依據2014年衛生福利部國民健康署公布的2011年癌症登記資料顯示,甲狀腺癌佔2010年全部惡性腫瘤死亡人數的0.33%,女性甲狀腺癌發生率為每10萬人13.45(男性則為4.37),好發於中年女性(女:男=10:3,發生年齡的中位數為47歲),佔女性癌症發生排名的第5位,女性癌症死因的第23位,而且有逐年增加的趨勢。
所幸,98%的甲狀腺癌為分化良好的,經治療長期的預後極佳,20年存活率超過9成。
一、原發性甲狀腺癌:
二、轉移性癌:
轉移至甲狀腺的癌症多來自腎臟癌、乳癌、或肺癌。原發性甲狀腺癌的比較:
類型 |
症狀 |
診斷 |
治療 |
乳突癌 (80%) |
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細針抽吸細胞學檢查(準確率高) |
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濾泡癌 (10~20%) |
症狀類似乳突癌,但罕有淋巴結腫大 |
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手術 |
髓質癌 (5%) |
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在排除掉或治療其他相關腫瘤後,進行手術 |
未分化癌 (1~2%) |
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甲狀腺癌的治療:
甲狀腺癌的治療策略包括:外科手術切除,癌症分期,適當的輔助治療,定期的追蹤
手術治療:手術是治療甲狀腺癌的第一步且最主要的方式。手術為最重要的甲狀腺癌局部控制手段,並藉此確立腫瘤的型態和病理診斷,並可作為隨後輔助性治療(如:放射線治療、等)之依據。主要的術式—「甲狀腺全切除術」、「近全甲狀腺切除術」±頸部淋巴結廓清術。低風險性的分化型癌,可施行「內視鏡影像系統輔助甲狀腺切除微創手術(MIVAT)」來治療。【 需注意的是一旦接受甲狀腺全切除的病患,必須終身服用甲狀腺素】
原理:攝取碘是甲狀腺細胞特有功能,故分化較好的甲狀腺癌細胞(如乳突癌和濾泡癌)大多能攝取碘,但攝取的能力較正常的甲狀腺細胞弱,其他身體器官的細胞則幾乎不會攝取碘。所以給予放射性碘讓甲狀腺細胞攝入,藉由放射性碘所釋出之β粒子射線來殺死甲狀腺癌細胞,而β射線在組織中射程僅約2毫米,因此對其他器官和甲狀腺週邊組織的傷害很小,使得乳突癌和濾泡癌可以有極佳的預後結果。所以放射腺碘可稱為治療甲狀腺癌的「靈藥」。
術後輔助治療:通常在手術後4~12週,在安排進一步的放射碘治療的前兩週,開始「低碘飲食」,當促甲狀腺素(TSH)高濃度時可促使甲狀腺癌細胞攝取足夠量的碘,然後進行放射碘的掃描和治療,來消除可能殘留的甲狀腺組織、癌細胞及檢測有無其他器官轉移。掃瞄之後就可開始每天口服甲狀腺素,除了補充生理所需的甲狀腺素外,並可藉由口服補充甲狀腺素而產生對腫瘤抑制的效果。
放射性碘常見的副作用:喉嚨痛(放射性甲狀腺炎)、唾液腺腫脹、噁心、頭暈、皮膚搔癢、等。
【需特別注意的是,放射碘般會留在頸部幾天,會持續釋放少量輻射,故應避免與他人長期近距離接觸(尤其小孩和孕婦)、共用飲食器皿,以減少家人和朋友們曝露於輻射】
促甲狀腺激素 (TSH) 抑制治療:
甲狀腺分化型癌症接受甲狀腺全切除手術和放射性碘 (I-131) 治療後的患者每天都要服用左旋甲狀腺素(levothyroxin)的甲狀腺激素(即 T4)替代藥物。患者服用這種藥有兩個目的:一是避免出現甲狀腺功能低下的症狀;二是抑制TSH來預防甲狀腺癌的生長或復發。
TSH 的初期抑制與長期維持(美國甲狀腺學會指引—2015版的建議)
TSH 的長期維持:
(參考自2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, THYROID Volume 26, Number 1, 2016)
體外放射線治療:對於極惡性的未分化癌,由於其對放射碘幾無反應,可嘗試使用「鈷60」直線加速器所產生的放射線能量來破壞、殺傷癌組織,以減緩癌細胞的生長及減輕痛楚。
化學藥物治療: 化療,一般來說對甲狀腺癌的治療效果有限,故較少採用。當僅用於淋巴癌,和對其他種治療方法沒有作用,而腫瘤繼續進展時來嘗試治療。
標靶藥物治療:目前針對晚期甲狀腺癌的標靶藥物有:
屬於酪氨酸激酶的抑制劑(Tyrosine Kinase Inhibitors),目前酪氨酸激酶抑制劑的標靶藥物較適合用於對放射線碘治療失效或多發性轉移之晚期甲狀腺癌病患。
低碘飲食控制:
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米飯、新鮮肉類、新鮮或冷凍蔬菜、水果則無限制。
甲狀腺癌分期:
分化型甲狀腺癌(papillary or follicular)癌症分期:依據美國癌症聯合委員會(AJCC)2017年第8版的TNM系統來分期:
小於55歲 | 55歲以上 | |
I期 |
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II期 |
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III期 |
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IV期 |
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甲狀腺癌的預後:
期別 |
局部復發率 |
遠處復發率 |
致死率 |
Ⅰ期 |
5.5% |
2.8% |
1.8% |
Ⅱ期 |
7% |
7% |
11.6% |
Ⅲ期 |
27% |
13.5% |
37.8 |
Ⅳ期 |
10% |
100% |
90% |
另一常用的分期方式是AMES(Age, Metastases, Extent, Size),考量癌症診斷是病人的年齡(Age),是否有遠處轉移(Metastases),癌腫瘤的延伸程度(Extent),癌腫瘤的大小(Size)—5公分以上或以下,然後,綜合各項因子,把病人分類為「低風險」和「高風險」。
低風險 |
高風險 |
男性<41歲、女性<51歲且沒有遠處的轉移 |
有遠處的轉移 |
男性>41歲、女性>51歲
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男性>41歲、女性>51歲
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追蹤:
放射碘掃描: