嘉義長庚紀念醫院

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腸道手術(Intestinal Surgery)

 

腸道手術:

(一)、小腸手術:small intestine

  • 許多的外科的疾病牽涉到小腸,小腸手術常為治療治療下列的情況:

    出血、感染、潰瘍或破裂

    惡性或癌前病變的腫瘤

    腸道堵塞

    外傷

  • 小腸常見的手術術式包括:

    • 部分小腸切除和吻合術:常見的適應症如:腫瘤切除、腸道受傷、腸絞扼、缺血性腸疾病、等。

    • 腸粘連分離術:常見的適應症如:腸阻塞、等。

    • 腸穿孔修補術:常見的適應症如:十二指腸穿孔修補術、等。

    • 憩室切除術

    • 腸造口術

    • 繞道手術、等。

  • 小腸切除可能產生的營養後遺症:

切除的腸段 可能的營養後遺症
十二指腸 鐵質吸收不良
空腸 鈣質、葉酸、脂溶性維生素吸收不良,胃酸分泌過多
迴腸 膽酸和維生素B12吸收不良
迴盲瓣 小腸細菌過度孳生,增加體液和電解質的流失

 

短腸症候群(Short Bowel Syndrome):腸道因先天或後天的因素遭大量切除,以致於產生營養不良、吸收不良的病症。一般來說,切除<25%的小腸,對病人的營養狀態僅會有些微的影響;切除50%的小腸會產生中度的營養不良;切除75%的小腸會產生嚴重的營養不良。短腸症的病人因其腸道被切除,使得胃酸過度分泌、胃排空速率增加、食物通過腸道的時間縮短、細菌過度孳長,病人會發生腹瀉、體液和電解質流失,營養吸收不良、腹痛、體重減輕、疲勞、貧血、淤血、骨骼疼痛、等症候。這類的病人往往需要長期使用止瀉劑、減少胃酸分泌藥物、維生素、礦物質、靜脈營養輸注、等來支持治療,大部分患者常併發慢性肝臟疾病,嚴重者需進行小腸±肝臟移植來治療。

 

(二)、大腸手術:

  • 常見的大腸外科疾病有:colon

    • 闌尾炎

    • 惡性或癌前病變的腫瘤:大腸癌目前為國人發生率最高的癌症。

    • 大腸憩室炎

    • 出血

    • 發炎性腸疾病:潰瘍性結腸炎、Crohn's disease。

    • 缺血性結腸炎

    • 阻塞

    • 大腸無力症(colon inertia)

    • 直腸脫垂

    • 外傷

    • 先天性疾病:Hirschsrung's disease (先天性巨腸症)、無肛症、等。

  • 常見的大腸手術術式:

    • 結腸切除術(Colectomy):left hemicolecomy, right hemicolectomy, sigmoid colectomy, proctocolectomy, etc

    • 闌尾切除術

    • 迴腸/結腸造口術:

      1. 迴腸造口術:常見的適應症如:全結腸切除術、腸道手術後的臨時造口、發炎性腸疾病(潰瘍性結腸炎和Crohn's disease)、家族性結腸息肉症、急性腸穿孔、缺血性結腸炎、等。

      2. 結腸造口術:常見的適應症如下:

        • 肛門必須切除時:e.g.低位直腸癌、肛門癌、等。

        • 結腸手術後的臨時造口。

        • 結腸阻塞。

        • 先天性巨結腸症。

        • 結腸、肛門、等外傷或穿孔

        • 肛門附近有傷口或嚴重褥瘡者,避免排泄物污染傷口。

    • 息肉切除術

    • 大腸內視鏡手術——內視鏡黏膜切除術(EMR)或內視鏡黏膜下剝離術(ESD):適應症:如:結癌早期癌、潰瘍性結腸炎、等。

 

不堵不漏做吻合:常用的腸道吻合方式有:手工縫合(hand-sewing anastomosis)或用自動吻合器吻合(如:GIA, EEA,CARP, etc.),而成功的腸道吻合需要的條件:

  1. 好的血流供應,並且在吻合附近無血腫。

  2. 漿膜肌肉層準確的對位,不能有脂肪或其他組織被縫在兩者之間。

  3. 腸子兩端接口足夠的可動性,以確保癒合的縫合線沒有張力。

  4. 綁扎時不宜過緊,以免造成tissue strangulation。

  5. 吻合操作時應柔和,以減小組織的傷害。

  6. 學習技術和概念上可能的陷阱。

  7. 避免常見的錯誤。

 

腸道手術預測效果及危險性:

腸道手術因病況不同,可以選擇傳統開腹或腹腔鏡微創手術的方式來進行,屬於較為複雜之外科手術治療,雖然近年來隨著外科技術和設備的改進、醫療照護的改善,手術的危險性已大幅降低,但是仍有部份患者可能發生以下之副作用及併發症:

  1. 麻醉相關的副作用或問題:如:過敏和呼吸的問題。

  2. 出血,嚴重時可導致休克、死亡。

  3. 血栓:深度靜脈栓塞、甚至罕有的血栓跑到肺部、心臟或腦部、等。

  4. 感染,嚴重時可導致敗血症、死亡。

  5. 腹壁傷口癒合不良、裂開、或疝氣。

  6. 吻合處傷口癒合不全及漏隙。

  7. 粘連或腸阻塞。

  8. 其他腹內器官損傷。

  9. 二氧化碳氣體栓塞(0.01) --- 腹腔鏡手術

  10. 因病情需要或變化也許需行腸造瘻術

  11. 腸道麻痺(paralytic ileus)--- 通常為暫時性的狀況。

  12. 泌尿系統或性功能障礙。

  13. 其他偶發性之副作用及併發症,例如心臟循環系統疾病或肺呼吸系統疾病等。

     
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