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第 149 期 2015年01月01日 發行人: 葉國偉 編 輯 : 賴槿姿 本期發放份數 : 29999份 本期主編:蘇冠文 |
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本期焦點 |
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Ninishen 提問：
醫師您好:
您好,我女兒2歲9個月,幾個月前被診斷是過敏性鼻炎及氣喘,目前有在使用艾釋敏鼻噴劑及輔舒酮氣喘噴劑,使用約三個月了,使用後夜咳情況改善,但鼻塞打噴嚏就偶爾還是會有,但這幾天不知是不是氣溫變化太大,所以夜咳症狀又出現還伴隨咻咻聲(本來只有夜咳沒有咻咻聲),可是噴劑我每天都有用不敢隨便停藥,怎麼還是控制不了而且好像還變嚴重,所以有帶到附近診所看診,醫生開了喘解液早晚3.5cc和一些止咳化痰的藥粉,但沒改善,還是咳甚至有一點喘,就改開舒爾管糖漿一天4次一次3.5cc,目前還在觀察中(服藥期間鼻子及氣喘噴劑都沒有停)
想請問
1.這種情況算沒控制好,還是因為天氣變化劇烈無 法避免,有需要調整藥或劑量嗎
2.艾釋敏噴劑醫院醫生是開一天二次(早晚一次各一下),可是診所醫生是說一天只能噴一次,嚴重一點是一邊二下)到底哪個才是正確用法?
3.喘解液和舒爾管這些算是急用藥物嗎?會不會常使用後過敏更難控制或是傷肝腎
4.急性發作時什麼狀況該算急診,因為半夜咳嗽和喘,但是還是可以入睡?
謝謝!
曾醫師回覆:
媽媽您好:
這個季節對於家有過敏兒的父母來說鐵定是最難熬的，因為氣溫驟降且天氣變化明顯，這時節的確氣喘和過敏性鼻炎都會特別難控制，若有像家長您所提到的夜咳厲害或咻咻聲，代表有氣喘急性發作的可能，建議再回診給醫師追蹤，可能需要使用短天數的低劑量口服類固醇以及像是喘解液這類的支氣管擴張劑藥水來幫忙症狀緩解，而原本使用的輔舒酮氣喘噴劑還是要繼續規則使用，才能保養氣管且預防下次的急性發作；而艾釋敏噴劑在症狀穩定時一天噴一次即可，但若症狀持續且嚴重的時候，可以暫時調高成一天兩次的劑量來達到鼻炎的控制；喘解液和舒爾管都算是口服的支氣管擴張劑，一般在咳嗽和喘鳴明顯的時候短期使用來緩解症狀，並不會造成過敏更難控制；至於氣喘的急性發作，若是有以下任一症狀，包括唇色發黑、呼吸速率增加且有使用呼吸輔助肌、呼吸困難而無法說話或走路、精神躁動不安或嗜睡或在家中使用吸入型速效支氣管擴張劑兩到三次仍無法完全改善症狀時，就建議將孩子送到急診做其他處置。若家長之後有其他疑惑，也可將孩子帶來給兒童過敏科醫師做進一步的診視。
祝 健康平安。
為促使政府及民眾共同重視罕見遺傳疾病的防治工作及服務，並進而落實預防保健。財團法人罕見疾病基金會特與林口長庚醫院李文益醫師之先天性免疫缺損病照護暨研究中心，合作進行「國內罕見疾病檢驗補助方案」。 詳情請至長庚先天性免疫缺損病照護暨研究中心
擺脫眼淚、鼻涕！咳的不能停！喘的睡不著！癢的抓破皮！
讓中西醫聯手解救你的過敏苦惱，所有的疑問都在這一本都解答。
一切過敏症狀都能有效改善！
衛教專區
日常生活照顧好, 秋冬過敏症狀少
基隆長庚紀念醫院
兒童過敏氣喘風濕科 主治醫師 蘇冠文
隨著寒流峰面一波波的南下，台灣的天氣逐漸寒冷，罹患過敏疾病的小朋友各式各樣的過敏症狀常常會隨著天氣改變而加重，這時候除了規則使用藥物以外，有些日常生活照顧的小細節，如果能一起配合，治療效果往往會更好。以下提供一些過敏兒童的日常生活照顧小秘訣：
過敏性鼻炎: 早晨保暖從還沒起床開始
許多罹患過敏性鼻炎的病患，在天氣寒冷的早晨，往往一起床就是驚天動地的噴嚏連連，衛生紙擤不完的狀況，很多病患或家長知道早上要把衣服穿暖、口罩戴上，但是常常離開暖暖被窩的那短暫的冷空氣，或是一件冰冷的外套或衣服，就可以讓許多過敏性鼻炎的大小朋友們，鼻子癢的受不了，鼻涕噴嚏不止。
要改善這種情形，只需要作一個小小的改變：就是起床前, 先將外套穿上、口罩帶好，多躺在被窩內5-10分鐘，待身體暖和後再起床。如果家中有暖氣，也可以在小朋友起床前，先將暖氣打開，使房間溫暖，也可以減少溫差變化造成過敏性鼻炎的加劇。起床後， 喝些溫開水, 做些暖身活動，就可以明顯改善早晨起床打噴嚏流鼻水的情形。所以，對於一個過敏性鼻炎的小朋友，我們反而應該讓他們『賴床』五到十分鐘唷！
換季時減少塵螨過敏小撇步
台灣過敏的小朋友中，對於塵螨的比例相當高，北台灣又比南台灣嚴重，所以如何避免塵螨的接觸是減少過敏發作的一環，在換季期間，對於減少塵螨過敏還是有些小撇步要教大家：
首先，換季的衣服重新拿出來穿之前，一定要洗過曝曬後再穿，清洗之前，還是需要先用55度以上的溫熱水浸泡後再洗，才能讓塵螨死掉，不再吸附於衣物纖維上，如此洗滌才能確實清除塵螨。
其次，如果陽光露臉，記得趕快把棉被枕頭拿去曬，枕頭套床單拿去洗，可以減少枕頭棉被裡面隱藏的大量塵螨，避免它們持續繁殖。
再來，北部地區(尤其是基隆北海岸地區)冬季往往容易下雨，所以除濕是相當重要的，溼度維持在50%以下可以有效減少塵滿與黴菌的數量，對於塵螨與黴菌過敏的病患，是一個相當重要的動作。
另外，一般人常常會注意定期清洗冷氣的濾網，但是往往忽略許多電暖氣、除濕機、空氣清淨機也都有濾網，這些濾網也需要常常清洗。
凡士林: 一個照顧的好幫手
在便利商店就可以隨手買得到的凡士林，其實是過敏性鼻炎與異位性皮膚炎病患秋冬的好幫手，好用又不貴：
過敏性鼻炎的病患早晚在鼻黏膜上塗抹凡士林，可以減少流鼻血與鼻子乾癢的症狀；如果小朋友因為鼻塞等因素常常會舔嘴唇，造成嘴唇周圍紅腫、疼痛，凡士林常常比一般的護脣膏好用。另外，嚴重乾燥的異位性皮膚炎病患，如果一直擦乳霜乳液保濕效果仍然不佳，這時候凡士林往往成為皮膚保濕的利器。有些人，耳朵附近乾燥或發炎到裂傷，因為耳朵基本上市暴露在外面接受寒風刺激，這時凡士林在外耳殼的保濕功效，是其他乳液乳霜所比不上的。
甚至，小嬰兒尿布疹如果很難痊癒，甚至破皮疼痛，擦完藥、清潔完屁股再擦上一層凡士林，就可以有效隔絕排泄物的刺激，對於尿布疹的改善有顯著的效果。
門診訊息
為加強對過敏氣喘風濕免疫疾病更優質的門診服務
基隆長庚醫院蘇冠文醫師於九月起
為您家的寶貝提供全面的免疫相關諮詢，服務項目包括：
◎各種過敏疾病治療：慢性咳嗽、氣喘疾病治療及衛教、肺功能檢測、全套過敏原檢測、過敏性鼻炎、濕疹、異位性皮膚炎、蕁痲疹。 ◎兒童風濕性疾病：風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等。網路掛號
門診時間為
| 星期一 | 星期二 | 星期三 | 星期四 | 星期五 | 星期六 | |
| 上午 |
基隆長庚 14220 |
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基隆長庚 14220 |
基隆長庚
14220 |
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| 下午 |
基隆長庚 24220 |
基隆長庚 24220 |
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| 夜診 |
台北長庚 34220 |
基隆長庚 34220 |
【門診時間變更公告】:
2014年11月起
黃璟隆教授原於台北長庚週一夜診取消，並於林口長庚週三下午加開診次，請留意您的約診時間，謝謝!
確切門診時間請依網路掛號時間為準
| 星期一 | 星期二 | 星期三 | 星期四 | 星期五 | |
| 上午 |
林口 10254 |
林口 10254 |
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| 下午 |
林口 10254
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台北 20254 |
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| 夜間 |
台北 30254 |
2014兒童型類風濕性關節炎病友座談會活動花絮
一年一度的兒童類風濕性關節炎病友座談會, 於2014的歲末舉辦. 對於長庚過敏氣喘風濕科的團隊而言, 讓類風濕性關節炎的朋友得到良好的疾病控制, 和其他孩子一樣不受限的健康快樂過每一天, 一直是我們努力的目標. 關於兒童和成人類風濕性關節炎的不同, 常常讓大家感到困惑. 而當醫師診斷了這個疾病, 開始了一系列的藥物治療後, 到底有那些常見的副作用是病友會面臨到的, 平常該怎麼注意和預防, 也是大家很關切的議題. 除了藥物之外, 急性關節炎發作時怎麼減緩不適, 以及平常該怎麼選擇適合的運動來鍛鍊身體, 也是相當重要.
在這個寒冷的十二月周末, 大朋友小朋友們起個大早, 回到林口長庚兒童醫院, 就是希望能更增加對疾病的了解, 在未來更知道如何照顧自己或家人. 在冬日的暖陽中, 大家陸陸續續的報到, 門口有大型的聖誕老公公和雪人在熱情的歡迎大家, 期待每個病友家庭都能有個溫馨又收穫滿滿的早晨. 活動一開始, 由黃璟隆副院長, 以及兒童過敏科葉國偉主任為大家致詞, 緊接著第一堂課是由兒童過敏科主治醫師辛宜蓁醫師為大家介紹”就是不一樣-兒童與成人類風濕性關節炎”. 關於兒童類風濕性關節炎怎麼發生, 和成人的類風濕性關節炎有何不同, 辛醫師用深入淺出的方式為大家一一解開謎團. 其實成人和兒童的類風濕性關節炎不論是在年紀, 好發關節, 診斷標準以及分型上都有許多的差異. 以兒童來說, 較常影響的還是膝關節踝關節等大關節部位, 且除了關節症狀外還要注意是否合併有葡萄膜炎, 或是淋巴結腫大,肝脾腫大,紅疹,高燒等全身性症狀. 大朋友小朋友們聚精會神的聆聽且認真提問. 在了解完兒童類風濕性關節炎的症狀和診斷之後, ......more
醫學新知
自出生開始使用皮膚保濕劑加強化皮膚屏障的保護能有效預防異位性皮膚炎的發生
Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention
Journal of Allergy and Clinical Immunology Volume 134, Issue 4, Pages 818–823, October 2014
Eric L. Simpson, MD et al.
長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 吳昭儀 醫師整理
【背景】
異位性皮膚炎是一種慢性皮膚發炎疾病。它的盛行率逐年持續攀升，對全球的兒童都已經造成不容忽視的影響。由於異位性皮膚炎不僅會社會經濟造成沖擊，而且大大影響病童自身以及病童家屬的生活品質，這許多年來有大量的研究專注於疾病的預防但都沒有明顯的成效。近年在皮膚生理學的進展暗示著皮膚屏障的缺損可能是造成異位性皮膚炎以及其他過敏性疾病的主因。我們客觀的測試評估，看從出生開始加強小寶寶皮膚屏障的保護能否有效地降低異位性皮膚炎高風險寶寶產生異位性皮膚炎的發生率。
【方法】
百分之四十二符合納入標準的家庭同意隨機地被分配入此次的試驗。其中，所有被分派到有醫療介入的家庭都可以覺得皮膚屏障的保護介入是可以接受的。異位性皮膚炎的累積發生率下降的幅度在有天天固定使用保濕劑的病人和對照組的表現上有統計學上顯著的差異。相對風險降低百分之五十 ( relative risk 0.50; 95% CI 0.28-0.9; p=0.17 )。保濕劑的使用並沒有增加副作用的發生事件。
【結論】
由這個試驗得到的結論證實從出生開始使用保濕劑是一個可行、安全而有效的預防異位性皮膚炎發生的方法。一旦同樣的結果能更大型的試驗複製，則從出生就開始給小寶寶使用保濕劑會成為一個簡單而便宜的醫療介入方式，並且能有效地降低全球過敏性疾病的負擔。
長庚兒童過敏氣喘中心 地址: 桃園市龜山區復興街 5 號 L棟地下1樓 TEL （03）328-1200
分機:8770
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