疝氣(Hernia)是一種先天性或後天性,內臟由正常體腔穿出或脫出的疾病,在任何年齡均可能會發生,俗稱為「墜腸」或「脫腸」。
疝氣可發生於全身各處,一些常見的部位包括;鼠蹊部、肚臍周圍或先前開刀的疤痕處。工作用力、慢性咳嗽、用力解尿、用力解便、腹水、先天性缺損、腹部曾接受過手術、懷孕、肥胖、等為常見的誘因。
並非所有的疝氣都會產生症狀;病人也許會描述的症狀如: (1).患處輕微隆起及墜痛感; (2).提舉重物或用力、打噴嚏、咳嗽時,隆起會更膨大、不舒服,部份躺下時即可消除,有些則無法復位。
外科醫師會建議做計畫性(elective)疝氣修補手術。因除了常常不舒服或疼痛外,疝氣可能隨時間而繼續變大,最重要的是若發生腸嵌塞而難以復位,即『嵌閉性疝氣(incarcerated hernia)』、或甚至腸壞死時,就需要進行緊急的(emergent)手術。因此,若症狀發生或疝氣脫出無法復位時,應立即就醫,經醫師確定診斷並接受手術治療。
常見的疝氣類型:疝氣可分腹股溝疝氣、股疝氣、臍疝氣、手術後切口疝氣、等,其中以腹股溝疝氣最常見。
一、腹股溝疝氣:(Inguinal):
為最常見的疝氣類型,較好發於男性,位於鼠蹊部區域。在男性可能會發現該區域有腫塊或陰囊腫脹。這疝氣的成因為腹壁的結締組織鬆弛或有缺陷,可以是先天的或是後天得到的。老年人、肥胖、或作有慢性咳嗽、便秘者增加得到此疝氣的風險。
小孩的腹股溝疝氣:為最常見的外科疾病,較常發生在男性(男孩>女孩的5倍),60%發生在右側,約有10%為雙側疝氣。
成人的腹股溝疝氣:為最常見的疝氣類型(~75%),主要發生在男性,約15%為雙側疝氣,
治療:外科手術修補是目前最確切性治療腹股溝疝氣的方法。
二、股疝氣:(Femoral):
股疝氣是另外一類型的鼠蹊部區域疝氣,較好發於女性,在腹股溝皺褶下方表現一小突起。雖然疝氣傾向小小的,但即使沒有症狀仍然應該要修補。
三、腹部疝氣:(Ventral or Epigastric):
腹部疝氣因腹壁肌肉變薄衰弱而產生,常發生於胸劍突與恥骨中線中間部位,病人常表現當在於躺臥姿勢起身、咳嗽或腹部用力時肚子特別鼓起。外科醫師常使用人工網膜(mesh)來補強衰弱的肌肉,病人術後可使用束腹帶來加強對腹壁的支持以利傷口癒合。
四、切口疝氣:(Incisional)
切口疝氣常發生在開刀疤痕部位,因之前縫合處肌膜衰弱使腹壁產生缺陷。
五、臍疝氣:(Umbilical)
臍疝氣可視為位於肚臍的腹部疝氣,幼兒患者為因先天的發育缺損,成年人常發生於肥胖、先前懷孕或肝硬化患者。
六、橫隔膜疝氣:(Diaphragmic)
橫隔膜疝氣為因橫隔膜缺損或破洞使腹腔的內容物移位至胸腔內。可分為先天型、外傷性及裂孔型(hiatal)橫
七、閉孔疝氣:(Obturator)
閉孔疝氣為較罕見的腹壁疝氣(~1%),屬於骨盆底疝氣,由於解剖結構的差異,較常發生於多產、年老且體重輕的衰弱女性,疝氣往往無法由體表觸知,近9成的病人會表現小腸阻塞的症狀,有時因閉孔神經受壓迫會有大腿內側抽痛的情形(Howship-Romberg sign)。
鼠蹊部疝氣手術:手術修補為所有各種疝氣的確切性治療,其總體結果極佳、僅有少數的短期併發症,而且術後可以快速到術前的健康狀態。
一、傳統開刀修補術:
無張力性修補術±人工網膜〔如:Marlex, Prolene, SurgiPro mesh〕、Shouldice修補術、Bassini修補術、McVay修補術、Stoppa修補術…等。
二、腹腔鏡修補術:
可分為全腹膜外修補術〔TEP〕及經腹腔腹膜前修補術〔TAPP〕。
腹股溝疝氣修補術式說明:
傳統開刀或腹腔鏡修補術皆各有其優缺點,腹腔鏡手術可減少術後疼痛並且可以早點回復到正常活動,然而,其一般手術花的時間較長,且曾有一些罕見但嚴重的併發症如:神經、大血管、膀胱受傷和腸阻塞…等被報告,建議由有經驗的腹腔鏡手術專家為之。
三、疝氣手術預測效果及併發症:
疝氣手術經適當的麻醉及手術修補,擁有極低的危險及復發率(腹股溝疝氣約1%,腹部疝氣約5%),因此疝氣一經診斷,應考慮手術修補。 術後併發症:
四、疝氣手術後注意事項:
如果您對醫師建議的手術術式有任何的問題,請向您的手術醫師詢問,您也可以徵詢第二醫療意見,以確保最佳的治療。每項手術都有其效益,但也具有風險和併發症,如果有任何事您不了解,您有被告知的權利和詢問問題的責任。如果您的身體狀況在手術前發生變化(如:感冒或發燒)請與您的醫師連絡。