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頭部外傷

   頭部外層由皮膚、頭髮覆蓋。頭皮下面是主司保護作用的頭骨。頭骨下是硬腦膜,再下層是蜘蛛膜及軟腦膜,其間有無數的血管穿梭以供給營養給其下覆蓋的腦部。人類頭部最重要的構造就是腦。腦又可分大腦、小腦、及腦幹部。大腦主司運動、感覺、記憶--- 等功能:小腦主司下意識的運動協調和平衡; 腦幹則為生命的中樞,負責血壓、呼吸--- 等功能的調節,同時傳達中樞神經訊息至小腦及脊髓,進而控制肢體活動。腦的每一個部分都有它的重要性,而且一旦被破壞即不能再生,所以對每一個神經細胞都應好好地保護。

   頭部外傷是一種意外傷害,在台灣高居首位的原因是車禍。其它尚有運動傷害、工業傷害、暴力事件等。回顧起來多是可以預防的。 一旦發生了頭部外傷,為許多多的問題接踵而來。

 

急診的照顧

   在發生頭部外傷的現場首先必需注意是否有頭皮上的大量出血,若有這個現象則需對出血部位以手或紗布加壓,以達止血目的。若患者有意識的喪失則需立即維持呼吸道的通暢,如果口中有食物或異物 則必需立刻清出,並將頭部偏向一 側以防止嘔吐時吸入氣管,造成吸 入性肺炎。下一步驟應是檢查身體其它部 位是否有骨折的現象,心跳是否規 則。於心肺功能穩定時,即可考慮 立即轉送醫院。否則得立即施行復甦急救,於轉送過程中,尤需注意呼吸及心跳,若有任何變化應立即採取急救步驟。 於送達醫院時,急診處的醫師 首先整體檢查,以確定是否需要輔 助性治療:如呼吸器、靜脈輸液、 輸血:::等等。 一旦呼吸血壓穩定,則立即做神經學檢查並且評定神智狀態。

   目前最客觀的腦傷評定方法是到院6小時之昏迷指數;以運動、語言、及張眼反應等三項共定為滿分十五分,最低為三分,昏迷指數愈低者可表示惱損傷情況愈嚴重. 評定過後,即依所需而進行進一步所需要檢查:如一般X光,腦部電腦斷層攝影••等, 俟這些檢查確定後診斷大略可分為下列幾種受傷程度:

頭部外傷嚴重度評估

  1. 嚴重頭部外傷(昏迷指數三分至八分者)
  2. 中度頭部外傷(九分至十二分者)
  3. 輕度頭部外傷(十三分至十五分者)。

而對病理診斷方面則又細分為 :

  1. 單純頭皮撕裂傷
  2. 單純頭骨骨折
  3. 開放性頭骨骨折
  4. 硬腦膜外出血
  5. 硬腦膜下出血
  6. 腦內部出血
  7. 腦腫
  8. 蜘蛛膜下出血
  9. 原發性腦幹部受損
  10. 腦脊髓液鼻漏或耳漏廔管