胃食道逆流疾病：（GERD）

胃食道逆流，台語俗稱「火燒心」是西方國家最常見的消化道疾病之一（成年人的盛行率約44%）。而隨著飲食西化及肥胖的比例增加，目前台灣也有慢慢增加的情形，估計盛行率約10～20%。

下食道括約肌是位於食道遠端的一環狀肌，正常當進食吞咽時，下食道括約肌放鬆讓食物的液體順利進到胃部。而胃食道逆流疾病是因為下食道括約肌的閉合不正常，食道和胃之間失去了屏障，使得它無法保護食道而受到胃酸的傷害和無法防止食物的反流。當逆流的胃酸接觸道食道引起胸部或喉嚨熱熱的感覺，即「火燒心」。胃酸甚至會跑到口腔後炎，產生「溢赤酸」的現象。如果以上的情形，一星期出現超過2次以上，那你（妳）可能得到了胃食道逆流疾病，它可以導致更嚴重的健康問題。

症狀：

  1. 典型的症狀：
    • 胸口熱熱的感覺
    • 食物逆流
  2. 非典型症狀：
    • 氣喘
    • 慢性鼻竇炎
    • 慢性沙啞
    • 吞咽困難
    • 嘔吐
    • 睡覺時嗆到的感覺
    • 肺炎
    • 唾液過多。

起因和加重因子：

  1. 隔疝氣：GERD的病人約40%合併有隔疝氣，造成原本位於腹腔內的食道上滑進胸腔，食道末端的壓力降低了，使得胃的腹內壓可克服下食道括約肌的天然屏障，引起逆流。
  2. 有些疾病、食物和藥物也會讓下食道括約肌的靜態壓下降，而加重GERD：
    • 肥胖
    • 懷孕
    • 吸煙
    • 喝酒
    • 薄荷類
    • 巧克力
    • 咖啡？
    • 可樂
    • 牛奶
    • 柳橙汁
    • 藥物：如：止痛劑、鈣離子拮抗劑、腎上腺素性受體作用劑、等。

治療：

  1. 改變生活形態和飲食習慣：這是最基本、有效的改善GERD的方法。
    • 避免在餐後3小時內平躺，
    • 減少食用會加重GERD的食物：如：油膩的食物、大蒜、洋蔥、巧克力、薄荷、咖啡因、茶、碳酸飲料、柑橘類水果和果汁、番茄製品、胡椒粉、等。
    • 牛奶：可選擇低脂或脫脂牛奶飲用。
    • 減少嚼口香糖
    • 戒除菸、酒，
    • 減重、避免肥胖
    • 不要吃太飽，
    • 飯後避免穿太緊的衣物或彎腰，
    • 稍微搖高床頭或在上半身床墊墊高約6~8吋（若僅頭墊枕頭一般效果不佳）
  2. 藥物治療：
    • 盡可能避免會降低下食道括約肌的藥物。
    • 制酸劑、黏膜保護劑、H2阻斷劑、質子幫浦抑制劑、
    • 促蠕動劑
  3. 內視鏡治療：利用特殊的器械治療，以增加下食道括約肌的收缩強度。
  4. 外科治療—腹腔鏡胃底折疊術（Laparoscopic Nissen's fundolpication）：施行腹腔鏡微創手術，利用胃的底部部分來包繞遠端的食道，並修補隔疝氣的缺陷。
    • 抗逆流手術的適應症：
      • 藥物治療失效
      • 預防GERD的併發症，如：巴瑞特氏食道（Barret's esophagus）、食道狹窄、潰瘍、出血、等。
      • 持續「非典型的症狀」，如：氣喘、鼻竇炎、慢性咳嗽、沙啞、等。
      • 服藥的順從性不佳，
      • 偏好手術，不想長期服用藥物控制者。

術前的檢查：

  1. 24小時食道遠端酸鹼值監測，並記錄發生逆流症狀的時間點。
  2. 食道壓力測定（manometry)
  3. 內視鏡檢查
  4. 食道X光攝影。

手術的預期效果：

  1. 可改善90%病人「火燒心」的症狀。
  2. 可治癒85%因GERD所引起的氣喘或呼吸症候。
  3. 增進胃的排空：50%

手術的併發症：

  1. 暫時性幾個星期的脹氣、噁心和嘔吐的現象。
  2. 胃不正常蠕動：10～15%
  3. 打隔困難：(10～20%)
  4. 吞咽困難：胃包繞食道太緊。(3～10%)
  5. 術後仍需服藥控制GERD的症狀：10～30%
  6. 再次手術：包繞食道太緊或復發性GERD的情形。
  7. 出血：大量出血（＜1%）
  8. 氣胸（＜5%）
  9. 傷口感染：1%
  10. 全身麻醉相關的併發症，於其他偶發的併發症、等。