細胞受刺激而增殖，因而形成甲狀腺結節。當病患被診斷有甲狀腺結節，最重要的是要排除甲狀腺惡性腫瘤的可能性，甲狀腺癌並不常見，但約佔甲狀腺結節的5～10%。在甲狀腺結節接受手術患者中，約10～15%會意外發現甲狀腺癌（incidental thyroid carcinoma）所幸60~80%為預後良好< 1cm的乳突狀微小癌（papillary microcarcinoma）。

甲狀腺結節常見的癌症危險因子如下：甲狀腺結節常見的癌症危險因子如下：

  1. 具甲狀腺髓質癌或多發性內分泌腺腫瘤症家族史者。
  2. 結節快速長大者。
  3. 硬或堅實的結節。
  4. 結節固著到鄰近的構造者。
  5. 合併頸部淋巴病變者。
  6. 有頭頸部或上胸部放射治療病史者。
  7. 年齡＜20歲或＞60歲者。
  8. 男性。
  9. 結節＞4公分者。
  10. 複雜性（complex）囊狀結節。
  11. 合併腫瘤壓迫症狀者（吞咽障礙、聲音改變、呼吸困難、咳嗽）。
  12. 正子掃描(FDG-PET)偶發性發現FDG攝取值局部增加的甲狀腺瘤。

細針抽吸切片檢查：（Fine needle aspiration biopsy）

細針抽吸切片檢查是目前評估甲狀腺結節的標準檢測，一般在超音波導引下用細針穿刺結節並抽取細胞取樣，然後在顯微鏡下進一步檢驗，它可以快速和具體地提供結節的細胞學的資訊，得到準確的診斷。

細針抽吸細胞學的診斷分類

惡性的風險(%)

無法診斷或檢體不足(nondiagnostic or inadequate)

 

良性(benign)

<1%

無法確診的濾泡病兆或非典型病兆(indeterminate or atypical)

5-10%

腫瘤(neoplasm)

20-30%

濾泡瘤(follicular neoplasm)

Hurthle細胞瘤

疑似惡性(suspicious for malignancy)

50-75%

惡性(malignant)

100%

甲狀腺結節手術的適應性：

  1. 甲狀腺惡性腫瘤。
  2. 無法排除轉換為癌症的可能。
  3. 腫瘤持續長大。
  4. 以前有頭頸部放射線治療，現合併甲狀腺腫瘤。
  5. 腫瘤合併壓迫症狀，如：吞咽困難、呼吸困難、聲音改變。

四、甲狀腺機能亢進：

甲狀腺機能亢進是甲狀腺分泌過多的甲狀腺荷爾蒙，導致身體基礎代謝率加速，造成甲狀腺瀰漫性增生，又稱甲狀腺毒症。 好發於10～40歲的女性（女＞男），女性甲狀腺機能亢進的盛行率約為1～2%。

症狀：典型的症狀有：

  1. 頸部腫大；
  2. 心悸、氣促；
  3. 食慾亢進但消瘦、體重減輕，平均減輕2.5～10公斤，但亦有1/4的病人在甲狀腺亢進初期體重改變並不大或稍微增加。
  4. 怕熱、多汗、手震顫、手心濕熱；
  5. 情緒易激動、多言；
  6. 少數病人有眼突的情況。

甲狀腺功能檢測：

TSH T3，T4 FT3 FT4
↓ ↑ ↑ ↑

 

治療方式：

  1. 藥物治療：利用藥物來抑制甲狀腺素的製造，約有6至7成的患者，經2年左右的藥物治療後，免疫反應會趨緩，可望停藥。
    • 優點：有機會治癒緩解。
    • 缺點：
      • 停藥後仍有3至4成的復發機會，且有些病患可能需要長期服藥。
      • 藥物的副作用：如：藥物過敏（皮膚疹/癢、等）、關節痛、體重增加、噁心、嘔吐、肝臟功能障礙、顆粒性白血球缺乏症（agranulocytosis）、血管炎、等。

  2. 放射性碘（I-131）治療：讓患者服用放射線碘，經胃腸道吸收後集中於甲狀腺組織，造成甲狀腺腺體大規模的破壞，以達治療的目的。
    • 缺點：有時導致永久性甲狀腺機能低下、放射性甲狀腺炎、放射性長期的致癌副作用。

  3. 手術治療：

    • 1.優點：快速控制病情
    • 2.缺點：有時會導致永久性甲狀腺機能低下、神經及副甲狀腺有傷害之危險。
    • 3.手術的適應症：
      • 服藥配合度不佳者。
      • 藥物產生嚴重副作用或無法忍受者。
      • 停藥後再發作者。
      • 眼突情況嚴重者。
      • 合併甲狀腺結節者。
      • 合併大的甲狀腺腫（≥80公克）。
      • 甲狀腺腫合併壓迫症狀，如：吞咽困難、呼吸困難、等。
      • 小孩藥物控制不良者。
      • 孕婦需大劑量藥物控制者。

五、甲狀腺癌：

甲狀腺癌是所有內分泌器官最常見的癌症，經診斷後大多須進一步手術治療。

常見甲狀腺手術的方式：

  1. 部分甲狀腺切除術（partial thyroidectomy）：只切除部分的甲狀腺。

  2. 單側葉甲狀腺切除術（thyroid lobectomy）：切除單側整葉甲狀腺。常用於治療單側甲狀腺腫瘤，或術前診斷不確定的病患— 如：細針抽吸切片檢查為濾泡瘤、Hurthle細胞瘤、疑似惡性、無法診斷的（non-diagnostic)、等病患，藉由此術式來確診癌症或非癌症、和治療。

  3. 次全/近全甲狀腺切除術（subtotal/near-total thyroidectomy）：切除兩側大部分的甲狀腺組織，常用於治療格雷夫斯病或多發性結節甲狀腺腫的病患。 【 Hartley Dunhill operation：一側整葉甲狀腺全切除，而另一側次全甲狀腺切除手術】

  4. 甲狀腺全切除術（total thyroidectomy）:切除全部的甲狀腺組織（包含兩側葉及峽部）。常用於治療甲狀腺癌的病患，及少數多發性結節甲狀腺腫、格雷夫斯病的病患。

  5. 完成式甲狀腺切除術（completion thyroidectomy）：對曾接受部分甲狀腺切除（如：單側葉甲狀腺切除術）的病患，進一步切除剩餘的甲狀腺組織。

  6. 頸部淋巴廓清術（neck lymph node dissection）：移除頸部區域的淋巴結和週邊組織，常與甲狀腺全切除術一起進行來達成甲狀腺癌治療的目的。

內視鏡影像系統輔助甲狀腺切除微創手術（Minimally invasive vedio-assisted thyroidectomy）（MIVAT)

MIVAT應用內視鏡對神經、血管的影像放大，幫助外科醫師辨識之，有助於減少損傷的機會。改善傷口的美觀（傷口僅1.5～2.5 公分；傳統甲狀腺手術則為4～5公分以上）,與其他腹腔鏡微創手術不同的是，這項手術僅使用單一個切口且術中不需灌注二氧化碳。不過並非每個需要甲狀腺手術的病人都適合接受這項手術，約佔甲狀腺手術的20%，其手術的適應症和禁忌症如下：

  1. 適應症：
    • 甲狀腺結節的大小：最大徑小於3.5公分；
    • 甲狀腺的體積：總體積小於30c.c;
    • 早期分化癌：如Ⅰ期或小的Ⅱ期乳突癌（Papillary carcinoma）；
    • 濾泡型病灶（Follicular lesions）
    • 預防性甲狀腺切除術：如帶有RET致癌基因的病人。

  2. 相對禁忌症：
    • 甲狀腺結節大於3.5公分；
    • 甲狀腺總體積超過30cc;
    • 有甲狀腺炎病史；
    • 甲狀腺機能亢進症；
    • 單側接受過傳統甲狀腺（或副甲狀腺）手術者；
    • 身體解剖結構限制：如肥胖且脖子短的病人。

  3. 絕對禁忌症：
    • 非早期甲狀腺癌；
    • 術前已有淋巴結轉移的證據；
    • 大的多發性甲狀腺結節腫 （large multinodular goiter)
    • 有頸部放射線病史。

返喉神經偵測器：

全身麻醉時，麻醉科醫師將附有特殊電極的氣管內管與聲帶相接觸，手術中醫師使用探針以小電流刺激，當返喉神經受到刺激時聲帶上的電極便接收到訊號，傳送到顯示器上。運用『返喉神經偵測器』能幫助醫師在手術中尋找、辨認返喉神經以免神經被傷害，對於接受較困難的甲狀腺手術病患如：較大的腫瘤、甲狀腺癌或再次甲狀腺手術者，更能有效減低甲狀腺手術造成返喉神經受損而使聲帶麻痺造成聲音沙啞的併發症的風險。

但目前此儀器所需的特殊材料仍無健保給付，病患可根據自己的實際情況加以選擇，讓手術更有安全保障。