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第 94期 2011年9月15日 發行人: 葉國偉 / 編 輯 : 賴槿姿 本期發放份數 : 15775份 本期主編: 李文益 |
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本期焦點 |
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重點摘要
戴小姐提問：
醫生您好，我想請問皮膚炎的用藥問題。 我的小朋友六個月大，曾經因為熱疹看兒科醫生，也同時發現手肘外側、膝蓋彎曲處、腳踝，有時會有乾乾的紅疹，一流汗就會更明顯或著擴大。 過醫生說是溼疹(異位性皮膚炎)開了複合式的必聯軟膏來治療熱疹及異位性皮膚炎。請想問必聯軟膏這樣使用是否適合? 我擔心複合式用久了皮膚會有抗藥性。謝謝
劉毓婷醫師回覆：
媽媽您好: 複合式的必聯軟膏主要成份有四個: 1.Betamethasone:本藥具有消炎、止癢效果，可解除皮膚發炎、搔癢症狀，有效防止患者因過度搔抓所引起之慢性皮膚炎或傷口惡化。
2.Gentamicin:為廣效性抗生素，可殺死寄生在皮膚上的病原菌，進而防止繼發性細菌感染，避免病情惡化。
3.Tolnaftate: 具有殺滅黴菌的效果，可有效治療各種皮膚癬症。
4.Iodochlorhydroxyquin: 兼具抗菌及抗黴菌功能，可發揮協同性之抗皮膚炎功效。
根據上述成分可知，必聯藥膏可治療濕疹、皮膚炎、預防及減緩皮膚傷口之感染、治療皮膚表淺性黴菌感染。 若您的主治醫師經過病史及身體檢查，認為您的小孩患有異位性皮膚炎的話是可以使用此藥膏的，至於熱疹通常是起因於氣候悶熱潮濕、包紮太多衣服或家裡通風不良所致，若無續發性細菌或黴菌感染的情況下，單純熱疹的治療方式建議避免過熱的環境、改善通風、脫掉過多衣物、洗常溫或冷水澡。 敬祝 安康
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本次活動結合桃園縣政府、長庚醫療財團法人林口長庚紀 念醫院、中華民國學校護理人員協進會、學校及家庭五合一的力量，共同推動桃 園「過敏氣喘友善學校照護計畫」， 以提升桃園地區過敏氣喘學童的照顧。
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解讀媒體
中耳炎沒治好 嘴歪、眼斜 !?
主編的話 長庚醫院兒童過敏氣喘中心 李文益 醫師
根據9月2日自由時報報導，林姓大學生中耳炎拖了4個月未治好，細菌「吃掉」耳骨周邊軟組織，還侵犯顏面神經，嘴歪眼斜、半張臉動彈不得，醫師除了以藥物治療急性發炎，還……左耳乳突骨化膿，細菌已經侵蝕到顏面神經……才導致嘴歪、眼斜。
中耳炎是兒科常見疾病，常見於感冒(病毒性上呼吸道感染)或過敏性體質(尤其是過敏性鼻炎)疏於控制，致使腺樣體肥厚，耳咽管失去平衡中耳腔功能，使得口腔菌落由口咽部經耳咽管進入無菌的中耳腔，而引發中耳炎。兒童的中耳炎，會因長期吸吮奶嘴(一般是大於2歲)，再加上耳咽管結構較大人平直，更易有中耳炎的發生。若是兒童感冒持續發燒超過四、五天以上，兒科醫師們都有能力利用耳鏡看看有否中耳炎的發生。
頑固中耳炎VS.過敏病控制不佳、抑或是免疫力低下
林口長庚醫院兒童過敏氣喘中心 李文益醫師
中耳炎的治療，雖然約四成可能純粹只是病毒感染，自行會好;但相對六成與細菌感染有關。兒科醫師都會選擇適當的抗生素治療，預後極佳。然而有少部分患者，因結構特殊、過敏控制不佳抑戓是免疫力低下，造成頑固或反覆中耳炎，常出現中耳炎的併發症－耳後的乳突炎。再三叮嚀「先天免疫缺損十大警訊」：無論大人或小孩，一旦一年中發生中耳炎，大人大於二次、小孩大於四次，建議評估免疫力，尤其是B細胞功能的缺損，予以適當的診治。
先天免疫缺損，有十大警訊(根據Jeffrey Modell Foundation, 2009)：
兒童十大警訊，包括：
1. 在一年內感染中耳炎四次或以上；
2. 一年內發生過二次或以上的嚴重性鼻竇炎；
3. 連續使用抗生素二個月以上仍未見改善；
4. 一年內發生過二次或以上的肺炎；
5. 新生兒時期，體重無法增加或正常生長；
6. 反覆性的深層皮膚或器官膿腫；
7. 持續性發生口腔鵝口瘡或皮膚黴菌感染；
8. 需靜脈注射抗生素才可控制發炎；
9. 兩次或以上曾發生過深部臟器感染包括腦炎、骨髓炎、蜂窩組織炎或敗血症；
10. 有先天性(遺傳)免疫缺損家族史(因感染或不明原因而早逝)。
成人十大警訊，包括：
1. 在一年內感染中耳炎二次或以上；
2. 一年內發生過二次或以上的新的鼻竇炎；但無過敏性鼻炎；
3. 一年發生過ㄧ次肺炎；且超過一年以上；
4. 慢性腹瀉且體重減輕；
5. 反覆性病毒感染(感冒、人類皰疹病毒、疣、尖狀濕疣)；
6. 需反覆性靜脈注射抗生素才可清除感染；
7. 反覆性的深層皮膚或器官膿腫；
8. 持續性發生口腔鵝口瘡或皮膚黴菌感染；
9. 被弱毒性類結核(分枝)菌感染；
10. 有先天性(遺傳)免疫缺損家族史(因感染或不明原因而早逝)。
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桃園氣喘友善學校計畫活動花絮-
本院尤其針對資源不足地方，特別注重照護，此計畫針對桃縣十三個行政區舉辦衛教講座，此次第三站是復興鄉，期待能回饋鄉里、拉近城鄉差距，讓大家在這美麗的桃花世界也都有感受到充足的醫療資源。這一次講座醫療團隊有：長庚紀念醫院林口總院黃璟隆副院長、長庚兒童醫學中心過敏氣喘中心葉國偉主任、長庚兒童醫學中心兒童過敏氣喘風濕科主治醫師李文益、歐良修和吳忠勇醫師，並由歐醫師擔任此次主講者。.......more
長庚兒童過敏氣喘中心-團體衛教
為加強民眾對於氣喘疾病的認知及加強日常生活照護的了解，本中心特別於每月雙週之週三下午於門診區開辦團體衛教活動，歡迎您的參與。
時間: 每月雙週三下午 1:30-2:00
地點: 兒童過敏氣喘中心門診區(兒童醫院L棟B1)
主講者: 兒童過敏氣喘風濕科醫師
9月份講題
2011年 9月14日 認識氣喘
2011年 9月28日 氣喘治療與常用藥物
免掛號自費特殊過敏原檢驗 您家中有養寵物嗎?您屋內有壁癌嗎?您吃藥會過敏嗎? 寵物及霉菌類過敏原檢測組合
20110904 衛教講座巡迴列車 ~ 第三站：復興鄉
最新檢驗
經由最精密的檢測系統,
幫您找出引起不適的過敏原!!
羽毛類:長尾鸚鵡羽毛, 金絲雀羽毛, 鸚鵡羽毛, 雀鳥羽毛,
鸚哥羽毛, 鴿羽毛,
皮毛類:天竺鼠上皮, 兔上皮, 倉鼠上皮, 沙鼠上皮
其他類:大鼠上皮,血清蛋白及尿蛋白,
小鼠上皮,血清蛋白及尿蛋白, 兔尿蛋白
鳥糞類:長尾鸚鵡糞, 鴿糞, 金絲雀糞, 鸚哥糞
黴菌類:青黴菌, 芽枝黴菌, 麴菌屬,
白色念珠菌, 交錯黴菌, 長蠕孢屬, 綠色木黴, 黑麴黴菌,
球毛殼黴, 皮屑芽孢菌, 出芽短梗黴
昆蟲毒液及藥物類過敏原檢測組合
昆蟲類:紅火蟻,馬蠅,蚊子,蛾
毒液類:黃蜂蜂毒,蜜蜂蜂毒,長腳蜂蜂毒,大黃蜂蜂毒
抗生素:Amoxicilloyl(愛默士黴素),
Ampicilloyl(青黴素), Cefaclor(頭孢菌抗生素),
Penicilloyl G(青黴素G), Penicilloyl
V(青黴素V)
抗菌類:Chlorhexidine(消毒抗菌洗手乳)
藥物類:Suxamethonium(肌肉鬆弛劑),
Chymopapain(骨刺治療用藥), Pholocodine(咳嗽藥),
Quaternart ammonium(嗎啡),
ACTH(促腎上腺皮質激素), Protamine(解毒劑),
Tetanus toxoid(破傷風類毒素)
醫學新知
吸入型類固醇劑量加倍是否有臨床意義？
Inhaled corticosteroid dosing: Double for nothing?
H. William Kelly, Pharm
長庚醫院兒童過敏氣喘科 李佩縈 醫師整理
【背景】
哮喘臨床研究網絡(Institute’s asthma clinical trials networks)於2010年在新英格蘭期刊發表兩篇文章，其中都以吸入性類固醇加倍劑量當作臨床試驗的對照組．此篇文章目的是探討：吸入性類固醇劑量加倍是否有臨床意義。
【方法】
作者以文獻回顧的方式探討吸入性類固醇劑量加倍或加量，臨床上對氣喘的控制的影響。
【結論】
對使用中低劑量吸入型類固醇仍無法使氣喘得到良好控制的病人來說，類固醇加倍劑量，在規模較大且具有良好控制組的臨床試驗無法證明有臨床助益。因此，加倍劑量吸入型類固醇的效果與使用安慰劑相當。 但若將類固醇劑量加為四倍劑量，則已被證明有效，且其減少氣喘惡化與改善氣喘控制效果較加入長效吸入型乙二型交感神經興奮劑( Long-acting β2-agonist; LABA)好。因此，我們不能就此認為增加劑量的吸入型類固醇效果必然是比添加LABA效果差。 最後，新的附加療法(Add-on therapy)與吸入型類固醇加倍劑量相比，若無法證明，在治療四週後在臨床上有改善，此新的附加療法的效果，可能與給予安慰劑一樣。
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分機:8770
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