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慢性BC型肝炎治療藥物新進展


  • B型肝炎的感染是人類健康的問題,全球有超過3億5千萬的人口感染B型肝炎,其中約75%居住於亞洲及太平洋地區。而這些帶原者若沒有適當的治療則會有發生肝硬化和肝癌,甚至死亡的危險性。慢性B型肝炎帶原者已導致全球每年約有一百萬的人民死亡。目前已知B型肝炎病毒量的增加是導致慢性B型肝炎帶原者疾病進展的最重要因素之ㄧ。因此慢性B型肝炎帶原者接受藥物治療來降低B型肝炎病毒量是可以延緩肝臟疾病的進展。目前台灣已核准6種治療慢性B型肝炎的藥物,分別是兩種針劑為傳統型干擾素(conventional interferon),長效型干擾素(pegylated interferon)。和四種口服抗病毒藥物為干安能(lamivudine),干適能(adefovir),貝樂克(entecavir)和喜必福(telbivudine)。
  • 干擾素為第一種被發現能有效治療B、C型肝炎的藥物,具有抗病毒及調節免疫的能力。干擾素是藉由提高身體的免疫力來達到清除B型肝炎病毒的目的。在長效型干擾素的臨床試驗中顯示,24週和48週長效型干擾素治療e抗原陽性病人在治療結束後24週觀察,e抗原反轉率約30-40%。而48週長效型干擾素治療e抗原陰性病人在治療結束後24週觀察,其病毒抑制和肝功能正常的比例也約30-40%。其效果比同用藥時間的干安能相比為好。干擾素治療會產生一些副作用例如感冒般症狀;頭痛、噁心、嘔吐、白血球降低、血小板減少,也有些人可能產生憂鬱、煩躁等症狀。干擾素治療必須用注射方式治療比較不方便。要注意的是!大多數的肝臟代償不全,肝衰竭與肝硬化患者,器官移植接受者和化學治療接受者,不宜接受干擾素治療。好處是干擾素治療不會有抗藥性病毒出現,治療療程固定。一般建議長效型干擾素治療e抗原陽性病人的時間為24-48週,治療e抗原陰性病人的時間為48週。
  • 臨床證實口服抗病毒藥可直接作用於病毒,抑制病毒的增生。當病毒濃度降低時,會減少肝臟的發炎。接受抗病毒藥物治療可有效降低肝臟發炎,減緩並改善肝臟纖維化至肝硬化速度。這些口服抗病毒藥物副作用少,服用方便。在降病毒和肝功能的效果不管使用一年或多年,目前以較新的2種藥貝樂克和喜必福效果最好。然而e抗原反轉率四種口服抗病毒藥物則差不多。長期口服抗B型肝炎病毒藥物可以減緩B型肝炎嚴重肝疾病的進展和防止肝衰竭的發生。然而長期口服抗B型肝炎病毒藥物治療的好處會因發生抗藥性病毒而限制。而發生抗藥性病毒後也可導致病人肝衰竭或死亡。因此治療期間應定期追蹤肝功能指數及病毒量以了解治療的狀況。目前四種口服抗病毒藥物發生抗藥性比例最低的藥物為貝樂克。因此選擇一種抗病毒效力強且發生抗藥性病毒比例低的口服抗B型肝炎病毒藥物是對病人最好的選擇。口服抗病毒藥物何時是最佳停藥時機並不一定,未來的治療期間應是朝向中、長期的治療發展。目前的共識是e抗原陽性的慢性B型肝炎患者血中e抗原轉為陰性之後,繼續服用6~12個月,可考慮停藥。血中e抗原陰性的慢性B型肝炎患者何時可以停藥則無一定標準。而口服抗病毒藥物的另一項缺點為停藥後有許多病人病毒會再復發。因此口服抗病毒藥物停藥後病人需密切追蹤。
  • 目前健保局有條件的給付口服抗病毒藥和干擾素來治療B型肝炎,詳細情形應詢問專科醫師。
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網站更新日期:2024/04/07