嘉義長庚紀念醫院

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胰臟癌手術(Pancreas Cancer Surgery)

 

胰臟癌手術的術式:

胰臟癌是高度惡性的疾病,手術治療是目前的最佳的治療選擇,帶來治癒的希望。依照癌腫瘤生長的部位,採取不同的手術術式,根據統計,2/3的胰臟癌分布在胰臟的頭部,1/3在體/尾部。

pancreaspancreatic surgerypancreaticoduodenectomy

  1. 胰十二指腸切除術(pancreaticoduodenectomy, Whipple operation):針對胰臟頭部(含鉤突)或壺腹周圍(periampullary)的癌症。手術需要切除膽囊、總膽管、十二指腸、胰臟的頭部、遠端的胃、及淋巴結擴清術。

    • 壺腹周圍癌:包含壺腹(Vater of Ampulla)、十二指腸的第二部分、遠端膽管癌和胰臟頭部的癌症。

  2. 保留幽門的胰十二指腸切除術(pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy, PPPD):針對胰臟頭部(含鉤突)或壺腹周圍(periampullary)的癌症。為Whipple's operation的變形,與Whipple's operation不同的是:其保留了幽門(胃和十二指腸的交接處),不切除胃部,故手術重建時有少許的差異。

  3. 遠端胰臟切除術和脾臟切除術(distal pancreatectomy+splenectomy)約1/3的病人,癌腫瘤位於體/尾部,但常常為晚期癌症,僅約5%的病人能接受手術切除。

  4. 全胰臟切除術(total pancreatectomy):僅極少的個案。

  5. 姑息性手術(palliative surgery):包括:膽道繞道手術、胃空腸吻合術、化學性內臟神經去除術(如:以50%酒精注射腹腔神經叢),來姑息治療黃疸、十二指腸阻塞、疼痛、等症狀,改善生活品質。

  6. 腹腔鏡手術

    • 診斷性腹腔鏡手術:常應用於無法接受手術病人的病理取樣檢查,或術前不明確是否癌腫瘤已擴散的病人。

    • 腹腔鏡胰臟切除術:為高階微創手術,目前較常實行的是遠端胰臟切除術±脾臟切除術來切除胰臟體/尾部的病灶;而胰十二指腸切除術,手術複雜、技術層次更高,目前僅在世界的少數醫學中心有進行此項高難度的手術。

Whipple's operationpancreaticoduodenectomy-1PPPD

distal pancreatectomydouble bypass

手術的預後:可切除的胰臟癌(第Ⅰ、Ⅱ期),5年存活率:15~20%

 

手術的併發症

胰臟癌手術屬於重大且複雜的開刀,手術過程一般需費時4~7小時。

手術期間的死亡率: 2~5%,相關併發症: 40% (胰臟頭部的切除術比尾部的併發症多)

  • 胃排空障礙:25~35%,有時正常的經口飲食將延遲至術後4~6個星期。

  • 胰臟或膽管與小腸的吻和癒合不良:10~25%,95%經保守治療或放置引流管引流可以成功治療,5%需要再次手術治療。

  • 腹內膿瘍:5~10%

  • 術後出血:5~10%(如:胃腸道出血或是腹腔出血)

  • 傷口感染:5~10%

  • 胰臟炎:<5%

  • 糖尿病:一般術前無糖尿病者,術後患糖尿病的機會較少。而術前若已是糖尿病患者則術後控制糖尿病的藥物劑量常需增加。

  • 其他:如:全身麻醉相關的併發症、靜脈栓塞、肺部感染、腎臟衰竭、心臟的併發症、等。

  • 長期的後遺症:營養吸收不良、脂肪便、飲食改變、體重減輕(5~10%)、等。

     
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