Page 164 - 2019EthicBk
P. 164
全民健保開辦是近 20 年來最重要、影響層面最廣、民
眾滿意度最高的國家政策，最主要的貢獻在於大幅降低國民
的就醫負擔；透過全民繳納保費，集合資金分擔民眾因病痛
就醫所需要的費用，特別是讓弱勢民眾獲得基本的醫療保障
，達成平等的就醫機會與可近性。但也帶來了不少負面的影
響，比如醫療資源的浪費、給付制度導致「五大皆空」的窘
境、財務嚴格管控下造成「血汗醫療」的工作情緒、以及醫
病關係的日益緊張等問題。
健保開辦前，民眾前往醫療院所就醫，醫療人員和院所
具有專業權威。此時期民眾則給予醫療人員很大的信任與尊
敬，幾乎是由醫師來擔任病人的醫療代理人，決定相關的醫
療處置。健保開辦後，健保署一方面向民眾辦理納保，收取
保費，另一方面與醫療院所簽約，委託特約醫療機構依其規
範，提供必要的醫療照護服務給納保的民眾，健保再支付費
用給醫療院所。就民眾或被保險人來看，由於加入健保，依
法繳交保費，民眾將保費認為是預付的醫療費用，就醫時便
產生要求醫療院所和人員履行醫療義務的心態，以至於醫病
關係產生微妙的變化。此外，由於民眾繳交保費後普遍具有
「還本」的心態，容易對醫療人員做出專業考量之外（比如
要求延長住院、多做檢查或開藥）的要求，若醫師認為不妥，
就容易造成醫病關係的緊張。
醫病關係不同於一般人際關係：醫療人員與病人、家屬
在醫學知識有一定程度的落差；彼此首次的接觸通常是因為
154 2019 年•醫學倫理•人文醫學•心得
