副甲狀腺疾病和手術 (Parathyroid Disorders and Surgery)

副甲狀腺是緊貼於甲狀腺後外側的扁圓型獨立小體，通常左、右各有一對，分上、下排列。其分泌副甲狀腺激素的主要功能是作用於骨細胞和蝕骨細胞、並能促進腸道 及腎小管吸收鈣，從而使血鈣升高。在副甲狀腺激素和甲狀腺濾泡旁細胞所分泌的降鈣素共同調節下，維持血中鈣、磷代謝的穩定。

副甲狀腺功能亢進(hyperparathyroidism)：

乃因副甲狀腺分泌過多的副甲狀腺激素所造成，其主要症狀表現如：骨骼疼痛、肌肉容易疲勞、皮膚癢或皮膚病變、性格改變、記憶力減退、消化不良、便秘、等症狀，甚至引發骨折、消化性潰瘍、胰臟炎、泌尿道結石、性功能障礙、等疾患。但約有50%的副甲狀腺功能亢進病人無症狀，只表現血清鈣、磷生化改變和副甲狀腺激素的升高。

副甲狀腺功能亢進可分為原發性、次發性、三發性和假性四種。

(1). 原發性副甲狀腺功能亢進：是由副甲狀腺本身病變所引起的副甲狀腺激素合成、分泌過多所致，如：副甲狀腺增生或腫瘤。

(2). 次發性副甲狀腺功能亢進：則是由於各種原因所致的低鈣血症，刺激副甲狀腺，使之增生肥大，因而分泌過多的副甲狀腺激素，常見於腎功能不全( 尤其長時間的腎臟透析治療)、骨質軟化症、維生素D缺乏、小腸吸收不良、等患者。

(3). 三發性副甲狀腺功能亢進：是在次發性副甲狀腺功能亢進的基礎上，由於腺體受到持久和強烈的刺激，部分增生組織轉變為腫瘤，自主地分泌過多的副甲狀腺激素所致，常見於腎移植、等病患。

(4). 假性副甲狀腺功能亢進：是由於某些器官，如：肺、腎和卵巢、等的腫瘤，能分泌類似副甲狀腺激素的物質，導致血鈣增高等副甲狀腺功能亢進的症狀。

副甲狀腺切除術的適應症：

1. 原發性副甲狀腺亢進症:原發性副甲狀腺功能亢進是一種可以治癒的疾病，如果病人的副甲狀腺功能亢進合併明顯的症狀，手術摘除副甲狀腺是唯一治療的手段，而且成功率高達95%。

   • 合併相關的症狀：如：高血壓、噁心嘔吐、便秘、胰臟炎、腎石症、腎功能衰退、疲勞、肌肉骨骼症狀、多尿症、焦慮或憂鬱症、等）

   • 無症狀者：

     • 高血鈣（比正常值高1 mg/dl以上)

     • 24小時鈣的分泌量＞400 mg

     • 骨質疏鬆症（t-score <-2.0～-2.5）

     • 年紀≤50歲

     • 病人徧好

2. 次發性副甲狀腺亢進症:

   • 鈣過敏症（Calciphylaxis）

   • 病人徧好

   • 內科治療失效：

     • 高血鈣

     • 高尿鈣

     • 副甲狀腺激素（PTH）＞800 pg/mL

     • 高血磷（【鈣】×【磷】＞70）

     • 骨質疏鬆症

     • 合併症候：瘙癢症、病理性骨折、骨頭痛、異位性軟組織鈣化、嚴重血管鈣化。

術前副甲狀腺定位：

• Tc99m sestamibi核子醫學攝影

• 高解析超音波檢查

• 電腦斷層掃描、核磁共振掃描：針對復發者的再次手術定位

副甲狀腺手術：

副甲狀腺手術需要有經驗的外科醫師進行，副甲狀腺的位置有時並不固定，由經驗的外科醫師進行副甲狀腺手術有很高的成功率和很低併發症。

1. 單顆副甲狀腺切除術：適用於單顆副甲狀腺腫瘤

2. 次全副甲狀腺切除術（Subtotal parathyroidectomy）：切除3又1/2的副甲狀腺腺體。

3. 全副甲狀腺切除術＋部分副甲狀腺體自體移植（Total parathyroidectomy＋autotransplantion）:切除所有的副甲狀腺體，並移植部分腺體在手前臂的肌肉內。

4. 內視鏡影像系統輔助副甲狀腺切除微創手術（Minimally invasive vedio-assisted parathyroidectomy）(MIVAP)：MIVAP應用內視鏡對神經、血管的影像放大，幫助外科醫師辨識之，有助於減少損傷的機會。改善傷口的美觀（傷口僅1.5～2公分；傳統副甲狀腺手術則為3～5公分以上）,與其他腹腔鏡微創手術不同的是，這項手術僅使用單一個切口且術中不需灌注二氧化碳。不過並非每個需要副甲狀腺手術的病人都適合接受這項手術，其手術的適應症：
   • 偶發性（sporadic）副甲狀腺腺瘤，
   • 無合併大的甲狀腺腫
   • 非癌症
   • 沒有接受過傳統甲狀腺（或副甲狀腺）手術者
   • 無頸部放射線病史
   • 術前一致性的定位

副甲狀腺切除術的併發症：

副甲狀腺手術可能發生以下幾種併發症與危險：

1. 手術後之傷口感染：(1% - 3%)。

2. 手術後傷口附近皮下血腫或血清腫。

3. 手術後出血併形成血腫。最常在手術後2 - 4小時內發生，但也可能在手術後幾十分鐘發生。血腫太大時，有時會導致呼吸困難而必須緊急處理。

4. 呼吸困難。可能因血腫造成，但有時原因不明。

5. 暫時性喉返神經麻痺，會有聲音嘶啞情形：(1.5% - 6.7%)。

6. 永久性喉返神經麻痺併聲音嘶啞：(0.8% - 4.0%)。

7. 慢性低血鈣症，必須長期服用鈣及維生素D治療 (1% - 5%)

8. 持續性或復發性副甲狀腺亢進症（<5%）

9. 復發性高血鈣症（15～20%）、、、等。

副甲狀腺手術後注意事項：

1. 手術後一~二日，對頸部傷口局部冰敷治療，可以減輕傷口腫痛及血腫。

2. 出院後，大部分傷口保持乾淨即可不需換藥，並按醫囑(約手術後一週)，至一般外科門診追蹤。

3. 部分病患手術後有輕微之吞帶嚥障礙，此症狀會逐漸改善。

4. 手術後前頸部有些許浮腫或壓迫感為正常現象，短期內會消失。

5. 出院後如有臉部、肢體麻木或抽筋的現象出現，應返院診治。

6. 如果有發高燒，傷口出現紅腫熱痛、有滲出液或出血現象、等情形時，請立即回醫院診治。

7. 飲食無禁忌，均衡即可。

8. 術後初期避免做抬頭之頸部運動，使傷口過度牽扯。