Page 13 - 林口長庚-醫研部-電子報2017創刊號

新型口服抗凝血藥物的出現，大幅改善傳統抗凝血藥物 Warfarin 治療上的限
制。新型口服抗凝血藥物起始作用快、不須定期監測、劑量固定、與藥物及食
物交互作用情形低，使心房顫動患者生活便利性大幅提升，有助於患者提高藥
物順從性。目前台灣核准上市的新型口服抗凝血藥物總計四種，效果都不錯。
但過往關於新型口服抗凝血藥物相關療效及安全性研究都集中在以西方人為主
體的研究，關於新型口服抗凝血藥物在亞洲人包含台灣國人的實證醫學證據上
目前為止仍相當有限。

林口長庚紀念醫院心臟內科醫療團隊，和長庚大學生物統計研究中心史麗珠
教授，有感於亞洲心房顫動患者在傳統抗凝血藥物治療上所面臨的困境，致
力於探討亞洲心房顫動患者，對於新型藥物的治療效果及副作用。分析台
灣本土健保資料庫的研究顯示，以兩種新型口服抗凝血藥物 Dabigatran 及
Rivaroxaban 與傳統抗凝血藥物 Warfarin 相比，Dabigatran 可顯著減少 29％
缺血性中風發生率、35％住院性大出血發生率及 56％顱內出血發生率。而另 另外，以心房顫動風險指標（CHA2DS2-VASc）來評估。心房顫動風險指標共
一新型口服抗凝血藥物 Rivaroxaban 則可顯著減少 43％缺血性中風發生率以 有八項指標，包含「心衰竭」、「高血壓」、「年齡介於 65 歲至 74 歲」、「糖

及 70％顱內出血發生率發生。 尿病」、「女性」、「血管疾病」，以上六項各 1 分；「中風史 / 暫時性腦缺血」
或「年齡大於 75 歲」則以 2 分計，透過加總 CHA2DS2-VASc 分數來判斷是
在另一篇研究中，長庚研究團隊進一步探討，台灣心房顫動病人服用新型口服 否屬於中風高危險群，當分數加總大於等於 2 時，則評估為高中風風險族群。
抗凝血藥物 Dabigatran，與傳統抗凝血藥物 Warfarin 比較，減少急性腎臟損 評估結果，當 CHA2DS2-VASc 超過 3 分以上時，可發現 Warfarin 造成急性

傷風險。研究結果發現，在無慢性腎臟病病史的心房顫動患者中，Dabigatran 腎損傷的風險顯著成長，在無慢性腎臟病病史的患者成長 2 倍，有慢性腎臟病
相較於 Warfarin 可減少 38％急性腎損傷風險；而在有慢性腎臟病病史的心房 病史的患者中成長近 3 倍；而相對於 Warfarin 隨著風險分數上升伴隨著急性
顫動患者中，Dabigatran 相較於 Warfarin 則可減少 43％急性腎損傷風險。 腎損傷風險顯著成長，Dabigatran 所造成的急性腎損傷風險成長較穩定。國
外大型研究分析亦顯示，使用 dabigatran 患者相較於使用 warfarin 患者長期

追蹤下來，其腎功能的衰退明顯比較緩慢。由此可知 Dabigatran 與 Warfarin
相比，有可能可以減少急性腎損傷風險或是延緩腎功能的衰退。

以上一系列研究成果，已分別發表於神經醫學領域頂尖期刊 Stroke.2016. 47
（2）：441-9（IF=6.032）及心臟醫學領域第一名期刊，兩篇 JACC:Journal
of the American College of Cardiology.2016.Sep 27；68（13）：1389-401
（IF=19.896） 及 JACC：Journal of the American College of Cardiology.
2016，Nov 29；68（21）：2272-2283（IF=19.896）。相信以上研究的發現，
將為亞洲心房顫動病患在使用新型口服抗凝血藥物的療效及安全性方面提供更
多證據。

林口長庚心臟內科醫療團隊並建議，台灣民眾在日常生活上減少鹽份攝取，多
吃魚，蔬菜、水果、全穀類食物以及適當運動並維持健康體重等，同時戒菸及
避免過量飲酒，均有助於維護心臟血管健康，及減少心房顫動及中風風險發生。
同時建議定期自我檢測脈搏，若發現脈搏不規則，就要多提高警覺並及早就醫
檢查。若是確診為心房顫動，務必配合醫囑，依病患狀況採取個人化的心房顫
動治療策略，及抗凝血藥物治療，及可享有健康快樂人生。

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