根據報載6月14日，桃園縣一名男子在家中幫忙農務，不慎遭到蜂螫，本來不以為意，沒想到不久就出現不適。男子家人趕緊打電話報案，消防員趕到現場後發現男子已經不支倒地，且臉色慘白、血壓偏低、全身還不停冒汗，救護員研判男子應是蜂螫過敏，立刻為他打了強心針並給予靜脈注射1500ml輸液，穩定男子的生命跡象後再送醫急救，才終於撿回一命。 另於6月22日，台南市五十二歲羅姓工人昨天與友人到山區採草藥，突遭虎頭蜂螫傷後昏倒在地，消防隊獲報緊急送醫仍不治，檢方相驗死因為蜂螫後過敏性休克死亡。

炎炎夏日許多人喜歡到野外踏青，蜂螫事件頻傳。台灣最容易蟄人的是蜜蜂及虎頭蜂。蜂螫後一般反應為被螫部位只產生紅腫熱痛等局部症狀較無大礙。如被大量蜂群圍攻則可能造成溶血、橫紋肌溶解等全身性毒性反應。 上述兩位病患應屬於蜂螫引發之全身性過敏反應(anaphylaxis) ，症狀在幾分鐘或數小時內從眼皮浮腫、癢麻疹到咳喘甚至血壓下降休克，應迅速實施高級心臟救命術，維持呼吸道暢通，給予Epine phrine注射及抗過敏藥物。

林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 林思偕  醫師

「醫師啊﹗我的baby被蚊子叮到，怎麼腫得特別大?!」

最近門診有約一歲的幼童就診，患處為近指關節處蚊蟲叮咬，局部的腫脹，影響到關節活動，因家屬擔心關節感染，叮咬病史被又不明顯，(孩童不會詳述病況，也沒有人看到蚊子叮他)，家屬希望安排住院，以免延宕病情。第二天消腫了，仍然無發燒情況，幼童指關節處活動自如。有些幼童因單純對蚊子唾液敏感，被蚊子叮咬後，腫脹厲害，家屬恐慌，請求施予抗生素注射。其實，仔細審視紅疹中央處，隱約感覺到有一叮咬凸點，消腫很快，精神佳，無其他全身症狀(如發燒熱)，這是蚊子叮咬的唾液，引起嬰兒皮膚較強的過敏反應，非病原菌感染。

有些過敏體質的幼童，蚊子叮咬後較腫，搔抓厲害，抓破皮之後，皮膚表層上的常在菌叢，例如金黃色葡萄球菌從傷口乘隙而入， 造成皮膚炎症，若不妥善照護甚至可能發生蜂窩組織炎；若無全身症狀(常是合併發燒)，可局部塗抹抗生素藥膏，一旦範圍仍持續擴大，可考慮口服或注射抗生素。有此體質的孩童，建議剛被叮咬而尚未破皮時，在局部塗抹抗發炎藥膏(常含微量類固醇；減少搔抓)，保全皮膚完整。一旦皮破，可再加入局部塗抹含抗生素的的藥膏，減少感染機會。

但少數孩童在蚊蟲叮咬後，尚未有搔抓皮破之前，即出現全身症狀，包括發燒、淋巴腺腫大或是脾臟腫大，這是所謂的「對蚊子叮咬造成的高度敏感反應 (Hypersenstivity to Mosquito Bite; HMB)」。孩童的右邊被叮，會在幾週前左邊被叮咬處，亦會出現局部紅腫，且病灶中心時有水泡。發燒4-5天後，中間水疱處會有黑色壞死結痂 (eschar)，這HMB的病徵表現，是所謂癌症前症候群(pre-malignancy)，與「慢性活動性EB病毒感染 (Chronic Active EBV infection, CAEBV)」有關。若是EBV病毒大部分躲在自然殺手細胞內(Natural Killer cells)，較常有HMB的表現，治療可先以免疫抑制劑為主。若是大部分躲在T細胞內，較會對免疫抑制劑反應不佳，在日本Kimura et al. 治療團隊，建議這類「癌症前症候群」病童，考慮適當的幹細胞移植。

Pediatrics. 2014 Apr;133(4):e923-32

Cohen HA(1), Blau H, Hoshen M, Batat E, Balicer RD.

長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 曾詩婷 醫師整理

【背景】

季節變換和氣喘發作之間的相關聯性常被提及. 本篇研究想探討不同的年紀, 性別的病童其氣喘發作和季節變換相關聯性之差異.

【方法】

此篇研究收錄了2005到2009年以色列一個大型健康保險資料庫裡的所有急性發作且年紀在2到15歲的氣喘病童.

【結果】

共收錄了82234位氣喘病童, 其中61.6%是男生, 38.4%是女生. 年齡2到5歲的佔49.1%, 6到9歲的佔24.1%, 10到15歲的佔26.8%. 結果觀察到九月時氣喘發作和支氣管擴張劑使用的比率皆為八月時的兩倍, 特別是年齡在2到5歲的孩童, 其次是6到11歲的孩童. 這現象可能與孩童剛回到學校上課時, 上呼吸道感染的機會增加, 又接觸到許多校園環境的過敏原, 且心理壓力較大等各種因素相關. 在秋天的末期到冬天又會有另一個氣喘發作的高峰. 而年齡在12到15歲的青少年氣喘發作的相對高峰是在十二月. 夏天是所有年齡的病童氣喘發作最少的季節.

【結論】

夏天結束後九月回到學校的這段時間是兒童氣喘發作的最高峰期. 臨床醫師可考慮視情況在八月中下旬就先針對氣喘病童的藥物做預防性的調整.

more... 

---