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第 162 期 2016年04月06日 發行人: 葉國偉 編 輯 : 朱碧霜 本期發放份數 : 20006份 本期主編:賴怡彣 |
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本期焦點 |
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李先生 提問：
醫師好~小朋友六個月大~有異位性皮膚炎~有醫生建議我可以給小朋友吃水解蛋白奶粉~只是想說他四個月就開始吃副食品~而副食品就已經有各種蛋白質~我再花錢買水解蛋白奶粉喝~有甚麼意義？？
林莉倫 醫師回覆:
親愛的家長您好:
嬰幼兒因為腸胃道尚未發展成熟，容易對較大分子的蛋白質產生過敏反應。水解蛋白奶粉，顧名思義其中的乳蛋白，是經由水解(hydrolysis)或是過濾(ultrafiltration)而成較小分子的蛋白質，通常蛋白質分子量變小，就可減少引起過敏的機會。一般奶粉或配方奶中的乳蛋白，沒有經過這樣的處理，其中蛋白質的分子就比較大。這幾年的研究及文獻中，的確也可以看到，使用水解蛋白奶粉的寶寶比起使用一般奶粉，可以減少過敏發生的機會。寶寶四到六個月開始添加副食品，通常添加的方式是漸進式的，還是會有一部分的飲食來源是是母乳或配方奶。若奶粉這一部分的飲食，其中的蛋白質是經過水解的小分子蛋白質，還是能減少過敏發生的機會。謝謝您的提問，也歡迎再次諮詢喔！
解讀媒體
換季異位性皮膚炎易復發
長庚醫院兒童過敏氣喘中心 賴怡彣 衛教師
近期健康醫療網刊載，『季節轉換，異位性皮膚炎易誘發』:最近氣候濕冷，氣溫變化大，有不少異位性皮膚炎病人原本控制的很好，但卻突然變得嚴重.. ....
每當季節轉換春夏或秋冬之際，乍暖還寒的溫差讓異位性皮膚炎容易被誘發，皮膚狀況變得嚴重，讓患有異位性皮膚炎孩童的爸比媽咪相當困擾。預防異位性皮膚炎的發作，著重於平時的皮膚照顧與保養，若皮膚症狀變得嚴重，除了日常的皮膚保濕外， 嚴重的皮膚發炎症狀可能需要就醫配合藥物控制，以改善皮膚搔癢狀況避免感染。日常生活中要如何照顧患有異位性皮膚炎的寶貝，作好皮膚保濕及注意事項呢？請看本期的衛教文章。
衛教專區
擺脫「癢癢」大作戰
長庚醫院兒童過敏氣喘中心 賴怡彣 衛教師
你知道嗎？你並不孤單！十位孩子中，就有一位孩子和你的寶貝一樣，有異位性皮膚炎……
全台灣患有異位性皮膚炎(atopic dermaitis；AD)孩子的比例約8%-10%，換句話說，每十位小孩就有一位飽受癢癢的困擾，爸比媽咪一定要好好重視這個問題喔！ 異位性皮膚是一種易發生在嬰幼兒、兒童及青少年時期，少部分患者會延續至成人，異位性皮膚炎又稱為異位性濕疹，它是一種慢性且容易復發的疾病，是嬰兒時期或兒童時期最常見的皮膚疾病之一。
為什麼會有異位性皮膚炎？
異位性皮膚炎主要是先天過敏體質承受不了外在環境刺激而引發，患者的主要特徵為肌膚防禦功能較弱，無法承受外在環境刺激而產生免疫系統失調。如果有過敏的家族史，氣喘、過敏性鼻炎等疾病的人，就有可能生下異位性皮膚炎的寶寶。異位性皮膚炎又常見「三位一體」的問題，也就是通常會伴隨著過敏性鼻炎、氣喘等問題。 常見的過敏原主要來自：食物、黴菌、塵蹣、日常生活中的灰塵、貓狗皮屑…等過敏原，同時血液中免疫球蛋白E (IgE)及嗜伊紅白血球有增高的情形。當孩子的皮膚處於非常敏感的狀態，遇到情緒、環境、氣溫、季節交替等變化容易使皮膚狀況惡化，甚至流汗都容易引起孩子皮膚搔癢。
你知道還孩子抓癢的原因嗎？
異位性皮膚炎主要特徵為「癢」、皮膚乾燥、脫屑。好發部位普遍位於：臉部、頸部、四肢及皮膚皺摺處，較嚴重者可能遍布全身。
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正常皮膚上有兩道防護層：
第一層：微生物群落，這些微生物群與皮膚和平共存，能好好維持皮膚機能。
第二層：皮脂膜，類似皮膚的保護牆，具保護皮膚免於外在刺激的屏障功能。 -
異位性皮膚炎的防護層被破壞：
第一層：群落中壞菌比例過高，微生物群落裡好壞菌比例失衡。
第二層：由皮脂膜組成的保護牆破裂，屏障保護功能被破壞。
皮膚照護四步驟，能有效降低異位性皮膚炎發作頻率
STEP 1：異位性皮膚炎發作時，可用清水幫孩子洗澡，以淋浴尤佳。水溫不宜過熱，建議約38-42度，洗澡時間在10-15分內，盡量使用清水或異位性皮膚炎專用潔膚乳，清潔孩子敏感的皮膚，避免過度清潔而洗掉保護皮脂層，以降低肌膚發癢的機會。
STEP 2：洗澡後數分鐘內，身體水分未完全擦乾前，使用異位性皮膚炎專用乳液、乳霜，幫助提升皮膚屏障及皮膚防護機能。
STEP 3：建議可在擦完乳液後三十分鐘後，幫孩子的患病使用醫師所開立的藥膏，以增進皮膚對藥物的吸收。
STEP 4：為避免紫外線傷害皮膚，需適當防曬，減少對皮膚的刺激。
異位性皮膚炎的用藥：
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皮膚輕微發癢時：(1)服用抗過敏藥物，如肥大細胞抑制劑可抑制過敏細胞以改善症狀，長期服用可同時改善呼吸道過敏。 (2)口服第二代長效，非嗜睡抗組織胺，長期服用以控制皮膚症狀。
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有明顯症狀時(皮膚發紅、發癢時)： (1)口服第一代抗組織胺：短效、快速改善搔癢，但容易引起嗜睡及口乾症狀，可配合抗過敏藥物或第二代長效、非嗜睡抗組織胺服用，局部擦類固醇藥膏，目前亦有非類固醇藥膏上市，可與醫師討論使用。
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使用抗生素時機：續發性皮膚細菌感染有分泌物、臭味及形成痂皮。 局部感染時，可使用擦拭弱效類固醇及抗生素藥膏。廣泛感染時，可用口服或注射抗生素。口服類固醇為皮膚出現極嚴重症狀才使用，以短期使用為主。
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母乳中脂肪酸含量與兒童期氣喘、異位性皮膚炎等過敏疾病可能相關
Breast milk fatty acid composition has a long-term effect on the risk of asthma, eczema, and sensitization
Allergy, 2015 Nov;70(11):1468-76
T. M. van Elten, L. van Rossem, et al
長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 黃舒容 醫師整理
【背景】
已知母乳中N-3多元不飽和脂肪酸(n-3 polyunsaturated fatty acids)及N-6多元不飽和脂肪酸(n-6 polyunsaturated fatty acids)的濃度與學齡兒童發生過敏疾病有關，但在後續成長中對過敏的影響仍未有定論。本研究藉由檢驗一群母親母乳中的多元不飽和脂肪酸組成與濃度，並追蹤她們的孩子至14歲，比較發生氣喘，濕疹和其他過敏疾病的關聯。
【方法】
在研究兒童三個月大時，共有276個母親提供她們的母乳做為採樣。接下來多年以自主匯報(Self-report)的方式追蹤至研究兒童14歲大，統計氣喘和濕疹的發生率。在研究兒童四歲，八歲和十二歲時分別採驗其血中特異性免疫球蛋白Ｅ(specific serum IgE)的濃度。
【結果】
當有過敏的母親母乳濃度中N-3多元不飽和脂肪酸濃度較高時，她們的孩子在14歲時患有氣喘的比例較低(OR 0.50; 95% CI 0.31-0.79)。當沒有過敏疾病的母親母乳中N-6多元不飽和脂肪酸濃度濃度較高時，她們的孩子14歲大時反而較多比例患有氣喘(OR 1.86; 95% CI 1.14-3.03)。濕疹與其他過敏疾病的發生也有相同趨勢，但是關聯強度較弱。
【結論】
不論母親過敏與否，其母乳中脂肪酸的組成皆與她們的孩子未來發生氣喘、濕疹與其他過敏疾病有關聯，且影響可遠至孩子14歲大時。
長庚兒童過敏氣喘中心 地址: 桃園市龜山區復興街 5 號 L棟地下1樓 TEL （03）328-1200
分機:8770
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