作者：林口長庚醫院   林杰樑教授

3.    補充液的前置換法與後置換法的比較：

   前置換法即是在血液透析過濾時，在血液進入透析器(人工腎臟)之前即注入血液中，經由透析器時則將加入的水份移出。前置換法的好處在於補充液的交換量大，害處在於血液被稀釋後，尿毒濃度低，擴散作用下降，小分子尿毒清除率差。因此前置換法補充液須至少換到病患體重的體積1.0- 1.4倍以上，才可能有足夠的小分子尿毒的清除率。

    後置換法即是在血液透析過濾時，在血液進入透析器(人工腎臟)時將水份移出人工腎臟，在人工腎臟之後補充液才注入血液中。後置換法的好處在於血液沒被稀釋，尿毒濃度高，擴散作用快，大及小分子尿毒清除率高，害處在於因血液血色素、蛋白質濃度被濃縮，水份不容易經透析器加以移除，因此補充液的交換量小。

    根據研究結果發現後置換法每分鐘80 cc的置換量(即透析四小時換20公升)，相當於前置換法每分鐘300cc的置換量(即透析四小時換72公升)。二者對大分子尿毒(beta2 MG等)的清除率(約80%)是相當的。加上，後置換法小分子尿毒清除率高，似乎後置換法較前置換法合乎實際應用。此項結論，仍有待更多研究證實。