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第 88 期 2011年6月15日 發行人: 葉國偉 / 編 輯 : 賴槿姿 本期發放份數 : 15642份 本期主編: 吳志德 |
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本期焦點 |
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重點摘要
JANET 媽媽提問：
醫生，您好：
我的女兒剛滿三個月，之前滿月出月子中心時，月子中心的醫生說她臉上長出的小紅疹是濕疹；結果後來一個月大回長庚健兒門診看時，醫生說看來像熱疹；但二個月大回診時，我說我抱寶寶時，她會用頭在我身上擦來擦去，會擦出一堆皮屑且寶寶頭上一層油油的皮屑，耳朵也臭臭的，醫生說是脂漏性皮膚炎，並問我寶寶身上有沒有也長，那時我說沒有。後來，我回家摸寶寶，發生她的小腿旁及手臂上摸起來粗粗的，看起來不會紅，就是摸來粗粗的，但我摸她，她也不會癢的樣子…寶寶現在三個月大，昨天天氣突然熱了起來，我發現寶寶的左手手肘外側起了紅色的小疹子，我摸摸疹子，寶寶也沒有不舒服的樣子，不像會癢的樣子，而小腿還是摸來粗粗的~我現在很疑惑她這是脂漏性？異位性？異位性皮膚炎跟過敏濕疹一樣嗎？(寶寶平時吃好睡好，只有快睡醒時，會用手搓臉)
我從她兩個月大開始，因為健兒門診的醫生覺得她皮膚沒問題，就開始混餵母奶及一般的配方奶，有必要改變成水解蛋白嗎？我有去買燕麥乳液給寶寶擦，有必要找醫生開藥嗎？（上次看感冒的診所醫生說，應該只是過敏，不要管它，勤擦乳液就好了）
我很煩惱，留言也寫的很亂，麻煩醫生了，謝謝。
吳順安醫師回覆：
親愛的家長妳好：
妳的女兒皮膚的症狀，在頭皮以及臉上的疹子一開始是屬於脂漏性皮膚炎，但是因為天氣變熱的關係，在有些小孩會因為排汗不良而導致濕疹的情形。而手臂上觀察到的紅疹，因為皮膚摸起來粗粗的，比較像是異位性皮膚炎的表現，而不像脂漏性皮膚炎。嬰兒時期，因為皮脂腺發達，所以很容易有脂漏性皮膚炎，但是這年紀也是異位性皮膚炎好發年紀，因此，很多小孩常常合併兩種以上的皮膚症狀。天氣變熱的時候，如果沒有保持身體的頭皮臉部的乾爽，如：流汗沒擦乾等，很容易因為脂漏性皮膚炎而導致濕疹。而針對異位性皮膚炎，則是要適度維持身體的濕度，一些症狀嚴重的小孩，甚至需要使用保濕乳液或是藥物治療。所謂的濕疹，只是代表皮膚的一種發炎的狀態，不是代表一個疾病，因此，很多種情況都會導致濕疹，異位性皮膚炎如果太嚴重，加上流汗沒擦乾，也會導致異位性濕疹！！
異位性皮膚炎事實上跟過敏息息相關，是否需要使用到水解蛋白還是要以小朋友的狀況來決定，畢竟，過敏原也不一定就是牛奶，所以會建議先到過敏科專科醫師那裡就診，確定診斷之後，再和醫師商討對策，而不是直接使用水解蛋白奶粉。
感謝您的詢問, 長庚醫院祝您健康愉快。
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本次活動結合桃園縣政府、長庚醫療財團法人林口長庚紀 念醫院、中華民國學校護理人員協進會、學校及家庭五合一的力量，共同推動桃 園「過敏氣喘友善學校照護計畫」， 以提升桃園地區過敏氣喘學童的照顧。
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解讀媒體
夏日鼻炎三招搞定
主編的話 長庚醫院兒童過敏氣喘中心 吳志德 醫師
近來媒體報導夏天經常待在冷氣房內，也容易會引發或是加重過敏性鼻炎。我們知道過敏性鼻炎容易好發或是症狀加重的時間一般是在季節交替，天氣變差(如:溫度下降，颳風等......)時容易發作，夏天氣溫高且乾燥，通常是過敏兒可以稍微喘一口氣的時間，但為何也容易有過敏性鼻炎呢？許多上班族，因為長期待在冷氣房內，造成鼻黏膜對溫度調控變差，若再因為工作需要，需要頻繁進出冷氣房，鼻子很可能會因為溫差太大，適應不良，跟你抗議，產生鼻塞，流鼻水或是打噴嚏等過敏症狀。我們應該要如何做，才能減少過敏症狀的發生呢？
以下是主編的一些小建議。
1.定期清潔或是更換空調濾網，特別是經過一整個冬天沒有運轉，第一次使用前一定要清潔，避免躲在塵埃中的過敏原，隨著空氣流動，造成症狀。市面上亦可找到一些符合HEPA規範的高效率型濾網，若有需要可以考慮購買使用。
2.冷氣溫度不要設定太低，一般而言最好不要低於攝氏26度，避免鼻黏膜因為周遭空氣溫度太低，充血腫脹，造成不適。
3.進出冷氣房時要特別注意鼻子的保護，適時使用口罩，減輕溫度變化太大太快的影響。
起酒疹等於酒精過敏??
林口長庚醫院兒童過敏氣喘中心 吳志德 醫師
近日氣溫持續飆高，當結束了一天辛勤的工作回到家後，你最想做的事甚麼呢？相信很多人的選擇是來一杯冰涼的啤酒。但是有些人喝了啤酒後，會產生一些不舒服的症狀，包括頭痛，皮膚起紅疹，臉部潮紅，鼻塞，甚至喉頭水腫等都有被報告過。但是至些不舒服真的是因為啤酒過敏，或是酒精過敏所引起來的嗎？
我們可以把飲用啤酒後產生的不舒服症狀區分為三類。第一類是因為酒精代謝物-乙醛所引起的，這類嚴格來說並不算是過敏反應。當我們攝取含酒精的飲料後，身體必須把酒精(即是乙醇)代謝轉換為乙酸，然後再排出體外。乙醇必須先轉化為乙醛，再經過乙醛去氫酶的催化作用轉化為乙酸。當人體內的乙醛去氫酶含量太少或是活性太弱時，如果短時間引用大量含酒精飲料，會造成乙醛堆積在體內，造成皮膚搔癢，或是起紅疹等症狀。乙醛去氫酶的含量因人種而異，通常亞洲人含量較低，所以亞洲人喝酒起酒疹的比例亦較高。但是其實這乃是身體保護自我的方式，提醒你飲酒已經過量，需要適時休息，不要再酗酒。要如何預防因為乙醛去氫酶不足所造成的不舒服呢？其實很簡單，就是暫時停止喝酒，等到身體將乙醛代謝轉化完畢後，即可恢復。啤酒這類釀造的酒精性飲料，會含有組織胺，所以有些人喝了啤酒後會產生鼻塞，皮膚搔癢等不舒服，跟一般過敏症狀相似，不過這也不算是過敏。倘若是單純因為組織胺所引起症狀，可以服用抗組織胺等藥物來治療。
第二類是因為對啤酒內成分所產生的過敏反應。啤酒主要是由大麥，小麥，黑麥，啤酒花等，經過酵母發酵釀造而來，不同廠牌的啤酒成分也不一樣。以上這些成分都有可能因起過敏症狀。這與一般食物過敏症狀類似，都是喝完啤酒後產生不舒服症狀，例如腹痛，嘔吐，皮膚過敏甚至是過敏性休克。如果你懷疑自己對某廠牌啤酒過敏，又非喝不可的話，可以在醫護人員的監測下，嚐試成分不同的另一品牌啤酒，說不定有機會找到適合你的啤酒。
第三類是真正對酒精產生過敏症狀。這類病人雖然不多，但是接觸到酒精會產生嚴重過敏症狀，不能接觸酒精。一篇在德國所做的研究顯示，可以給我們一些粗淺的認識。這篇研究招募了12位曾經因為飲用酒精性飲料而產生不良反應的病人，給予他們30
ml的乙醇。結果發現有6位病人有過敏症狀，包括結膜炎，鼻炎，蕁麻疹以及血管性水腫等。不過進一步去測量抗乙醇IgE卻沒有測得，而且使用乙醇，乙醛或是乙酸去進行皮膚試驗也是陰性。這結果顯示確實有病人對酒精過敏，但是此種過敏反應或許跟IgE無關，乃是另有其他的致病機轉。
總結來說，喝酒會有不舒服症狀不一定表示對酒精過敏，倘若你曾經因為喝酒引起不良反應，請諮詢過敏專科醫師，安排適當檢查，排除酒精過敏的可能性。
更完整內容請至MORE...
＊活動目的：
為提供病患及家屬吸取幼兒型類風濕性關節炎之相關醫護知識，並了解病患家屬對疾病治療過程之需求，特舉辦此聯誼會，並透過這樣的聚會時間讓病童及家屬分享照護經驗。
＊活動時間：
民國100年7月16日（星期六）下午13：00-15：00
＊活動地點：
林口長庚醫院兒童大樓K棟12樓第二簡報室
＊報名方式：
1.現場報名：請將報名表繳交至兒童大樓L棟地下一樓 兒童過敏氣喘風濕科門診
2.電話報名：03-3281200分機3182 彭曉筠 社工師
3.傳真報名：03-3288953社會服務處彭曉筠 社工師
主辦單位：林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科、社會服務處
長庚兒童過敏氣喘中心-團體衛教
為加強民眾對於氣喘疾病的認知及加強日常生活照護的了解，本中心特別於每月雙週之週三下午於門診區開辦團體衛教活動，歡迎您的參與。
時間: 每月雙週三下午 1:30-2:00
地點: 兒童過敏氣喘中心門診區(兒童醫院L棟B1)
主講者: 兒童過敏氣喘風濕科醫師
6、7月份講題
2011年 6月22日 氣喘兒日常生活照護
2011年 7月13日 認識氣喘
2011年 7月27日 氣喘治療與常用藥物
呼氣一氧化氮測試 (eNO;exhaled nitric oxide)：輔助監測氣喘控制的工具之一
“只要簡單呼一口氣，就可以檢測氣喘兒是否又因氣管發炎而不舒服了。”
一氧化氮是由氣管內側壁的上皮細胞所產生的，當氣管發炎時會活化上皮細胞，導致一氧化氮產生增加，所以檢測呼出氣體中一氧化氮的量，可顯示肺部氣管發炎的程度。因此當呼出氣體中有較高的一氧化氮時，表示氣管正在發炎。
此外，呼氣中一氧化氮的量不但可協助診斷孩童是否為氣喘，也可以用於評估臨床上氣喘病的治療效果。研究顯示在給予抗發炎藥物治療後，呼氣中一氧化氮的量有減少的趨勢，所以檢測呼氣中一氧化氮的濃度也可作為醫師評估氣喘病患給予藥物治療後的效果。
測量呼氣中的一氧化氮含量是一種簡單方便迅速且非侵襲性顯示氣管是否發炎的依據。林口長庚兒童過敏氣喘中心特別引進Aerocrine公司最新機台NIOXMINO，能在3-5分鐘內知道您的小孩氣喘是否控制良好。
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
Volume 183, Number 4, February 2011, 441-448
Lesley Cottrell, William A. Neal, Christa Ice, Miriam K. Perez, and Giovanni Piedimonte 長庚醫院兒童過敏氣喘科 辛宜臻 醫師整理
【研究背景】
【目的】
【方法】
【結果】
【結論】
最新檢驗
醫學新知
氣喘病童的代謝異常
Metabolic Abnormalities in Children with Asthma
兒童的氣喘跟肥胖盛行已經成為全球的議題，我們已知肥胖會造成相關代謝疾病，如：糖尿病。但兒童的氣喘、肥胖、血糖血脂代謝異常間關聯目前尚未明朗待研究。
分析兒童氣喘診斷與體重間關係，以驗證本篇假設「兒童早期脂肪血糖代謝異常會增加氣喘產生風險」。
在美國西維吉尼亞州從公立學校兒童取樣進行橫斷面研究，以州為規模共收案17994位，年齡從四歲到十二歲，包含幼稚園、二年級、五年級學童。
本篇分析案童基本資料、家族史、香菸暴露、氣喘、體重質量指數(body mass index, BMI)、胰島素結抗的指標黑色棘皮症、並測量禁食後血脂(包括膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酸甘油脂)。無論體重分布，診斷為氣喘的兒童相較於無氣喘的兒童，三酸甘油脂值偏高及黑色棘皮症較多，校正性別及香菸暴露後亦然。
本篇是第一個以社區為底將兒童氣喘、體重、代謝異常串連起來。本篇發現撇開體重經過統計分析，氣喘及血脂血糖代謝異常是有相關聯。
長庚兒童過敏氣喘中心 地址: 桃園市龜山區復興街 5 號 L棟地下1樓 TEL （03）328-1200
分機:8770
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