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第 153 期 2015年05月01日 發行人: 葉國偉 編 輯 : 朱碧霜 本期發放份數 : 28663份 本期主編:吳志德 |
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本期焦點 |
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姜小姐 提問：
醫師您好:
孩子今年四歲，這兩個月來發現平躺或睡覺時就會出現很大的怪聲。肺部拿聽診器聽也有。有時移動他翻身一下又好了，後面又出現。但天天如此……
（雖然有過敏體質但聲音吃藥也一樣沒改變，請問該掛哪科？？做何種檢查？？）
吳昭儀醫師回覆:
媽咪您好:
不知道寶貝夜裡的怪聲是不是會影響到他的睡眠？這 2 個月來是否還合併有咳嗽、鼻涕、鼻塞、噴嚏等其他的症狀呢？
怪聲是咻咻咻的喘鳴？是呼嚕呼嚕的痰音？還是拱拱拱的阻塞音呢？單單從媽咪的提問中其實並不容易了解寶貝的情況。怪聲可以是因為口鼻分泌物增加、後鼻腔淋巴組織增生、過敏性鼻炎等造成上呼吸道阻塞，也可能是有肺部的疾患。建議您還是抽空帶寶貝到兒童過敏免疫科讓專業的醫師做進一步的病史評估、理學檢查以及視情況安排必要的檢驗檢查喔！
最後，林口長庚過敏免疫團隊感謝您的提問，更期待有機會為您提供更好更全面的服務。
祝 健康平安。
解讀媒體
「422世界地球日」 讓下一代也能健康呼吸
長庚醫院兒童一般醫學科 吳志德 醫師
世界地球日柯文哲提清新空氣計畫：讓市民安心呼吸
[ETtoday 新聞雲]2015-04-22 報導
「422地球日，台北市長柯文哲也發文「市長的話」，指出作為一位醫師，他知道空氣污染不只破壞是環境、還有大家的健康，北市去年細懸浮微粒PM2.5年平均超標，達每立方公尺19.6微克，為建構「安心呼吸」的健康環境，他提出9措施啟動清新空氣行動計畫，目標是在2020年將PM2.5降到15微克以下。......」
研究顯示 PM 2.5 對於健康的危害甚大，舉凡心臟、呼吸、心血管、皮膚系統，皆會受到影響，我們在此期許政府能更加重視環境污染的課題，在重視經濟發展的同時，也不忘記環境保護，還給社會大眾清新健康的空氣。本期電子報由吳志德醫師為大家解析PM2.5對健康的影響
衛教專區
健康隱形殺手 PM2.5
長庚醫院兒童一般醫學科 吳志德 醫師
PM (particulate matter) 2.5，又稱為細懸浮微粒，是指直徑小於或等於2.5 μm，懸浮空氣中的固體顆粒或液滴，是空氣污染的主要來源之一。細懸浮微粒比人體毛髮（直徑50-70 μm）還微小許多能夠在大氣中停留很長時間，長達數天至數星期，漂流數百公里，並可隨呼吸進入體内，積聚在氣管或肺中，影響身體健康。這些颗粒物的組成複雜，PM 2.5主要由硫和氮的氧化物轉化而成，而這些氣體污染物是源自燃燒石化燃料（煤、石油、柴油等）造成的。而在室內，塵蟎、二手煙則是顆粒物最主要的來源。
顆粒物的大小決定了它們最終在呼吸道中的位置。較大的顆粒物往往會被纖毛和黏液過濾，無法通過鼻子和咽喉。然而，小於10 μm的顆粒物（PM 10）可以穿透這些屏障到達支氣管和肺泡。而小於2.5 μm的顆粒物（PM 2.5）則更容易吸附有毒害的物質，如重金屬（鋅、鉛、砷、鉻等）、有毒微生物等。由於體積更小，PM 2.5具有更强的穿透力，能抵達細支氣管壁，並干擾肺内的氣體交換。
兒童暴露於高濃度PM 2.5的環境中會導致肺部發育障礙，肺部生長速度降低，並肺功能長期缺陷。若是患有氣喘的孩童，則容易會產生呼吸道症狀並增加氣喘藥物的使用。其他的研究亦證明PM 2.5的濃度與氣喘與罹患蕁麻疹等皮膚過敏的孩童使用急診的比例呈現正相關，亦即PM 2.5濃度愈高，病童使用急診的比例也愈高，甚至也有更高的機會需要住院。
中華民國行政院環境保護署於2012年5月14日公告修正空氣品質標準，增訂PM 2.5空氣品質標準，並依據其國內健康影響研究結果，以健康影響為優先考量，將「PM 2.5」24小時值訂為35 μg/m3、年平均值訂為15 μg/m3。中華民國環保署初步訂於民國109（2020）年達成全國細懸浮微粒濃度年平均值15 μg/m3的目標，同時將依國際管制趨勢發展，逐期檢討其PM 2.5空氣品質標準，並朝達成世界衛生組織（WHO）提出之空氣品質準則値（24小時值訂為25 μg/m3、年平均值訂為10 μg/m3）為空氣品質改善目標。社會大眾可於行政院環境保護署網站（http://taqm.epa.gov.tw/taqm/tw/Pm25Index.aspx）查詢台灣各地即時細懸浮微粒指標。
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活動目的：透過活動傳達正確的過敏照護知識，使小朋友能在平時就當自己的小小醫師，懂得如何照顧自己及珍惜自己。現場安排闖關遊戲，讓大小朋友一起快樂地度過周末上午！
＊活動時間：民國104年05月23日（星期六）上午9：00-11：30
＊活動地點：林口長庚醫院兒童大樓L棟地下一樓 兒童過敏氣喘中心門診區
小孩有氣喘，請將菸熄掉！
抽菸有礙健康是不爭的事實，18歲以下的兒童及青少年絕對不能買菸抽菸，但是卻會暴露在二手菸的環境中。 根據國民健康署的調查，在家庭二手菸暴露方面，高中職學生家庭二手菸暴露率98年為41.6%；國中生家庭二手菸暴露率99年為44.2%，跟過去數據比較雖然呈緩慢下降趨勢，但所顯示的數字不免讓人膽顫心驚，幾乎半數的青少年都有暴露二手菸的風險。
兒童因為體型較小，呼吸較速率也較成人快一些，聞到二手菸的量反而比成人更多，對健康的影響更甚。也別忘了，父母可是小孩學習的對象，家長抽菸，小孩長大也會抽菸的比率大大提高。根本解決之道就是戒菸，除為個人也為自己小孩的健康著想。......
醫學新知
家中用手洗碗或洗碗機清洗對於孩童過敏疾病的影響
Allergy in Children in Hand Versus Machine Dishwashing
Pediatrics. 2015 Mar;135(3):e590-7
Hesselmar B, Hicke-Roberts A, Wennergren G.
長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 吳昭儀 醫師整理
【背景】
“衛生假說”主張孩童早期的微生物暴露能引發免疫的耐受性, 因而減低過敏疾病發生的風險. 不同的生活習慣或是處理家務的方式, 像是洗碗方法的差異, 都可能影響家中孩童對微生物的暴露量. 本實驗的目的是要了解不同的生活習慣和孩童過敏疾病盛行率之相關聯性.
【方法】
本研究在瑞典兩個地區Kiruna和Mölndal收錄了共1029位年齡在七到八歲的兒童. 以問卷的方式了解孩童的氣喘, 濕疹, 過敏性鼻炎的情形. 並調查家庭處理家務的方式, 包括洗碗的方法, 食材的來源, 外食的比例以及母乳哺餵的情況.
【結果】
和使用洗碗機清洗相比, 若家中多是用手洗碗, 孩童過敏疾病特別是氣喘(7.3% vs. 1.7%) 和濕疹(38% vs. 23%)的發生率較低. 若孩童會吃到的食物中含有發酵的蔬菜(例如酸泡菜或醃黃瓜), 或家裡會直接從農場購買食材的話, 也有趨勢能降低孩童過敏疾病的發生.
【結論】
若家庭多是使用手洗碗, 孩童過敏疾病的發生率比用洗碗機清洗的家庭來的低. 我們推測這是因為用手洗碗相較於機器清洗, 餐盤器皿上的殘餘微生物量較多, 故會增加家庭成員對微生物的暴露, 進而引發免疫的耐受性, 減低過敏疾病的機率.
Pediatrics. 2015 Mar;135(3):e590-7
長庚兒童過敏氣喘中心 地址: 桃園市龜山區復興街 5 號 L棟地下1樓 TEL （03）328-1200
分機:8770
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