近二週來有諸多報導，關於成年人感染到特殊菌種。人類之所以生病，可以從「遇到毒性特強的菌種」或「人體免疫力減弱」切入探究。若是一般泛泛非毒性強的菌種，需考慮患者有免疫力不足。廣為人知的是愛滋病(HIV)感染患者，發病時，因T細胞被破壞而遽降，而引起諸多伺機感染(opportunistic infection)。若以「人體免疫力減弱」觀點切入，審閱以下四則報導…

罕見病例－非傷寒沙門氏菌 引發婦人膿胸感染
[中國時報E3版2013年5月28日 記者趙麗妍／台中報導]
57歲楊女士，日前因突發胸痛、呼吸困難….，她左側肋膜有大量肋膜積液，…檢查是罕見的非傷寒性沙門氏菌引起膿胸感染造成，且還有淋巴瘤，…引流管引流給予適當的抗生素及化療後，楊女症狀改善。

洗魚缸手刮傷 染「魚結核」
[聯合報A6版 2013年5月20日 記者黃文彥／台北報導]
57歲男子清洗家中魚缸時，不慎被珊瑚造景刮傷；數日後手部發出一小顆疣狀物，…沒想到手指與手背接著出現一塊塊暗紅色腫塊，…被喜愛的金魚傳染「魚結核」。…魚結核是魚類身上帶的結核分支桿菌，人類手部要是有傷口，接觸到就會感染，皮膚長出肉芽腫；因多半是清理水族缸才會感染魚結核，所以又稱「水族箱肉芽腫」。

誤乾癬亂擦藥 男全身長徾
[蘋果日報A12版 2013年05月27日 記者楊依嘉 魏台復/台北報導]
…大雨下不停，濕氣重，…引起民眾皮膚出問題，…一名30歲的水電工，背部和四肢大片脫屑、又刺又癢，以為是乾癬老毛病發作，自行買類固醇藥膏止癢，結果不知道還混合感染了黴菌，因為塗錯藥，反而更嚴重，全身長黴。

總聞到屍臭 女鼻竇長黴
[蘋果日報A13版 2013年05月20日 記者沈能元╱台北報導]
…一名女子五十多歲女子，…不時聞到屍臭味，左側臉頰、牙齦也腫脹，檢查左側鼻竇發現罹患慢性鼻竇炎合併黴菌感染，致鼻竇內發炎、發出臭味，細菌甚至侵蝕臉頰左側上頷骨，造成臉頰、牙齦腫脹。…就醫治療。

「非傷寒沙門氏菌」的感染，因患者有淋巴瘤引起免疫力低下。至於「魚結核」，若是單純傷口感染，不復發，則局部處理。但若是非結核分枝桿菌，多次感染到骨頭、淋巴結或皮膚，併有伺機感染(如單純疱疹、飛蛇、黴菌感染)，近年多有文獻報導、如:

"Adult-onset immunodeficiency in Thailand and Taiwan". N Engl J Med. 2012;367:725-34;

"Patients with inhibitory and neutralizing auto-antibodies to interferon-γ resemble the sporadic adult-onset phenotype of Mendelian Susceptibility to Mycobacterial Disease (MSMD) lacking Bacille Calmette-Guerin (BCG)-induced diseases. Immunobiology. "2013;218:762-71

文獻中指出：這些伺機性感染與HLADRB1, HLA-DQB1基因有相關性。

而另一篇文獻：

"Anti-IFN-γ autoantibodies in adults with disseminated nontuberculous mycobacterial infections are associated with HLA-DRB1*16:02 and HLA-DQB1*05:02 and the reactivation of latent varicella-zoster virus infection. " Blood. 2013;121:1357-66.

則是發現若人體產生自體抗干擾素的抗體也會導致非致病性的分枝桿菌感染；這些抗體去中和人體自己產生對抗分枝桿菌及沙門氏菌所需的干擾素，病患的治療非常棘手。除了應有的抗菌治療外，目前建議加入清除或抑制這些負面抗體的形成，包括生物製劑(anti-CD20)、血漿置換(plasmapheresis)、免疫抑制劑(cyclophosphamide)等方式。

至於「全身長黴」、「鼻竇炎長黴」，常是合併T細胞功能不足所引起。的確類固醇使用不當，會抑制T細胞功能，使得黴菌滋長。然而，細菌甚至侵蝕臉頰左側上頷骨，造成臉頰、牙齦腫脹，除了可能有過敏性鼻炎控制不佳，應考慮B免疫細胞缺損的可能。

先天免疫缺損疾病 (Primary ImmunoDeficiency diseases; PIDs)，約有2/3在兒科發病，卻有1/3是成年人，甚至老年人才發病，尤其是B免疫細胞缺損。在排除菌種毒性特強外，在成人型發病的PIDs，大師Casanova JL提出有六項警訊。包括：

1) 在一年內有四次以上需要抗生素治療的感染(中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎)；

2) 反覆性感染或感染需要延長抗生素治療；

3) 二次或以上嚴重細菌性感染(骨髓炎、腦膜炎、敗血症、蜂窩組織炎)；

4) 三年內二次或以上X-ray確認的肺炎；

5) 不尋常的位置或菌種的感染；

6) 有PIDs的家族史；

在2010年美國PIDs基金會，呼應Casanova JL，也提出十種臨床表徵，要懷疑成人罹患有PIDs，包括：

1. 在一年內感染中耳炎二次或以上；

2. 一年內發生過二次或以上的新的鼻竇炎，但無過敏性鼻炎；

3. 一年發生過ㄧ次肺炎，且病程超過一年以上；

4. 慢性腹瀉且體重減輕；

5. 反覆性病毒感染 (感冒、人類皰疹病毒、疣、尖狀濕疣)；

6. 需反覆性靜脈注射抗生素才可清除感染；

7. 反覆性的深層皮膚或器官膿腫；

8. 持續性發生口腔鵝口瘡或皮膚黴菌感染；

9. 被無害性類結核(分枝)菌感染；

10. 有先天性(遺傳)免疫缺損家族史；

為有效率診治，建議有此表徵的病患，無論成人或兒童，應儘早尋求免疫專責醫師以排除PIDs的可能。

其他相關資訊請參訪「林口長庚醫院先天免疫缺損照護暨研究中心 」網站