疝氣(Hernia)是一種先天性或後天性,內臟由正常體腔穿出或脫出的疾病,在任何年齡均可能會發生,俗稱為「墜腸」或「脫腸」。

疝氣可發生於全身各處,一些常見的部位包括;鼠蹊部、肚臍周圍或先前開刀的疤痕處。工作用力、慢性咳嗽、用力解尿、用力解便、腹水、先天性缺損、腹部曾接受過手術、懷孕、肥胖、等為常見的誘因。

並非所有的疝氣都會產生症狀;病人也許會描述的症狀如: (1).患處輕微隆起及墜痛感; (2).提舉重物或用力、打噴嚏、咳嗽時,隆起會更膨大、不舒服,部份躺下時即可消除,有些則無法復位。

外科醫師會建議做計畫性(elective)疝氣修補手術。因除了常常不舒服或疼痛外,疝氣可能隨時間而繼續變大,最重要的是若發生腸嵌塞而難以復位,即『嵌閉性疝氣(incarcerated hernia)』、或甚至腸壞死時,就需要進行緊急的(emergent)手術。因此,若症狀發生或疝氣脫出無法復位時,應立即就醫,經醫師確定診斷並接受手術治療。

常見的疝氣類型:疝氣可分腹股溝疝氣、股疝氣、臍疝氣、手術後切口疝氣、等,其中以腹股溝疝氣最常見。

一、腹股溝疝氣:(Inguinal):

為最常見的疝氣類型,較好發於男性,位於鼠蹊部區域。在男性可能會發現該區域有腫塊或陰囊腫脹。這疝氣的成因為腹壁的結締組織鬆弛或有缺陷,可以是先天的或是後天得到的。老年人、肥胖、或作有慢性咳嗽、便秘者增加得到此疝氣的風險。

  1. 小孩的腹股溝疝氣:為最常見的外科疾病,較常發生在男性(男孩>女孩的5倍),60%發生在右側,約有10%為雙側疝氣。

  2. 成人的腹股溝疝氣:為最常見的疝氣類型(~75%),主要發生在男性,約15%為雙側疝氣,

    • 間接型(indirect)疝氣:佔60~70%,疝氣經由沒閉鎖的腹膜鞘狀突(processus vaginalis)脫出,常進入陰囊。
    • 直接型(direct)疝氣:佔30~40%,,疝氣經由腹股溝內側窩(即Hesselbach三角)突出,一般不進入陰囊。
  3. 治療:外科手術修補是目前最確切性治療腹股溝疝氣的方法。

    • 腹股溝疝氣沒有辦法以藥物治癒。
    • 疝氣帶:疝氣帶是利用圍堵的方式來暫時阻止「可回復性疝氣(reducible hernia)」的凸出,達到稍微舒緩症狀的目的,但無法根治疝氣,而且,疝氣帶不建議長期間穿戴,因它會使疝氣囊壁增厚、周圍組織萎縮或瘢痕形成,影響日後手術治療的效果,同時它會影響局部的的血液循環,除對正常的腹壁組織造成傷害外,也會導致生殖器官血流不暢而影響生育功能。

二、股疝氣:(Femoral):

股疝氣是另外一類型的鼠蹊部區域疝氣,較好發於女性,在腹股溝皺褶下方表現一小突起。雖然疝氣傾向小小的,但即使沒有症狀仍然應該要修補。

三、腹部疝氣:(Ventral or Epigastric):

腹部疝氣因腹壁肌肉變薄衰弱而產生,常發生於胸劍突與恥骨中線中間部位,病人常表現當在於躺臥姿勢起身、咳嗽或腹部用力時肚子特別鼓起。外科醫師常使用人工網膜(mesh)來補強衰弱的肌肉,病人術後可使用束腹帶來加強對腹壁的支持以利傷口癒合。

四、切口疝氣:(Incisional)

切口疝氣常發生在開刀疤痕部位,因之前縫合處肌膜衰弱使腹壁產生缺陷。

五、臍疝氣:(Umbilical)

臍疝氣可視為位於肚臍的腹部疝氣,幼兒患者為因先天的發育缺損,成年人常發生於肥胖、先前懷孕或肝硬化患者。

六、橫隔膜疝氣:(Diaphragmic)

橫隔膜疝氣為因橫隔膜缺損或破洞使腹腔的內容物移位至胸腔內。可分為先天型、外傷性及裂孔型(hiatal)橫

七、閉孔疝氣:(Obturator)

閉孔疝氣為較罕見的腹壁疝氣(~1%),屬於骨盆底疝氣,由於解剖結構的差異,較常發生於多產、年老且體重輕的衰弱女性,疝氣往往無法由體表觸知,近9成的病人會表現小腸阻塞的症狀,有時因閉孔神經受壓迫會有大腿內側抽痛的情形(Howship-Romberg sign)。

鼠蹊部疝氣手術:手術修補為所有各種疝氣的確切性治療,其總體結果極佳、僅有少數的短期併發症,而且術後可以快速到術前的健康狀態。

一、傳統開刀修補術:

無張力性修補術±人工網膜〔如:Marlex, Prolene, SurgiPro mesh〕、Shouldice修補術、Bassini修補術、McVay修補術、Stoppa修補術…等。

二、腹腔鏡修補術:

可分為全腹膜外修補術〔TEP〕及經腹腔腹膜前修補術〔TAPP〕。

腹股溝疝氣修補術式說明:

  1. Bassini (1890):將疝氣囊切除或復位後,在精索後方將腹內斜肌下緣、腹橫肌筋膜和聯合腱共同縫合至腹股溝韌帶上,即加強腹股溝管後壁。
  2. McVay (1942):將疝氣囊切除或復位後,在精索後方將腹內斜肌下緣、腹橫肌筋膜和聯合腱縫合至Cooper韌帶上,可同時封閉femoral canal入口,防止股疝氣的發生。
  3. Shoudice (1945):將疝氣囊切除或復位後,在精索後方將腹橫筋膜切開後多重重疊縫合,再將腹內斜肌下緣和聯合腱縫合至腹股溝韌帶上。
  4. Stoppa (1968):下腹部開腹術式,但不進入腹腔,將疝氣囊切除或復位後,在腹膜外置入人工網膜,常用於雙側疝氣的修補。
  5. Lichtenstein (1970):即無張力疝氣成形術,其方法是將疝氣囊切除或復位後,用人工網膜縫合固定於腹股溝管後壁。
  6. TAPP (1991):利用腹腔鏡手術,經腹腔在腹股溝缺損上方切開腹膜,將疝氣囊復位或切除後,置入人工網膜後縫合腹膜。
  7. TEP (1991):利用腹腔鏡手術,在腹膜前間隙進行操作,不進入腹腔,將疝氣囊復位或切除後,置入人工網膜。

傳統開刀或腹腔鏡修補術皆各有其優缺點,腹腔鏡手術可減少術後疼痛並且可以早點回復到正常活動,然而,其一般手術花的時間較長,且曾有一些罕見但嚴重的併發症如:神經、大血管、膀胱受傷和腸阻塞…等被報告,建議由有經驗的腹腔鏡手術專家為之。

三、疝氣手術預測效果及併發症:

疝氣手術經適當的麻醉及手術修補,擁有極低的危險及復發率(腹股溝疝氣約1%,腹部疝氣約5%),因此疝氣一經診斷,應考慮手術修補。 術後併發症:

  1. 全身性併發症:包括極少數的肺擴張不全、肺炎、靜脈栓塞及小便困難,大部份可經由術前的評估及術後儘早下床運動而避免。
  2. 腹股溝疝氣局部併發症:
    • 凝血功能不正常的病人較易有手術局部出血(0.4%)
    • 傷口發炎(0.5%)
    • 膀胱受傷(0.4%)
    • 睪丸受傷(0.4%)
    • 輸精管受傷(0.001%)
  3. 腹部疝氣局部併發症:少數病人會有傷口積水及傷口發炎,大部份可經適當引流管及消毒避免。
  4. 其他偶發之副作用及併發症。

四、疝氣手術後注意事項:

  1. 手術後一~二日,對傷口局部冰敷治療,可以減輕傷口腫痛及血腫。
  2. 出院後,大部分傷口不須換藥,請保持傷口清潔乾燥,按時服藥,並按醫囑(約手術後一週),至一般外科門診追蹤。
  3. 如果有發高燒,傷口出現紅腫熱痛、有滲出液或出血現象、等情形時,請立即回醫院診治。
  4. 養成規律生活習慣,飲食無絕對禁忌,但請多喝水,多吃蔬菜水果等富含纖維的食物,以防便秘。
  5. 原則上病患可以恢復正常的活動,但手術後一個月內應避免腹部過度用力之動作,如厲害的咳嗽、用力解便、仰臥起坐、騎乘腳踏車或摩托車等,遇咳嗽、嘔吐等情形時,應支托傷口。出院後三個月內應避免劇烈運動,或從事吃力工作及提重物。

如果您對醫師建議的手術術式有任何的問題,請向您的手術醫師詢問,您也可以徵詢第二醫療意見,以確保最佳的治療。每項手術都有其效益,但也具有風險和併發症,如果有任何事您不了解,您有被告知的權利和詢問問題的責任。如果您的身體狀況在手術前發生變化(如:感冒或發燒)請與您的醫師連絡。

  1. 術前會談和麻醉訪視。
  2. 填寫手術及麻醉同意書。(同意書應由病人親自簽署,但病人未滿20歲或無法親自簽署者,依醫療法規定得由其法定代理人、配偶、親屬或關係人簽署。)
  3. 如果您每日服用藥物,請與麻醉醫師核對在手術當天早上用藥上要如何處置。
  4. 除非醫師有其他指示,請自手術前的半夜12點以後開始禁食(包括開水),並請不要吸煙。
  5. 依病情需要,醫師將視個人情況為您安排手術前檢查:例如:心電圖、胸部X光、抽血及其他手術需要的檢查。
  6. 大部分的病人需要在至少手術前7日暫時停止服用中草藥、Aspirin或非固醇類抗發炎藥(例如:Ibuprofen或Naproxen)。如果您正在服用這些藥,請詢問您的手術醫師的指示。
  7. 如果您正在使用Coumadin (Warfarin)、Clopidogrel (Plavix) 、Enoxaparin sodium (Lovenox)或其他抗凝血藥物請儘速通知您的手術醫師。需要在醫師的指示下才能停止這些藥物。有一些病人在手術前後的時期將使用其替代的藥物。
  8. 大部分的胃腸道手術術前須要灌腸準備,而大腸手術則須要清腸準備。
  9. 某些醫療問題需要術前的會診,特別是有冠狀動脈疾病、肺部的問題、牙齒的問題、神經或肌肉衰弱、或之前有麻醉問題的病史。
  10. 手術前醫護人員會再次和您確定手術部位並標記。
  11. 手術前請洗淨預定手術的部位以減少感染的風險。
  12. 手術前請您換上手術衣,並自行取下手錶及身上飾物,如:髮夾、活動耳環、假牙、助聽器、隱形眼鏡、人工指甲等。
  13. 請不要塗指甲油或指甲彩繪。因在開刀中要利用您的指甲來監測氧氣和血液循環。
  14. 有時會因緊急手術或特殊原因,我們必須調整或延遲您手術的時間或日期,請您耐心等候和見諒。
  15. 手術中,如發現建議手術項目或範圍有所變更,若您意識清醒,會告知您並在獲得您的同意後進行變更的手術。如您意識不清或無決定能力,會告知您的法定或指定代理人、配偶、親屬或關係人並獲得同意。無前揭人員在場時,手術負責醫師為謀求病人之最大利益,得依其專業判斷為病人決定之,惟不得違反病人明示或可得推知之意思。

這是一般的手術術前須知,可應用於大部分一般外科的手術術式。如果您有其他您手術的術前準備的問題,請與您的醫療照護人員連絡。

  1. 手術後一~二日,對傷口局部冰敷治療,可以減輕傷口腫痛及血腫。
  2. 出院後,大部分傷口不須換藥,請保持傷口清潔乾燥,按時服藥,並按醫囑(約手術後一週),至一般外科門診追蹤。
  3. 如果有發高燒,傷口出現紅腫熱痛、有滲出液或出血現象、等情形時,請立即回醫院診治。
  4. 養成規律生活習慣,飲食無絕對禁忌,但請多喝水,多吃蔬菜水果等富含纖維的食物,以防便秘。
  5. 原則上病患可以恢復正常的活動,但手術後一個月內應避免腹部過度用力之動作,如厲害的咳嗽、用力解便、仰臥起坐、騎乘腳踏車或摩托車等,遇咳嗽、嘔吐等情形時,應支托傷口。出院後三個月內應避免劇烈運動,或從事吃力工作及提重物。