Page 19 - 林口長庚醫研部電子報-2018年9月刊

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SEPTEMBER 02-5. 骨骼關節研究中心 SEPTEMBER

2018 2018

長庚骨科研究團隊證實 林口長庚醫院自 2011 年起開始使用“活動式膝關節抗生素骨水泥”

「含有 Vancomycin 與 Cefatazidime 的抗生素 （圖一）治療關節感染的患者。“活動式抗生素骨水泥”是一種俱有

骨水泥能夠提供廣效且持久的殺菌功效，大大 殺菌能力的暫時性人工關節，能減少病患長時間注射抗生素的不便與

提升人工膝關節感染重建成功率」 痛苦，並進一步降低長時間使用抗生素所產生的肝臟與腎臟毒性。除
此之外，使用此類“活動式抗生素骨水泥”，患者能維持良好的關節
Vancomycin and ceftazidime in bone cement as a potentially effective

treatment for knee periprosthetic joint infection 活動角度與行走能力，減少關節周圍肌肉萎縮與關節硬化的風險，是
目前林口長庚醫院臨床上治療關節感染的標準治療模式。
撰稿者：陳美鳳博士 校稿者：張毓翰主任／賴伯亮主任

說明：

全球人口老化，人工關節置換手術的需求與日俱增。而人工膝關節置換 ←(圖一)含
抗生素骨水
術，在目前的骨科治療範疇中，是最為人所熟知的手術之一，其成功率
泥示意圖。
超過 95%。然而在高成功率之下，仍然伴隨一些較為罕見的併發症，其

中最令醫師與病患困擾的，莫過於人工關節感染，是人工關節置換手術

臨床上未解的問題，人工膝關節感染的機會大約每年約 1-2%。再者，人

工關節深部慢性感染，更是骨科治療範疇一個巨大的挑戰。兩階段再置 研究發現與應用：

換手術是目前治療人工關節深部慢性感染的標準模式。此治療策略包含
面對日趨複雜的細菌種類，如何選擇適當的抗生素，變成為調配抗生素骨
兩個階段，第一階段手術的治療目的是進行感染的清除。此階段手術需
水泥一個重要的議題。
要移除原本的人工關節，進行徹底的清創，並置放具有殺菌能力的抗生
林口長庚骨科部實驗室 ( 骨骼關節研究中心 )，研究目的在於找出，含抗
素骨水泥，等感染完全清除與控制之後（大約在第一次手術後的三個月
生素骨水泥臨床應用的最佳條件。包括不同抗生素組合的選擇，其抗生
左右），再次進行第二階段人工關節再置換手術。第一階段術在移除人
素釋放情形。並進一步研究，裝載抗生素骨水泥病患的關節液，對抗多
工關節之後，關節內所填含抗生素骨水泥依據此骨水泥墊片具有活動能
種感染菌的能力，包括 ATCC 標準菌株與臨床上分離出來的感染菌株。
力與否，可區分為固定式或活動式兩種骨水泥墊片。使用固定式含藥骨
所試驗的抗生素組合包括 Vancomycin 或 Teicoplanin 結合 Ceftazidine
水泥墊片，關節必須保持在僵直或攣縮的姿勢直到病患接受第二階段手
或 Impenem 或 Aztreonam， 探 討 其 對 抗 包 括 methicillin-susceptible
術。關節長期處於僵直或攣縮的姿勢將會導致關節周圍的肌肉萎縮，骨 Staphylococcus aureus，methicillin-resistant Staphylococcus aureus，
質流失，不良于行，僵直與攣縮的關節將會造成第二階段的人工關節重 Staphylococcus epidermidis，Pseudomonas aeruginosa，Escherichia

建手術更加困難。使用活動式的抗生素骨水泥，病患則能夠保持關節的 coli，Enterococcus faecalis 與 Serratia marcescens 的能力。

活動能力，避免關節僵直的發生，也使第二階段重建手術的手術困難度

減低，達到更快復原的療效。

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