胰臟癌手術(Pancreas Cancer Surgery)

胰臟癌手術的術式：

胰臟癌是高度惡性的疾病，手術治療是目前的最佳的治療選擇，帶來治癒的希望。依照癌腫瘤生長的部位，採取不同的手術術式，根據統計，2/3的胰臟癌分布在胰臟的頭部，1/3在體/尾部。

1. 胰十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy, Whipple operation）：針對胰臟頭部（含鉤突）或壺腹周圍（periampullary）的癌症。手術需要切除膽囊、總膽管、十二指腸、胰臟的頭部、遠端的胃、及淋巴結擴清術。

   • 壺腹周圍癌：包含壺腹（Vater of Ampulla）、十二指腸的第二部分、遠端膽管癌和胰臟頭部的癌症。

2. 保留幽門的胰十二指腸切除術（pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy, PPPD）：針對胰臟頭部（含鉤突）或壺腹周圍（periampullary）的癌症。為Whipple's operation的變形，與Whipple's operation不同的是：其保留了幽門（胃和十二指腸的交接處），不切除胃部，故手術重建時有少許的差異。

3. 遠端胰臟切除術和脾臟切除術（distal pancreatectomy＋splenectomy)：約1/3的病人，癌腫瘤位於體/尾部，但常常為晚期癌症，僅約5%的病人能接受手術切除。

4. 全胰臟切除術（total pancreatectomy）：僅極少的個案。

5. 姑息性手術（palliative surgery)：包括：膽道繞道手術、胃空腸吻合術、化學性內臟神經去除術（如：以50%酒精注射腹腔神經叢），來姑息治療黃疸、十二指腸阻塞、疼痛、等症狀，改善生活品質。

6. 腹腔鏡手術：

   • 診斷性腹腔鏡手術：常應用於無法接受手術病人的病理取樣檢查，或術前不明確是否癌腫瘤已擴散的病人。

   • 腹腔鏡胰臟切除術：為高階微創手術，目前較常實行的是遠端胰臟切除術±脾臟切除術來切除胰臟體/尾部的病灶；而胰十二指腸切除術，手術複雜、技術層次更高，目前僅在世界的少數醫學中心有進行此項高難度的手術。

手術的預後：可切除的胰臟癌（第Ⅰ、Ⅱ期），5年存活率：15～20%

手術的併發症：

胰臟癌手術屬於重大且複雜的開刀，手術過程一般需費時4～7小時。

手術期間的死亡率： 2~5%，相關併發症: 40% （胰臟頭部的切除術比尾部的併發症多）

• 胃排空障礙：25～35%，有時正常的經口飲食將延遲至術後4～6個星期。

• 胰臟或膽管與小腸的吻和癒合不良：10～25%，95%經保守治療或放置引流管引流可以成功治療，5%需要再次手術治療。

• 腹內膿瘍：5～10%

• 術後出血：5～10%（如：胃腸道出血或是腹腔出血）

• 傷口感染：5～10%

• 胰臟炎：＜5%

• 糖尿病：一般術前無糖尿病者，術後患糖尿病的機會較少。而術前若已是糖尿病患者則術後控制糖尿病的藥物劑量常需增加。

• 其他：如：全身麻醉相關的併發症、靜脈栓塞、肺部感染、腎臟衰竭、心臟的併發症、等。

• 長期的後遺症：營養吸收不良、脂肪便、飲食改變、體重減輕（5～10%）、等。