經鼻顱底內視鏡手術 -神經外科與耳鼻喉科的合奏曲
神經外科王宏振醫師
耳鼻喉科林右才醫師
經鼻顱底內視鏡手術(Endonasal Endoscopic skull base surgery)，包括了常見的腦下垂體腫瘤手術、顱底腫瘤切除手術、視神經減壓手術、修補腦脊液漏手術、淚囊鼻腔吻合術等等。王宏振醫師與同樣在匹茲堡醫學中心進修回國的林右才醫師，將內視鏡顱底手術引進回本院，成立南台灣第一個內視鏡顱底腫瘤手術團隊，因為內視鏡顱底手術比傳統開顱手術或經鼻顯微鏡手術視野更大，止血方式更好註1,2,3。病人無顏面的傷口，術後後遺症少，住院天數短。
顱底腫瘤在解剖構造上或手術技巧上對神經外科醫師或耳鼻喉科醫師都是一項艱鉅的挑戰，主要原因在於顱底充滿了許多重要的神經以及血管，病灶通常界於兩個專科的最困難領域中，在處理病灶時，耳鼻喉科醫師需要精通頭頸癌手術，要能從經顏面來處理顱底腫瘤，而神經外科醫師除了熟悉顱底解剖構造外，開顱手術更是必備的能力。
一般來說，雙人三手顱底內視鏡手術要進入腦膜內的部份主要是神經外科醫師處理，而腦膜外的部份就由耳鼻喉科醫師處理，尤其碰到大出血的時候，需要兩位醫師的合作，且視野更大，止血方式更好，才可更安全的處理，即便是對手術困難的病患，也能盡量減少神經的傷害與腦部的後遺症註1,4。
雙人三手顱底內視鏡手術比單人顱底內視鏡手術或經鼻顯微鏡手術有下列好處：
1. 手術視野清楚，病患後遺症較少，尤其在處理難度較高的病患
2. 團隊合作，隨時可以討論，臨機應變，手術能更順利逕行
3. 手術時間短與出血量較少
4. 利用鼻中膈皮瓣重建，大幅降低腦脊髓液滲漏註5
參考文獻:
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2. Cavernous Sinus Invasion in Pituitary Adenomas: Systematic Review and Pooled Data Meta-Analysis of Radiologic Criteria and Comparison of Endoscopic and Microscopic Surgery.Dhandapani S, Singh H, Negm HM, Cohen S, Anand VK, Schwartz TH.World Neurosurg. 2016 Dec;96:36-46. Review.
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4. The current status of endoscopy in transsphenoidal surgery: an international survey.de Divitiis E, Laws ER, Giani U, Iuliano SL, de Divitiis O, Apuzzo ML.World Neurosurg. 2015 Apr;83(4):447-54
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