Page 17 - 林口長庚-醫研部-電子報2017創刊號

要做就要做到最好

頂尖暨優秀論文介紹

使用新型口服抗凝血藥時仍需注意藥物交互作用

——心臟內科張尚宏醫師

腦血管疾病 ( 中風 ) 是衛福部 106 年公布的國人十大死因中的第 4 位，
其中六分之一是因心房顫動 (Atrial Fibrillation, AF) 所引起。心房顫
動盛行率在 65 歲以上為 5%，80 歲以上增加為 10%，推估目前台灣
有超過 40 萬名患者。隨著台灣進入高齡化社會，心房顫動的盛行率
將會越來越高，因此而造成的中風病例也勢必快速增加。

新型口服抗凝血藥 (NOAC) 是目前預防心房顫動造成的缺血性中風首
選藥物。相對於傳統抗凝血藥 ( 例如 Warfarin) 的限制，NOAC 起始
作用快、不須定期監測、劑量固定，讓心房顫動患者生活便利性及藥

物順從性都大幅提升。NOAC 與其它藥物的交互作用，向來被認為
比 Warfarin 相對較少，因此一直未見相關研究。然而有許多藥物與
NOAC 使用相同的代謝途徑，偏偏心房顫動患者往往常有其它共病
或是高齡，需同時使用多種藥物。而臨床觀察仍偶爾可見 NOAC 相
關的出血副作用，顯見 NOAC 與其它藥物併用仍有一定的安全顧慮。
由於藥物交互作用在臨床試驗中無法估計，在一般追蹤研究中亦因樣
本數太少亦無法測量，所以相關證據主要來自健康受試者的藥物動力
學研究。雖然在用藥指引中列出十多種可能的藥物交亙作用，但臨床

使用上，對 NOAC 相關的藥物交互作用，很少納入臨床決策的考慮
因素。 以上研究成果已於 2017 年 10 月發表於美國醫學會雜誌 (JAMA: The
Journal of the American Medical Association)，這是醫學領域最頂級
林口長庚紀念醫院醫學研究部，巨量資料研究中心、以及心臟內科 期刊，影響因子 (Impact factor) 高達 44，亦是長庚醫院近年繼皮膚科鐘
醫療團隊有感於 NOAC 藥物研究上的困境，致力於探討心房顫動患 文宏醫師、風溼免疫科郭昶甫醫師之後，又一次能將臨床研究成果貢獻
使用 NOAC 時的藥物交亙作用。經過以最新統計技術分析台灣健保 於此全球頂尖醫學研究社群。為強化此一研究優勢，長庚醫院將投注更
資料庫的九萬多名使用 NOAC 的心房勯動病人，發現若 NOAC 與 多資源於醫學資料研究相關的軟硬體建設、專注於醫學影像、巨量臨床

amiodarone, fluconazole, rifampin, 或 phenytoin 合 併 使 用 時， 資料的研究。相信能為醫療研究、健康照護，奉獻更多心力。
與單獨使用 NOAC 相比，會增加住院性大出血發生率，最好避免
合 用。 反 之，NOAC 與 atorvastatin, digoxin, 或 erythromycin,
clarithromycin 合併使用，與之前的用藥指引建議不同，反而稍稍減
少出血風險，應可放心合併使用。（圖）

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