(廖穗绫医师/周怡宏医师)

 

1) 呼吸窘迫症侯群

　症状：－呼吸急促, 发绀, 呻吟声, 鼻翼扇动及肋下凹陷

　　　　

　诊断：－典型胸部Ｘ光变化

　　　　－低血氧

　　　　－前述呼吸困难现象

　　　　－稳定微小气泡实验（stable microbubble test）

 

　处置：－预防早产及产前使用类固醇

　　　　－预防低血氧及酸血症

　　　　－呼吸器之使用

　　　　－表面张力素（surfactant）之投与

 

2. 脑室内出血

　症状：－大部份发生在出生至72小时内，症状依出血大小差异很大,

          其症状包括休克、苍白、呼吸急促或暂停、黄疸、前囟门膨出、

          抽慉、肌肉张力增加或减低、体温不稳等

　诊断：－超音波：准确率高且可移动至床边

　　　　－电脑断层：昂贵且不可移动故使用上不如超音波实用

 

  处置：预防及支持性疗法（如预防低氧及避免快速的给予渗透压溶液，有抽 搐者给予抗抽搐的药物；有水脑者给予脑室造口术（ventriculostomy），系列腰椎穿刺或脑室与腹膜腔之间的引流手术（ventriculo-peritorneal shunt）

 

3. 开放性动脉导管

症状：可以没有症状或有心脏衰竭之表现，如心人跳过速、呼吸过速、

      呼吸暂停、胸部Ｘ光，显示心脏变大或肺血管纹增加

诊断：心脏超音波检查

 

处置：－限水及利尿剂治疗

 　－indomethacin静脉给药

　 －外科疗法

 

4. 坏死性肠炎

　症状：－全身性症状：呼吸窘迫、呼吸暂停、活动力降低、体温不稳、休克、寡尿等

　　　　－肠胃症状：腹胀、血便、腹部压痛、胃内容物残留增加、呕吐、

          腹水等

　诊断：－临床症状

　　　　－腹部Ｘ光检查（肠壁积气、肝门静脉积气、肠阻塞，厉害者肠壁穿孔）

　　　　－血液检查：血小板低下、酸血症、电解质不平衡

　　　　－大便检查：有潜血反应

　治疗：－呼吸系统:维持足够的换气并预防低氧及酸血症

　　　　－循环系统：维持血压及容积

　　　　－营养：禁食及鼻胃管引流，及提供全静脉营养，及注意电解质之

          平衡

　　　　－感染：留细菌培养并给予抗生素10至14天

　　　　－血液：预防或治疗血小板低下或播散性血管内凝血症

　

 

      (廖穗绫医师周怡宏主任)

 

1. 黄疸

原因：一、间接性黄疸

（１）生理性黄疸：在2~3天到达高峰

（２）遗传性血液疾病（eg.蚕豆症）或婴儿与母亲血型不合引起溶血而导至黄疸

（３）喂食母奶：出生3天后发生，至2周时达高峰于一至四个月内回复正常

（４）其它如甲状腺功能低下，幽门狭窄，细菌感染等

　二、直间性黄疸

（１）新生儿肝炎

（２）胆道阻塞（如胆道闭锁、胆道囊状水肿）

（３）先天性感染

（４）先天性代谢疾病

（５）细菌感染

 

　诊断：－肝功能检查

　　　　－血液抹片

　　　　－血液检查

　　　　－细菌培养或病毒培养

　　　　－超音波

　　　　－核医

　　　　－切片检查

处置：－治疗潜在之疾病

　　　　－生理性或间接性黄疸可采照光及增加水份之摄取

　　　　－如为母奶引起，可暂停母奶，则24小时至72小时内黄疸会 明

          显下降，此时再喂母奶，黄疸不再升高

　　　　－其它阻塞性黄疸如胆道闭锁则需外科治疗

2. 脂漏性皮肤炎

症状：在眉毛、鼻梁两边、耳朵后、头皮，厉害者于腋下及鼠蹊有黄 色

      油状分泌物干了后会有块状之屑屑，其低部呈粉红或鲜红色，

      症状通常在出生后两个月内出现。

　原因：－一种霉菌（pityrosporum ovale）感染为原因之一

　　　　－皮脂腺分泌旺盛

处置：一般市面上含有Ketoconazole或Selenium disulfide的洗发精并

      不适合用于小婴儿，故一般采清水清洗宝宝即可，厉害者可局 部

      擦一些含类固醇的药膏，一般症状会于一岁前改善，家长可

      以不用担心。

 

3. 异位性皮肤炎

症状：属慢性且剧养的皮肤病，在婴儿时期与脂漏性皮肤炎难以区别， 

      大部份在2岁内发作，常合并有干燥的皮肤、屈侧有红疹及气喘

      或其它过敏特征。

原因：过敏体质合并有环境及食物过敏的刺激。

治疗：－延长喂食母奶

　　　－延迟添加副食品的时间

　　　－避免接触过敏原

　　　－预防皮肤干燥、保持清洁（避免肥皂或太热的水）

　　　－厉害者可口服抗组织胺止养及局部擦类固醇

 

4. 便秘

症状：正常新生儿会在出生后24hr到48hr内解便而于4天后将胎便

      解光，正常的婴儿大便次数可从一天1次到10次不等，而喝母奶

      的便便会比喝婴儿奶粉来的水且频繁。

小婴儿便秘的原因：

（１）功能性：小婴儿的肠壁或腹壁肌肉无力导致蠕动不佳

（２）肠神经问题：如巨肠症（其症状为延迟胎便解出，腹胀及排便困难，其诊断方式需靠下消化道摄影，肠黏膜切片及肠动力学的检查）。

（３）肛门异常：肛门的开口异常或狭常。

治疗：－多增加水份的摄取

　　　　－对小婴儿若便秘引起腹胀或呕吐现象，可经由肛门给予一点

          生理食盐水淢甘油球来促进排便。

　　　　－若为先天性问题（如巨肠症、肛门异常）则需外科治疗。

 

5. 急性肠胃炎

症状：新生儿的腹泻通常极为短暂且会自行好起来。细菌性肠炎通常

      大便次数＞5次，且大便带有黏液或血丝，厉害的肠胃炎会导

      至脱水及电解质不平衡（宝宝会活动力变差嗜睡、腹胀、体重

      下降、眼球凹陷、抽搐等）。

原因： －病毒（如轮状病毒）

　　　　－细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）

　　　　－霉菌（如白色念珠球菌）

　　　　－醣不耐受性

　治疗：－奶粉泡稀，拉了3天以上的宝宝建议改用不含乳糖的奶粉

　　　　－水份及电解质的补充（口服点滴液或严重脱水者给予静脉注

          射点滴）

　　　　－抗生素的使用因个案而异

 

6. 婴儿腹绞痛

症状：发生在16%~26%出生在一个月内的新生儿，但在四个月内均可

      出现。

定义：暂发性，无法解释的哭闹烦燥不安，每天大于3小时，每个礼

      拜3天持续大于3个星期的时间。

原因：亲子互动不佳或家庭气氛不睦，中枢神经系统未成熟胃肠过敏，

      乳糖耐受性不良及吞咽过多空气等。

　治疗：－药物。如Dicyclomine , simethicone , 及methylscopalamine皆

          有被提过但效果不佳。

　　　　－母奶及低过敏奶粉或大豆奶粉可能有帮助。

　　　　－本症其实愈后甚佳，大多在2、3个月大时自行消失。