作者：林口長庚醫院   林杰樑教授

四、血液透析過濾(Hemodiafiltration, HDF)

    血液透析過濾術(HDF)早在1969 年由Shinaberger 氏提出治療的理論基礎。直到1997年由 Leber 及Hunitomo氏實際應用到臨床治療。當時由於受限於補充液的昂貴(每次治療最少要用四袋，每袋五公升的補充液)，無法廣泛的利用而停止。直到現在由於發明線上(on-line) 直接由透析機產生便宜純凈的補充液而節省花費，進而推廣到全世界。迄今仍以歐洲地區利用最廣最久，美國FDA仍未通過HDF的使用。

    血液透析過濾術的原理乃是利用血液透析(hemodialysis, HD)以擴散(diffusion)作用，及血液過濾(hemofiltration, HF)以對流作用(convection)原理來清除尿毒。所以血液透析過濾(HDF)=血液透析(HD)+血液過濾(HF) 。由於血液透析(HD)清除中、小分子尿毒效果好，血液過濾(HF)清除大分子效果好，血液過濾中，先將血液中的水份大量移除，再給予乾淨的補充液，置換補充液給予體積越多，大分子清除率越高，因此血液透析過濾應是目前較好的透析治療方法。但是相對的，其花費也是目前所有透析治療中較昂貴。

    由於醫學的進步，我們漸發現許多大分子的尿毒與透析治療的併發症密切相關。例如beta2微小球蛋白會引起透析類澱粉沈澱，而傳統血液透析無法移除beta2微小球蛋白，高透量血液透析約可移除40% beta2微小球蛋白，但血液透析過濾則可移除80% beta2微小球蛋白。因此，使用血液透析過濾可大幅延後透析類澱粉沈澱併發症發生的時機，增進生活品質。因為血液透析過濾清除大分子尿毒的效果較好，所以常被使用在預防及治療長久透析治療的併發症上，但其效果仍有待評估。