嘉義長庚紀念醫院

GS

 

 

surgeon

副甲狀腺疾病和手術 (Parathyroid Disorders and Surgery)

 

副甲狀腺是緊貼於甲狀腺後外側的扁圓型獨立小體,通常左、右各有一對,分上、下排列。其分泌副甲狀腺激素的主要功能是作用於骨細胞和蝕骨細胞、並能促進腸道 及腎小管吸收鈣,從而使血鈣升高。在副甲狀腺激素和甲狀腺濾泡旁細胞所分泌的降鈣素共同調節下,維持血中鈣、磷代謝的穩定。

thyroid gland

 

副甲狀腺功能亢進(hyperparathyroidism)

乃因副甲狀腺分泌過多的副甲狀腺激素所造成,其主要症狀表現如:骨骼疼痛、肌肉容易疲勞、皮膚癢或皮膚病變、性格改變、記憶力減退、消化不良、便秘、等症狀,甚至引發骨折、消化性潰瘍、胰臟炎、泌尿道結石、性功能障礙、等疾患。但約有50%的副甲狀腺功能亢進病人無症狀,只表現血清鈣、磷生化改變和副甲狀腺激素的升高。

副甲狀腺功能亢進可分為原發性、次發性、三發性和假性四種。

(1). 原發性副甲狀腺功能亢進:是由副甲狀腺本身病變所引起的副甲狀腺激素合成、分泌過多所致,如:副甲狀腺增生或腫瘤。

(2). 次發性副甲狀腺功能亢進:則是由於各種原因所致的低鈣血症,刺激副甲狀腺,使之增生肥大,因而分泌過多的副甲狀腺激素,常見於腎功能不全( 尤其長時間的腎臟透析治療)、骨質軟化症、維生素D缺乏、小腸吸收不良、等患者。

(3). 三發性副甲狀腺功能亢進:是在次發性副甲狀腺功能亢進的基礎上,由於腺體受到持久和強烈的刺激,部分增生組織轉變為腫瘤,自主地分泌過多的副甲狀腺激素所致,常見於腎移植、等病患。

(4). 假性副甲狀腺功能亢進:是由於某些器官,如:肺、腎和卵巢、等的腫瘤,能分泌類似副甲狀腺激素的物質,導致血鈣增高等副甲狀腺功能亢進的症狀。

 

 

副甲狀腺切除術的適應症:

  1. 原發性副甲狀腺亢進症:原發性副甲狀腺功能亢進是一種可以治癒的疾病,如果病人的副甲狀腺功能亢進合併明顯的症狀,手術摘除副甲狀腺是唯一治療的手段,而且成功率高達95%

    • 合併相關的症狀:如:高血壓、噁心嘔吐、便秘、胰臟炎、腎石症、腎功能衰退、疲勞、肌肉骨骼症狀、多尿症、焦慮或憂鬱症、等)

    • 無症狀者:

      • 高血鈣(比正常值高1 mg/dl以上)

      • 24小時鈣的分泌量>400 mg

      • 骨質疏鬆症(t-score <-2.0~-2.5)

      • 年紀≤50歲

      • 病人徧好

  2. 次發性副甲狀腺亢進症:

    • 鈣過敏症(Calciphylaxis)

    • 病人徧好

    • 內科治療失效:

      • 高血鈣

      • 高尿鈣

      • 副甲狀腺激素(PTH)>800 pg/mL

      • 高血磷(【鈣】×【磷】>70)

      • 骨質疏鬆症

      • 合併症候:瘙癢症、病理性骨折、骨頭痛、異位性軟組織鈣化、嚴重血管鈣化。

 

 

術前副甲狀腺定位:

  • Tc99m sestamibi核子醫學攝影

  • 高解析超音波檢查

  • 電腦斷層掃描、核磁共振掃描:針對復發者的再次手術定位

 

 

副甲狀腺手術:

副甲狀腺手術需要有經驗的外科醫師進行,副甲狀腺的位置有時並不固定,由經驗的外科醫師進行副甲狀腺手術有很高的成功率和很低併發症。

  1. 單顆副甲狀腺切除術:適用於單顆副甲狀腺腫瘤

  2. 次全副甲狀腺切除術(Subtotal parathyroidectomy):切除3又1/2的副甲狀腺腺體。

  3. 全副甲狀腺切除術+部分副甲狀腺體自體移植(Total parathyroidectomy+autotransplantion):切除所有的副甲狀腺體,並移植部分腺體在手前臂的肌肉內。

  4. 內視鏡影像系統輔助副甲狀腺切除微創手術(Minimally invasive vedio-assisted parathyroidectomy)(MIVAP):MIVAP應用內視鏡對神經、血管的影像放大,幫助外科醫師辨識之,有助於減少損傷的機會。改善傷口的美觀(傷口僅1.5~2公分;傳統副甲狀腺手術則為3~5公分以上),與其他腹腔鏡微創手術不同的是,這項手術僅使用單一個切口且術中不需灌注二氧化碳。不過並非每個需要副甲狀腺手術的病人都適合接受這項手術,其手術的適應症:
    • 偶發性(sporadic)副甲狀腺腺瘤,
    • 無合併大的甲狀腺腫
    • 非癌症
    • 沒有接受過傳統甲狀腺(或副甲狀腺)手術者
    • 無頸部放射線病史
    • 術前一致性的定位

 

 

副甲狀腺切除術的併發症:

副甲狀腺手術可能發生以下幾種併發症與危險:

  1. 手術後之傷口感染:(1% - 3%)

  2. 手術後傷口附近皮下血腫或血清腫。

  3. 手術後出血併形成血腫。最常在手術後2 - 4小時內發生,但也可能在手術後幾十分鐘發生。血腫太大時,有時會導致呼吸困難而必須緊急處理。

  4. 呼吸困難。可能因血腫造成,但有時原因不明。

  5. 暫時性喉返神經麻痺,會有聲音嘶啞情形:(1.5% - 6.7%)

  6. 永久性喉返神經麻痺併聲音嘶啞:(0.8% - 4.0%)

  7. 慢性低血鈣症,必須長期服用鈣及維生素D治療 (1% - 5%)

  8. 持續性或復發性副甲狀腺亢進症(<5%)

  9. 復發性高血鈣症(15~20%)、、、等。

 

 

副甲狀腺手術後注意事項:

1. 手術後一~二日,對頸部傷口局部冰敷治療,可以減輕傷口腫痛及血腫。

2. 出院後,大部分傷口保持乾淨即可不需換藥,並按醫囑(約手術後一週),至一般外科門診追蹤。

3. 部分病患手術後有輕微之吞帶嚥障礙,此症狀會逐漸改善。

4. 手術後前頸部有些許浮腫或壓迫感為正常現象,短期內會消失。

5. 出院後如有臉部、肢體麻木或抽筋的現象出現,應返院診治。

6. 如果有發高燒,傷口出現紅腫熱痛、有滲出液或出血現象、等情形時,請立即回醫院診治。

7. 飲食無禁忌,均衡即可。

8. 術後初期避免做抬頭之頸部運動,使傷口過度牽扯。

     
CGMHlogo  (613) 嘉義縣朴子市嘉朴路西段6號    |   SITE MAP

TEL: (05) 362-1000 FAX: (05) 362-3002

Copyright © Division of General Surgery, CGMH-Chiayi    |    隱私權政策