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第 164 期 2016年06月01日 發行人: 葉國偉 編 輯 : 朱碧霜 本期發放份數 : 20626份 本期主編:林思偕 |
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本期焦點 |
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姚小姐 提問：
醫師您好:
家附近的小兒科醫師建議要吃長期氣喘藥。想請問長期使用的氣喘藥品:敏喘克與欣流，品質都一樣嗎? 聽說敏喘克是台灣製
欣流原廠美國製。但醫生開了一個月敏喘克，我有點擔心。謝謝您的答覆!
吳昭儀
醫師回覆:
親愛的家長您好:
欣流（Singulair）是ㄧ 種白三烯拮抗劑，也是一種抗發炎的藥物。他的主要成分montelukast
在規律地使用下，可以藉由白三烯的拮抗來預防氣喘所引起的喘鳴和呼吸急促...等過敏性症狀。「欣流」（Singulair）最早是由美商默沙東藥廠所研發製造，但是由於過了專利期，目前國際上有相當多了公司都可以自行生產以montelukast做為主成份的藥品。在台灣，除了原廠的欣流，同成分的學名藥還有瑩碩生技公司的「敏喘克」、中化製藥公司的「蒙地卡」、信東生技公司的「喘停欣」以及台灣諾華公司進口的「萬剋喘」等等。
目前市面上多家公司生產的montelukast，都是必須經過衛生福利部食品藥物管理署核可才能上市的藥品，安全上應該是可以安心的。至於藥效的部分，因為學名藥和原廠藥並不需要做頭對頭(head
to head)的比較，因此，不管是廠商、醫師、藥師或是衛生福利部食物藥物管理署都無法確切地回答媽媽的問題。
在臨床上，除了常有家屬反映藥的口味不同，藥效的部分臨床醫師也都在累積經驗。
能夠跟媽媽分享的是，目前在美國FDA核可的montelukast用藥，在台灣除了原廠的欣流，還有由Sandoz
Inc.生產、台灣諾華公司進口的「萬剋喘」。（長庚醫院目前主要開立的4mg
劑型是欣流，5mg的劑型是萬剋喘。）原廠藥單價高，與健保藥價有落差已經是周知的事實。如果媽媽對學名藥有疑慮，建議媽媽可以到仍開立原廠藥物的醫療院所就診。當然，這樣的醫院診所的藥價可能與您住家附近的診所有落差，我想也就不那麼意外了。
參考資料：
目前美國FDA核可生產montelukast 的公司：
Apotex Inc., Aurobindo Pharma, Endo Pharmaceuticals, Glenmark
Generics, Kudco Ireland Inc., Mylan Inc., Roxane Laboratories,
Sandoz Inc., Teva Pharmaceuticals Inc., and Torrent Pharmaceuticals
祝 健康平安。
解讀媒體
梅雨季氣喘病童宜按時用藥
長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 林思偕 醫師
梅雨季節到來，門診罹患氣喘、過敏的病童暴增三成。天氣一下放晴，一下下雨，溼度、溫度都變化很大，不少氣喘病童因此嚴重咳嗽，甚至喘不過氣，半夜掛急診。
每年4至6月是氣喘發作的高峰期，氣喘病童應遠離可能的過敏原，出外戴口罩，並配合醫生囑咐服藥。
根據統計，約有四成氣喘患者無症狀時，完全不用藥。兒科醫師提醒，病情不穩定的氣喘病童就很容易發作，氣喘控制不佳的患者一定要趕快用藥預防。
衛教專區
氣喘控制不佳 早發COPD
長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 林思偕 醫師
氣喘是一種慢性發炎疾病，會反覆發作，就算是沒症狀氣管仍持續在發炎。若未控制好常會無預警地發作。
家長常會問: 氣喘長大不就好了?
我常在門診告誡家長: 一定要遵照醫師指示用藥，千萬不要自己覺得病情控制了就隨意停藥，學童的肺功能效率不如成年人，氣喘若不做好控制，持續反覆發作，不僅危及生命，還會導致肺功能發生永久性傷害。
根據今年五月發表於新英格蘭醫學期刊的最新研究結果，童年時期如果持續氣喘，成年後可能較早發生慢性阻塞性肺部疾病(COPD)。
此研究納入輕微到中度氣喘的5-12歲孩童，追蹤他們到30-40歲左右。每年進行一次肺功能評估。 結果顯示，75% 的孩童在他們20歲初就出現肺部成長異常模式：26% 顯示肺部成長下降(reduced pattern of growth)且有早期衰退(early decline)，23%只有肺部成長下降，26% 有正常的肺部成長但有早期衰退。
通常是有抽菸者較易發生COPD。且在40歲前很少發生。但在這研究的氣喘孩童中，有11%在30歲前即符合全球慢性阻塞性肺病倡議組織診斷COPD的標準。這些氣喘孩童在追蹤過程顯示肺成長模式下降或肺功能降低 。
危險因子包括: 男孩比女孩容易發生，支氣管擴張反應不佳，氣道高度過敏，較年幼即發病 ，母親懷孕時抽菸, ，較低社經地位，,維他命D不足，較常使用全身性類固醇， 較常皮膚試驗陽性等。
吾人推測肺成長模式下降和早期的衰退都會導致氣喘-慢性阻塞性肺部疾病重疊症候群。所以減少孩童時期氣喘的長期後遺症的介入方式，必須在這些患者邁入青年時期之前及早開始。
目前並沒有有效的藥物治療可以改變孩童持續性氣喘演變成慢性阻塞性肺部疾病。兒科醫師必須儘早辨識出這群高危險因子的氣喘孩童。全力衛教並著力於各種預防措施。例如避免二手菸，梅雨季宜按時用藥減少發作機會。
又到了一年一度快樂氣喘兒園遊會，每年我們長庚兒童過敏氣喘風濕科團隊，為了氣喘小寶貝及家庭，會舉辦這場寓教於樂大型活動，精心策畫一系列活動及衛教安排，希望爸比、媽咪和小寶貝們可以在開心歡樂氛圍中，透過闖關遊戲等活動中，深刻學習正確氣喘相關衛教知識。 活動一開始，由年輕帥氣的兒童過敏氣喘中心大家長葉國偉主任為我們活動拉開序幕，緊接著由「幸運草兒童劇團」帶來三隻小豬精彩話劇表演，劇團大哥哥們及大姐姐們，可愛俏皮的裝扮，生動有趣的表演， 讓現場每個小朋友目不轉睛深怕錯過任何一個片段，會場不時傳來不絕於耳的笑聲，現場氣氛好歡樂啊!話劇結束後，「氣喘小學堂」馬上開始上課，由集合美麗與智慧於一身的舒容醫師，為大家上一堂「氣喘兒過招，我最厲害」主題的衛教課，短短二十分鐘深入淺出的講解，大家聚精會神地聆聽且提問，清楚了解照顧氣喘兒相關知識。課後的Q & A搶答時間，小朋友爭先恐後舉手搶答，答對的小朋友可以得到一份精美小禮物。
醫學新知
肥胖與鼻炎在美國孩童與成人的全國性研究
Obesity and rhinitis in a nationwide study of children and adults in the United States
J Allergy Clin Immunol. 2016 May;137(5):1460-5.
長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科
林莉倫 醫師整理
【目的】
長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 林莉倫 醫師整理
【目的】
在孩童與成人，肥胖與氣喘罹患風險以及氣喘嚴重度有關。然而，評估肥胖與鼻炎的研究解果仍有爭議。
【方法】
我們運用2005至2006年間參加國家健康與營養檢查調查（National Health and Nutrition Examination Survey）的8165位參加者的資料，來做一個關於肥胖與氣喘的橫斷性研究。「過敏性鼻炎」的定義是由醫師診斷的枯草熱（hay fever）或過敏、過去12個月內有症狀、以及至少有一個特殊過敏原的免疫球蛋白E（IgE）是陽性。「非過敏性鼻炎」則定義為具有醫師診斷及症狀，但是沒有陽性的特殊過敏原免疫球蛋白E（IgE）。在分析孩童與成人的肥胖與氣喘間關係使用了多變項回歸（multivariate regression）。
【結果】
在成人，過重與肥胖有較高可能性有非過敏性鼻炎（標準化勝算比為1.43; 95%信賴區間為1.06~1.93; P = .02）。同樣地，成人的中央型肥胖也有較高可能性有非過敏性鼻炎（標準化勝算比為1.61; 95%信賴區間為1.20~2.16; P < .01）。加入性別因素的分析中，這樣的關聯性就減少了，在女性成人中並沒有統計學上的意義，不過在男性成人中仍有。成人的過重、肥胖、與中央型肥胖與過敏性鼻炎皆沒有相關性。在孩童，中央型肥胖有較少可能性有過敏性氣喘（標準化勝算比為0.35; 95%信賴區間為0.19~0.64; P = <.01）。加入性別因素分析後，這個相關性在男童和女童之間並沒有差別。
【結論】
在成人，肥胖有較高可能性有非過敏性鼻炎，特別是男性。在孩童，中央型肥胖有較少可能性有過敏性鼻炎，無論哪種性別。
長庚兒童過敏氣喘中心 地址: 桃園市龜山區復興街 5 號 L棟地下1樓 TEL （03）328-1200
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