蕁麻疹是一種很常見的皮膚病，約15-20%的人終其一生至少有一次蕁麻疹的經驗。因為瞬間發作又倏忽消失，反覆發生，故又俗稱「風疹」。主因是局部皮膚的肥胖細胞(mast cell)去顆粒化(degranulation)，釋放組織胺(histamine)引起真皮的微小血管出現高度滲透性，造成癢而水腫的風疹塊(wheal)。若發生於較深層部位血管時會出現局部腫脹，稱之「血管性水腫」。

一般說來，可區分為：

1.急性蕁麻疹：病程短於6週;

2.慢性蕁麻疹：病程長於6週。幼童時期多為短暫性。

常見誘發原因有

A.食物: 有殼海鮮、堅果類、牛奶、蛋白、食物添加物等。

B. 藥物: 抗生素及消炎藥。

C.接觸性過敏原:膜翅類昆蟲叮咬或接觸有些化學物質

D.感染: 如鏈球菌, 腺病毒, 腸病毒, EB病毒,黴漿菌感染等。

E.物理刺激:包括冷、熱、光線、水和機械性壓力。

急性蕁麻疹疾病史或可問出惡化因素及其與急性蕁麻疹的關聯性，但大部分因果關係不易尋得(如本案例雖測得塵蟎過敏，恐非其致病因)。所幸以口服H1抗組織胺或嚴重時口服類固醇治療，效果卓着，短期內可停藥。但若是慢性蕁麻疹如張小妹的情況，控制起來就得長期使用多種抗組織胺甚至免疫抑制劑。並藉由檢查以排除其他病因。與慢性蕁麻疹相關之臨床狀況有: 甲狀腺自體免疫疾病，幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori) 感染，食物添加物不良反應等。

不明原因的慢性蕁麻疹，病理機制上自體免疫扮演著重要角色 。報告顯示多達60％的患者有對抗Fc epsilon R1α subunit之自身抗體。這些抗體能夠激發人體嗜鹼性顆粒球釋放組織胺。目前診斷此類 「自體免疫性蕁麻疹」(autoimmune urticaria) 的方式是在2009年才正式標準化的「自體血清皮膚測試」(autologous serum skin test)。簡言之: 將病患自己的血清作皮內注射，然後觀察紅疹反應。若疹塊直徑大於對照組1.5mm則為陽性。此测試之敏感度(sensitivity)約在70%，特異性(specificity)則達80%。

本科為嘉惠慢性蕁麻疹病童，日前「自體血清皮膚測試」已正式上路，由小兒過敏免疫專科醫師親自執行並判讀。相信對一些原因不明又療效不佳患者的診斷有極大助益。

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活動訊息

逗陣來凍「喘」

J Allergy Clin Immunol 2011, article in press

Theresa W. Guilbert, MD, etc.

長庚醫院兒童過敏氣喘科 李佩縈 醫師整理

【背景】

對於學齡前經常性喘鳴的兒童每天使用吸入性類固醇治療，是否會影響兒童身高仍有爭議。本研究目的為確定學齡前經常性喘鳴的兒童每天使用吸入性類固醇治療2年後，對其身高的影響。

【方法】

收集2和3歲有經常性的喘鳴且為氣喘高危險群的兒童，分為兩組：一組使用吸入性類固醇治療(chlorofluorocarbondelivered fluticasone propionate .176 毫克/天)；一組使用安慰劑，總共治療兩年。在停藥(吸入性類固醇或安慰劑)後再繼續追蹤兩年。主要分析兩組兒童身高是否有差異。

【結果】

結果顯示，就整體而言，使用吸入性類固醇組，在停藥後身高與安慰劑組別相比無統計上顯著差異。 但事後分析發現，研究一開始年紀2歲且體重低於15公斤的兒童，使用吸入型類固醇組治療後，即使之後停藥，其身高仍會比安慰劑組低。

【結論】

學齡前有經常性的喘鳴且為氣喘高危險群的兒童，使用吸入性類固醇(fluticasone)兩年後停止使用，身高與安慰劑組相比並無差異。然而，事後分析顯示，兒童年齡較小和體重較輕，身高統計上較低，原因可能與類固醇劑量相對較高有關。

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