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第 123 期 2012年12月1日 發行人: 葉國偉 編輯 : 賴槿姿 本期主編: 涂毓羚 發行量 : 20300份 |
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本期焦點 |
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珮琪 提問：
您好，我女兒今年十歲,近一年多來我女兒常會喊腳痛~好痛好痛,甚甚至痛到哭,也曾睡到半夜痛到哭,
症狀為腳踝及膝蓋,有時也會時手腕,關結處疼痛,
早上及晚上特別嚴重,近日連肩部都會痛,狀況類似幼年型類風濕性關節炎,但無發燒及皮疹與腫大,其症狀為
1.相較同年齡小孩，走路速度慢
2.走路一瘸一拐地
3.早晨起床後四肢僵硬，舒展不開
4.活動力差，不喜歡動態﹝手、腳﹞活動
5.持續性關節痛
已在其他醫院看過骨科, 免疫科,精神科,也做了尿液,血液及X光檢查,依舊無法確診,不知該如何是好,請指引方針，謝謝
李佩縈 醫師回覆：
親愛的家長您好，
根據您的描述，小朋友主要症狀為關節疼痛，若是下肢關節疼痛就可能影響走路與活動，因此造成小朋友的走路速度較慢/走路一瘸一拐地且不喜歡活動。
幼年型特異性關節炎定義除了發病年齡小於16歲外，關節症狀要持續6週以上，小朋友基本上已經符合；而您所談及的早晨起床後四肢僵硬，舒展不開便是所謂的晨僵(morning
stiffness)，常常活動後症狀就會改善，這也符合幼年型特異性關節炎表現特色。
另外幼年型特異性關節炎分成好幾類型，您所談及無發燒及皮疹與(淋巴結)腫大只在系統型幼年型特異性關節炎會出現，因此沒有出現也不能排除幼年型特異性關節炎的診斷。但最重要的，要診斷為幼年型特異性關節炎必須排除其他可能造成類似症狀的疾病，例如：腫瘤與細菌性感染等。
相信小朋友已經做過許多詳細檢查，請您在與看診醫師詳細討論，也希望小朋友症狀可以快快得到控制。
敬祝 安康 。
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為促使政府及民眾共同重視罕見遺傳疾病的防治工作及服務，並進而落實預防保健。財團法人罕見疾病基金會特與林口長庚醫院李文益醫師之先天性免疫缺損病照護暨研究中心，合作進行「國內罕見疾病檢驗補助方案」。 詳情請至長庚先天性免疫缺損病照護暨研究中心
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可以治療的癌症?!
長庚醫院兒童過敏氣喘中心 涂毓羚 醫師
高凌風怕癱瘓 喝「天仙液」治癌
高凌風日前驚傳患急性敗血症，恐有轉變成血癌的危機，但他住院不到3天，便急忙出院返家，表示要採用心靈民俗療法對抗病魔，拒絕接受骨髓穿刺檢查，堅決說：「要是穿刺後我癱瘓怎麼辦？」......
高凌風不願接受醫學治療，轉而尋求民間偏方，態度堅決連妻兒都束手無策，......
（轉載自ETtoday 新聞雲 2012年11月18日）
血癌，又稱「白血病」（leukemia），是骨髓造血細胞不正常增生，進而產生惡性變化的疾病。因為此症初期常以“發燒、倦怠”等不具特異性的臨床現象為表現，而抽血檢查會發現血球數量異常，故在診斷確立前，有可能會被當成感染症治療。報導中說“急性敗血症，恐有轉變為血癌的危機”是錯誤的說法，因為發燒加上抽血異常，敗血症與血癌都是有可能的診斷，必須利用進一步的檢查來確立診斷，一開始說"敗血症"，只是診斷尚未明朗罷了，"血癌"並非由"急性敗血症"轉變而來。 此外骨髓穿刺檢查也不會造成癱瘓。
很多人對癌症的刻板印象便是「不治之症」，但某些血癌卻是可以經過治療而完全恢復的，所以不應在一開始便自暴自棄，放棄醫療也等於放棄了自己重生的機會。但是，一般人知道自己得到所謂“癌症”時，都會有五個層面的心理掙扎期，就是「否認、憤怒、討價還價、憂鬱、接受事實」，所以，高凌風先生起初不願接受罹癌的事實、甚至憤怒到咒罵西醫等行為，也能被諒解，因為這畢竟是生命中不可承受之重。而最後他願意接受正規治療，除了可挽救自己的健康，而身為公眾人物，這也才是正確勇敢的示範。
此外要提醒的是，成人或小兒都有可能罹患血癌，「癌症」並非成年人的專利，也有可能發生在小朋友身上。而這類血液腫瘤方面的疾病，很多時候其臨床表現不明顯，初期可能僅有“發燒、倦怠或骨頭痠痛”。過敏免疫風溼科的門診，偶爾會見到某些孩子因為「骨頭、關節疼痛」來求診，最後確診為血液科疾病的例子，本期電子報特地請到本院優秀的血液腫瘤科陳世翔醫師，來為我們介紹小朋友骨頭疼痛，有可能會是什麼樣的疾病，希望家長們不要輕忽。
小朋友骨頭痛，真的只是成長痛嗎？
林口長庚兒童血液腫瘤科 陳世翔 醫師
小朋友常喊骨頭痛時，若外觀沒有異狀，且沒有受傷的病史，很多家長會以為是成長痛。成長痛通常有以下幾個特徵：好發於4到9歲，下午或晚上才疼痛、以負擔體重的下肢為主、沒有局部紅腫熱痛現象或發燒等症狀、發作時劇烈疼痛但結束後好像一點事都沒有。大多數的小朋友骨頭痛的確沒有重大的健康問題，極有可能就是生長痛。但若小朋友的骨頭痛與上述特徵不太符合時，就需要找醫師仔細評估是否有其他疾病引起的骨頭痛，包括感染性疾病(如骨髓炎、感染性關節炎等)、風濕免疫疾病(如幼年型類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等)、或惡性疾病。以下是造成小朋友骨頭痛的幾個常見惡性疾病：
1. 白血病：最常見於3-5歲兒童，伴隨的症狀包含不明原因發燒、臉色蒼白、容易出血、淋巴腫大、腹部腫脹(肝脾腫大)等。小朋友若合併有骨頭痛，通常為持續疼痛難忍，與正常的生長痛不同。
2. 神經母細胞瘤：80~90%好發5歲以下小孩，初期症狀並不明顯，約2/3的病童會先在發現腹部腫塊，但因腫瘤容易轉移到骨髓或骨頭，有超過一半的病童會有骨頭痛或跛行。
3. 骨肉瘤：好發於13至18歲的青春期孩童，較常見的位置是膝關節附近的骨頭(股骨末端和脛骨近端)與肱骨近端。伴隨的症狀包括局部腫脹、摸到腫塊、骨頭痠痛，尤其是夜間疼痛更為劇烈。
有些小朋友骨頭痛的原因不容易很迅速地被診斷出來，常需照顧者的觀察，以及醫師反覆而仔細的評估，尤其是骨頭痛與良性生長痛特徵不符合時，一定要更加注意。
快樂"棄"喘兒 耶誕聯歡會
活動時間：2012 年 12 月 15 日 (週六) 上午 9:00~12:00
活動地點：林口長庚兒童過敏氣喘中心 (L棟 B1)
醫學新知
探討魚油的補充對過敏高危險群嬰兒的預防效果
Postnatal Fish Oil Supplementation in High-Risk Infants to Prevent Allergy Randomized Controlled Trial
N. D'Vaz, S.J. Meldrum, J.A. Dunstan, D. Martino, S. McCarthy, J. Metcalfe, M.K
Pediatrics 2012;130;674; originally published online September 3, 2012 長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科
李季珉 醫師整理
【背景】
目前研究發現在西方國家中，omega 3的不飽和脂方酸缺損可能跟過敏性疾病有關，補充魚油可能是一個可行的辦法我們的研究就是探討魚油的補充對高危險群嬰兒預防過敏的過敏的效果 。
【方法】
我們收集的資料為2005年到2008年，一共有420位過敏高危險群嬰兒加入研究，一組給予魚油的補充，另一組則給予安慰劑，統計6個月後小朋友紅血球跟血漿中的PUFA濃度，也會比對母親中母奶的脂肪酸濃度，並利用一些統計學的方式來加以比對，來比較12個月之後，嬰兒的過敏反應，異位性皮膚炎，食物過敏的差異。
【結果】
在追蹤的6個月中，我們發現在使用魚油的嬰兒中，小朋友血液中的的DHA濃度有比較高，同時也發現有較少的機率有喘鳴或是異位性皮膚炎的情形，但經過統計分析後，不管是在過敏反應，異位性皮膚炎，食物過敏方面，兩組並沒有顯著的差異。
【結論】
補充魚油可以增加小嬰兒的omega 3的不飽和脂肪酸，但並無法預防小朋友的過敏性疾病。
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