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144 20140804    發行人: 葉國偉         : 賴槿姿      本期發放份數 : 20888份     期主編:歐良修

 長庚兒童過敏氣喘免疫風濕團隊
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本期焦點

 

問與答

Wei 提問:

醫生您好:
我的寶寶現在10個月大, 她有異位性皮膚炎,我是否還要帶她做 「過敏評估測試」呢? 是抽血檢查嗎? 之前曾經有醫生說過, 建議2歲後再做抽血檢查, 請問所謂的「過敏評估測試」就是只這個嗎?

楊明杰 醫師回覆:

您好:

過敏評估測試分為皮膚測試或抽血檢查兩大項。皮膚測試是將過敏原以細針或貼片的方式在皮膚上測試,然後測量皮膚的紅腫反應程度。抽血檢查是檢測血液中的特異性IgE抗體濃度。目前多數家長比較偏向使用抽血的方式檢查,因為一次的抽血就可以驗許多不同特異性IgE抗體濃度了,濃度越高越偏向對此過敏原有過敏。然而特異性的IgE抗體是在身體接觸過敏原之後才會產生,所以一般會建議2-3歲後才做抽血檢查。讓我們用寶寶是否對花生過敏來舉例:寶寶在1歲以前飲食多以母奶或配方奶為主,有時會搭配一些簡單的米精、麥精或水果,但是沒有接觸過花生。這個時候如果抽血檢查,血液中可能會完全檢查不出對花生的特異性IgE。這個結果並不等於寶寶對花生不會過敏,這個結果應該解釋為寶寶尚未接觸過花生這個過敏原,因此還沒有產生特異性的IgE抗體。但是如果抽血檢查是一位2-3歲的小朋友,而且也吃過含有花生的食物,如果檢查結果也是沒有花生的特異性IgE,如此就可以解讀為小朋友不會對花生過敏。 對於您的寶寶,如果目前接觸過的副食品種類不多的話,是不需要急著做過敏原檢查。隨著寶寶的成長,每個寶寶的飲食都需要逐漸的增加副食品。患有異位性皮膚炎的寶寶也不例外。生活上的細心的觀察是檢測小寶寶是否有食物過敏的最好方法。如果皮膚的症狀因為食用某種類的食物後會惡化,那避免再次接觸該種類的食物就很重要。反之,嘗試添加不同副食品的同時如果都沒有觀察到寶寶皮膚症狀的惡化,那麼就不需要刻意避免副食品。

 

 

國內罕見疾病檢驗補助

為促使政府及民眾共同重視罕見遺傳疾病的防治工作及服務,並進而落實預防保健。財團法人罕見疾病基金會特與林口長庚醫院李文益醫師之先天性免疫缺損病照護暨研究中心,合作進行「國內罕見疾病檢驗補助方案」。 詳情請至長庚先天性免疫缺損病照護暨研究中心

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解讀媒體

過敏性食物的接觸是造成過敏還是預防過敏?

林口長庚醫院兒童過敏氣喘中心主任 歐良修 醫師

2014年5月於過敏領域排名第一的期刊JACI所發表的論文(Bunyavanich S.,etc.)指出,孕婦在懷孕時接觸花生。牛奶及麥類食物,反而減少兒童日後得到過敏及氣喘的比例; 這個結論似乎與以前的觀念相反。面對這樣的新資訊,是否要改變準媽媽們的飲食習慣呢?本期電子報將探討:到底懷孕期間過敏性食物的攝取對於過敏兒的產生有何影響?

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衛教專區

 孕婦及母親該增加還是減少過敏性食物的接觸?

林口長庚醫院兒童過敏氣喘中心主任 歐良修  醫師

根據今年JACI發表的美國研究發現: 1277位孕婦在懷孕初期若飲食有攝取較多的花生,其兒童(平均7.9歲)日後對於花生過敏的發生率將減少至53% ;若於懷孕初期高量牛奶攝取則其兒童罹患氣喘的比例減少至83%,過敏性鼻炎的發生率減少至85%。在懷孕中期若增加麥類飲食,則其兒童的異位性皮膚炎發生率較一般兒童減少至64%。有趣的是新生兒若檢測出對花生、小麥、黃豆過敏,則會增加日後罹患氣喘、異位性皮膚炎及過敏性鼻炎的機率達3.6~8.1倍。對於這樣的資訊我們要如何應對呢? 就筆者長期臨床觀察的情形做出以下分析:

我們的免疫系統從胎兒時期就開始發展,而食物過敏原隨著孕婦的飲食可以通過胎盤,並且在母乳中也會發現。在2000年美國兒科醫學會建議:婦女在懷孕時期除了花生外,並不需刻意限制含過敏原食物的攝取;但在哺乳時期建議避免堅果類或減少蛋類、奶類、海鮮等食物的攝取。同時建議有過敏家族史的嬰幼兒要在6個月後再哺餵副食品,並將接觸不同過敏食物的時間延後至1~3歲。近年來隨著實證醫學的發展,2008年美國兒科醫學會表示沒有證據支持懷孕時期孕婦的飲食與嬰幼兒過敏有關。而哺乳期間過敏食物的控制,除了可能可預防異位性皮膚炎外、對於氣喘及過敏性鼻炎並沒有影響。同時建議4~6個月的幼兒即可開始接觸副食品。到了2010年進一步確認兒童食物過敏的產生與母親懷孕及哺乳時期的飲食無關,也建議儘可能母乳哺餵4~6個月以上,但是母乳哺餵對於兒童日後發生過敏疾病的保護效果並無強烈證據來佐證。並且進一步指出即使是過敏食物也無需特別避免,而嬰幼兒副食品的添加時間最好不要晚於六個月大。

在2012年,Cochrane 系統針對高危險過敏疾病族群研究的五篇高等級論文分析後提出: 即使是高危險過敏族群,在懷孕期間的飲食控制並不會減少日後兒童過敏的產生。所以所有的孕婦都可以正常飲食。但是高危險過敏族群的媽媽在哺餵母乳時減少過敏食物的攝取,可減少兒童異位性皮膚炎的產生。

2014年歐洲免疫過敏學會提出,孕婦除了不需限制飲食外,也不需額外食用益生菌來預防過敏。但懷孕期間魚油的補充,對於過敏高危險群的孕婦而言似乎可以減少日後對於蛋類的致敏反應。對於一般孕婦於懷孕末期增加芹菜或柑橘類食物則有可能增加兒童的食物致敏性(food sensitization),但對於實際食物過敏(food allergy)則無資料佐證。而今年5月JACI發表的這篇論文指出孕婦多接觸過敏原食物反而對過敏有保護作用。但必須注意本篇研究探討的時間點與以前發表的論文不同,研究時間點是從懷孕初期及中期,而以前的研究大多集中在懷孕末期。但就依照此單篇研究結果就下定論也言之過早。

綜合前論,對於孕期即哺乳期的媽媽飲食建議歸納如下:

1. 所有孕婦都可正常飲食,若想多接觸高過敏原食物宜於懷孕初期或中期。在懷孕末期則不宜增加高過敏原食物。

2. 孕期飲食可以考慮適量增加魚油的補充。

3. 飲食中添加益生菌並無明確證據可預防過敏的產生。

4. 嬰幼兒副食品的添加建議於4~6個月大時開始,但是患有異位性皮膚炎的嬰幼兒則要特別注意母親哺乳時期的飲食及副食品的攝取與皮膚症狀相關性。

5. 副食品的增加以一次添加一種為原則,並觀察是否有過敏情形。

除非嚴重過敏,並不需完全避免所有過敏原食物,畢竟均衡的飲食營養攝取對於小朋友的成長發育還是很重要的。。
 

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悠遊氣喘 APP上架囉!

台灣氣喘諮詢協會與台灣胸腔暨加護重症醫學會共同推出

全華人第一" 悠游氣喘app"

台灣氣喘諮詢協會理事長黃璟隆指出,台灣約有兩百萬人罹患氣喘,調查顯示,良好的衛教可降低兒童氣喘發病嚴重度,急診率減少2.5倍,但12歲以下的氣喘兒童,一年內沒有回門診追蹤者逾七成。

台灣氣喘諮詢協會秘書長,同時也是林口長庚兒童醫學中心兒童過敏氣喘風濕科主任葉國偉指出,截至今年七月為止包括APP Store和Google Play的APP總共有兩百萬以上,其中醫藥類的APP有兩千多個,約占所有APP的千分之一,而醫藥APP中,有將近兩成與氣喘相關,可見氣喘是多普通的疾病。

悠遊氣喘APP十大特色

  1. 手機可同時管理多位患者,全家氣喘狀況一機搞定。

  2. 與中央氣象局和環保署連線,提供當日當區的溫濕度與空氣品質,氣喘患者出門免擔心。

  3. 用藥、回診及領取慢性處方箋的貼心小提醒,使用者難忘用藥與回診,提升氣喘控制程度。

  4. 行事曆與iPhone同步,患者易自我管理氣喘行程。

  5. 急性發作紀錄,醫師更易了解患者氣喘控制狀況或用藥觀念正確性。

  6. ACT、尖峰吐氣紀錄、本日氣喘狀況的自我檢測,患者更易掌握自我狀況,提高自我管理意願。

  7. 詳實且醫生認可的專業衛教資訊,使用者更清楚氣喘如何預防與治療,不易被網路謠言所誤導。

  8. 講座訊息同步,提供患者增加新知或交流的機會。

  9. 提供整合性報表分析,建立醫病溝通平台,使醫師更易了解患者狀態。

  10. 選單清晰簡易讓使用者容易上手。

目前"悠遊氣喘" app 僅適用於 iOS 6.0 以上版本之行動裝置如: iPhone, iPad, and iPod touch. 等。itune 連結請按下方

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康健雜誌-醫師部落格-葉國偉 醫師部落格

想知道對什麼過敏?要測IgE不是IgG

「妳的小孩過敏很嚴重喔,所以雞蛋、牛奶、鮮、花生、有毛的水果……等等都不要吃」,醫師總是告誡著家長,要小孩減輕過敏的症狀,就要避免吃到容易過敏的食物。但如果我是家長,我反而煩惱「那能吃什麼呢?」 食物過敏其實非常複雜,也是這幾年來全世界在過敏領域非...

 

詳細內容
http://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?id=326&nid=4844&page=1

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醫學新知

懷孕時期花生、牛奶和小麥的攝取和日後較低比率的孩童過敏氣喘之相關性

Peanut, milk, and wheat intake during pregnancy is associated with reduced allergy and asthma in children

J Allergy Clin Immunol. 2014 May;133(5):1373-82

Bunyavanich S, Rifas-Shiman SL, Platts-Mills TA, Workman L, Sordillo JE, Camargo CA Jr, Gillman MW, Gold DR, Litonjua AA.

長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 曾詩婷 醫師整理

【背景】

懷孕時期母親的飲食內容會影響日後孩童過敏和氣喘發生情況. 之前的研究探討的多是懷孕晚期的飲食和嬰幼兒期孩童過敏的關聯. 此篇研究想要了解懷孕早期食用較多常見導致兒童過敏的食物與日後兒童在學齡期過敏情況的相關聯性.

【方法】

本研究收錄在1999年到2002年懷孕的共1277位母親. 用問卷的方式了解母親在懷孕第一和第二期的飲食狀況. 並針對各別的孩子, 了解其食物過敏, 氣喘, 過敏性鼻炎, 和異位性皮膚炎的情況以及血清中 IgE的數值.

【結果】

食物過敏在學齡期兒童的盛行率為5.6%. 母親在懷孕第一期時食用較多的花生, 其兒童對花生過敏的比率較低. 母親在懷孕第一期時食用較多的牛奶, 其兒童的過敏性鼻炎及氣喘的比率也較低. 母親在懷孕第二期食用較多的小麥類食物, 兒童有較低的異位性皮膚炎比率.

【結論】

此研究結果並不支持母親在懷孕早期特別避免或限制某些食物的攝取來降低未來孩童的過敏. 反而母親在懷孕早期食用較多的花生, 牛奶,和小麥, 與孩童在學齡期的過敏和氣喘比率降低有相關聯

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