Page 9 - 林口長庚-醫研部-電子報2017創刊號

長庚醫學研究榮登國際牙醫學頂尖期刊

《揭開放射性骨壞死的神秘面紗

頭頸癌患者進行放射治療前該接受哪些牙科防護》

——黃意方醫師

55 歲的台商周先生，有嚴重的牙周病，因為長年在大陸打拚事業，工作應酬
菸酒不離身，沒有好好接受治療。2016 年初，口腔經常破皮、疼痛、出血，
在大陸就醫沒有改善，同年 7 月到林口長庚醫院就醫時才發現口腔癌已合併
淋巴結轉移，醫生建議手術切除腫瘤後還需進行放射治療才能避免癌症復發。

周先生的一位朋友剛好也是口腔癌患者，之前因為接受放射治療而出現口乾
及味覺改變等症狀，還因黏膜潰瘍疼痛不已變得很不愛刷牙，導致滿口嚴重
蛀牙甚至牙齒搖搖欲墜。幾個月後因嚴重口臭就醫，卻被診斷罹患了下顎骨
放射性骨壞死。經過藥物治療無效後又進行了多次的清創手術刮除壞死的骨
頭組織。雖然保住了性命，卻犧牲牙齒跟半邊的下顎骨，致臉部外觀嚴重變

形及完全失去咀嚼能力，只能靠鼻胃管灌食，大幅降低生活品質。

周先生因為朋友的遭遇，想到自己也將變成那樣，心情沮喪到谷底，但在本院 頭頸部癌症是台灣十大常見癌症的第 5 名，特別是口腔癌，好發於青壯年男性，
頭頸癌醫療團隊的完善治療計畫下，周先生先在一般牙科接受癌症治療前的口 根據國民健康局近年統計，每十萬人口中有 65 人會發生，而且有逐年上升的
腔檢查及一系列預防性措施，再進入癌症治療療程。目前療程均已順利完成且 趨勢。放射線治療是頭頸癌很普及的治療方式，雖然目前已將輻射劑量儘量局
復原情況相當良好，不但沒有癌症復發的跡象，也未發生像放射性齲齒、牙周 限在腫瘤的體積範圍內，但腫瘤周圍的正常組織仍無法免於放射線傷害，可能
病或上、下顎骨放射性骨壞死等嚴重的併發症。 因為缺氧、骨頭外露，而造成上、下頜骨的缺血性壞死。

放射性骨壞死常見的症狀有惡臭、嗅覺及味覺的改變、口齒不清、瘻管、骨折、
牙關緊閉、咀嚼和吞嚥困難，甚至造成續發性的感染，這些症狀出現的機會和
放射治療的劑量有很大的關係。此外唾液腺細胞一旦遭受放射線破壞，會引發
口乾的問題，進一步導致口腔環境的改變，使齲齒、牙周病與口腔黏膜炎等問
題接踵而來。所以臨床上放射治療前口腔的檢查與預防性治療相當重要，藉由
洗牙或塗氟等預防性治療，減少放射治療期間口腔感染的機率與放射線治療所
帶來的口腔併發症。

根據國外研究報告，接受放射治療後的頭頸癌患者有高達 30％的比例發生放射
性骨壞死。病情輕微者可使用抗生素治療或局部清創，但由於骨壞死病灶發生
的初期並沒有明顯疼痛的症狀，臨床上很難被察覺，通常因繼發性細菌感染出
現嚴重惡臭時才被診斷出。此時往往病情嚴重，無法藉由藥物治療而痊癒，必
須採用外科手術廣泛切除壞死的部位並配合血管重建，患者會因而失去咀嚼能
力，甚至誘發敗血症導致死亡。因此臨床上對於放射性骨壞死的預防及治療，

是目前醫界的一大挑戰與極度被重視的課題。

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