一般醫護人員如何預防SARS感染

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一般醫護人員如何預防SARS感染

林口長庚醫院林杰樑教授

一般醫護人員如何預防SARS感染

1. SARS流行時, 記得香港的經驗, 凡是穿好隔離衣,戴好口罩,手套及常洗手的69位照顧SARS醫護人員, 無一人感染SARS.雨衣也可以當隔離衣使用. 根據台大經驗,有戴N95口罩接觸SARS病患,得病率只有0.3%.沒戴N95口罩得病率則高達46%.目鏡,面鏡及鞋套也有保護效果.

2. 記得脫個人防護設備時, 也是最容易受到SARS感染的時候一定要記得在緩衝區先脫鞋套及第一層隔離衣,手套, 隔離衣不要抖動或脫除動作太大以免病人體液再度散布.戴著(第二層)手套先洗手,才脫第二層隔離衣,再脫手套仔細洗手, 然後脫口罩及眼鏡.再仔細洗手.

3. 常洗手是最重要的.用洗手乳洗較肥皂好, 能用合碘乳液洗手效果更好.殺病毒(CDC, USA)最好用 60-95%酒精, 2 or 4% chlorhexidine水液, iodine compounds,及 tricolsan. 其中酒精作用最快, chlorhexidine作用最長. 殺病毒iodophors效果次之, phenol及 ammonium compounds類效果較不好. 如果手上沒髒東西,可隨使用酒精乾洗手.

4. 醫護人員到醫院診所一定要戴N95; FFP2(含)以上的口罩, 外面再加一層外科口罩. 數小時或一班病患透析結束後, 即把外層外科口罩丟棄換一個新的. N95; FFP2口罩留著再使用,每2-3天最好更換一個N95; FFP2口罩. N95口罩重覆使用每次拿下後,要馬上以酒精消毒束帶且不要接觸口罩外層.放在袋子裡再洗手.再使用時戴好口罩前後要再洗手.

5. 照顧到SARS可能病患醫護人員要戴N100,99;FFP2,3口罩,每看一次病患後,就該換一個新口罩,馬上洗手.應戴二層手套;隔離衣護眼罩或面罩及淋浴.

6. 戴口罩最重要的是,每一次戴口罩都要測試是否戴緊密,絕對不可漏氣.可以用口大力呼氣或吸氣, 看是否有漏氣或眼鏡是否有霧氣來測試. 有漏氣無法調緊密的口罩,則千萬不要戴. 鬍子須刮乾凈, 口罩才能戴緊密. 內層N95及外層外科口罩都要戴緊密.

7. SARS病患咳嗽,抽痰,用高氣流氧氣面罩,喉頭取樣,插管,用正壓呼吸時(凡是會引起病患咳嗽或使痰液氣霧化)是最危險的時候,一定要在負壓病房中執行, 執行時,房間人越少越好.且要穿好個人防護裝備.

8. 隨時用稀繹十倍的漂白水或70-75%酒精擦拭醫院診所內的醫療用器俱,桌,椅,門把,電腦鍵盤,電話按鈕,及病床等

9. 將任何有發燒病例視為疑似病例追蹤胸部X光,白血球, LDH, 即使沒有發燒每個病患都要照胸部X光,保持警戒, 直到連續沒發燒3-5天以上為止,

10. 醫護人員到醫院診所時.要全程帶口罩.且儘量減少吃喝或與人說話的時間,避免增加感染的機會.儘量吃喝都在非診療區域或家裡較安全.

11. 每次吃喝東西前;或觸摸門把等東西後,一定要記得常洗手或.隨身攜帶小型消毒劑75%酒精乾洗手,要注意乾洗手, 讓酒精自然揮發才有效,不要用紙擦拭掉酒精.

12. 沒洗手前或戴手套時,千萬不要用手摸口罩;眼;鼻;口(臉部)或吃喝東西. 摸過門把,公用電梯,電腦,或大哥大,電話按鈕,一定要記得洗手或以75%酒精乾洗手.因為SARS病毒可在一般物體表面室溫下存活2-3天.

13. 每次下班後, 一回家在家門口就應脫衣服, 馬上全身洗透透,.白色衣物可先浸泡漂白水;一般衣物經大量清水及清潔劑清洗後, 只要經太陽晒過或烘乾機烘乾後, (溫度常大於56度).即可去除病毒. 另外病毒在室溫中, 頂多存活48-72小時, 因此可將乾淨衣物放置兩天後再使用. 醫護人員衣服可用稀釋100倍的漂白水泡30分鐘即可全面殺死病毒.

14. 吃得營養, 足夠的休息, 適度的運動, 才能有好的免疫力.

15. 搭乘大家眾運輸工具,一定要戴N95; FFP2; FFP1口罩或外科口罩. .少去人多的地方, 不要訪友,探病, 與病患或人交談要距離一公尺以上.

16. 在疫情未獲控制的這段期間，避免生食及外食。室內盡量保持通風，少開冷氣，多開窗戶。

17. 大多數SARS病例發燒前沒症狀時並不會感染其他人.症狀出現或發燒後,才會感染人因此不須要草木皆兵.

18. 透析院所醫護人員每一班機器要確實消毒,病患透析前中後都要量體溫, 一旦超過38度, 馬上聯絡.急診,病患戴上N95; FFP2口罩就醫.且口罩上不可有瓣膜.氣閥.

19. 透析院所醫護人員在每次透析洗腎治療前,要使用含稀釋十倍的漂白水的布巾,擦拭所有機器床椅表面,可立即全面殺死病毒.

20. 透析院所醫護人員一旦有被隔離病患,或從外院轉來陌生的透析腎友,宜提高警覺,穿好整套防護設備.及面罩,安排第四班透析, 機器,床.一定都要以稀釋十倍的漂白水仔細消毒過.透析二週後才排入正常班

21. 慢性腎臟病患可能有不典型症狀.只要透析洗腎腎友,有發燒(>37.5-38), 且有咳嗽或呼吸困難(或腹瀉或肌肉酸痛),須注意是否為疑似病例..

22. 並不是所有3M N95口罩都被美國3M公司建議接觸SARS醫護人員使用,美國3M公司2003年4月7日對N95以上口罩預防SARS病毒的建議如下

The following table lists 3M respirators that satisfy the CDC and WHO recommendations of minimum N95 for HCWs.

RESPIRATOR	FILTER CLASS	3M PRODUCTS
Health Care Respirators	N95	1860, 1860S, 1870
Other 3M Gov't Certified Half Masks	N95	8110S, 8210, 8511, 9210, 07048, 07185, 8654ES, 8659ES, R8511ES
	R95	8240
	P95	8271, 6x00 & 750x w/2071 filters
Other Gov't Certified Half Masks	N100	8233
Other Gov't Certified Half Masks	P100	8293, 6x00 & 750x w/2091 or 7093 filters

Respirators are not a guarantee that the user will not contract SARS. The following items need to be carefully read and understood. Respirators may help reduce exposure to airborne biological contaminants, but they don't eliminate the risk of exposure, infection, illness, or death.

	For greatest effectiveness respirators need to be worn before and during the entire exposure period.
	Respirators may help protect your lungs, however, some biological contaminants may be absorbed through the skin or eyes and other protective equipment may be required.
	Fit of the respirator to the face is very important. If it does not fit properly, airborne contaminates will penetrate (enter underneath) the face piece seal.
	3M respirators are not designed for children. 3M respirators are designed for occupational/professional use by adults who are properly trained in their use and limitations.
	The wearer must be clean-shaven to wear respirators that seal tightly to the face. Beard, stubble or long mustaches may cause large leaks into the respirator.
	Training on proper use and limitations, including practice putting the respirator on and wearing it is required.
	Individuals with a compromised respiratory system, such as asthma or emphysema, should consult a physician before wearing a respirator.

Each facility or individual should use the best available information to determine appropriate respiratory protection for exposures to SARS. Continue to refer to the CDC (www.cdc.gov) and WHO (www.who.int) websites for their latest recommendations. If you have any questions please contact OH&ES Technical Service at 1-800-243-4630.

3M Occupational Health and Environmental Safety Division