(廖穗綾醫師/周怡宏醫師)

 

1) 呼吸窘迫症侯群

　症狀：－呼吸急促, 發紺, 呻吟聲, 鼻翼搧動及肋下凹陷

　　　　

　診斷：－典型胸部Ｘ光變化

　　　　－低血氧

　　　　－前述呼吸困難現象

　　　　－穩定微小氣泡實驗（stable microbubble test）

 

　處置：－預防早產及產前使用類固醇

　　　　－預防低血氧及酸血症

　　　　－呼吸器之使用

　　　　－表面張力素（surfactant）之投與

 

2. 腦室內出血

　症狀：－大部份發生在出生至72小時內，症狀依出血大小差異很大,

          其症狀包括休克、蒼白、呼吸急促或暫停、黃疸、前囟門膨出、

          抽慉、肌肉張力增加或減低、體溫不穩等

　診斷：－超音波：準確率高且可移動至床邊

　　　　－電腦斷層：昂貴且不可移動故使用上不如超音波實用

 

  處置：預防及支持性療法（如預防低氧及避免快速的給予滲透壓溶液，有抽 搐者給予抗抽搐的藥物；有水腦者給予腦室造口術（ventriculostomy），系列腰椎穿刺或腦室與腹膜腔之間的引流手術（ventriculo-peritorneal shunt）

 

3. 開放性動脈導管

症狀：可以沒有症狀或有心臟衰竭之表現，如心人跳過速、呼吸過速、

      呼吸暫停、胸部Ｘ光，顯示心臟變大或肺血管紋增加

診斷：心臟超音波檢查

 

處置：－限水及利尿劑治療

 　－indomethacin靜脈給藥

　 －外科療法

 

4. 壞死性腸炎

　症狀：－全身性症狀：呼吸窘迫、呼吸暫停、活動力降低、體溫不穩、休克、寡尿等

　　　　－腸胃症狀：腹脹、血便、腹部壓痛、胃內容物殘留增加、嘔吐、

          腹水等

　診斷：－臨床症狀

　　　　－腹部Ｘ光檢查（腸壁積氣、肝門靜脈積氣、腸阻塞，厲害者腸壁穿孔）

　　　　－血液檢查：血小板低下、酸血症、電解質不平衡

　　　　－大便檢查：有潛血反應

　治療：－呼吸系統:維持足夠的換氣並預防低氧及酸血症

　　　　－循環系統：維持血壓及容積

　　　　－營養：禁食及鼻胃管引流，及提供全靜脈營養，及注意電解質之

          平衡

　　　　－感染：留細菌培養並給予抗生素10至14天

　　　　－血液：預防或治療血小板低下或播散性血管內凝血症

　

 

      (廖穗綾醫師周怡宏主任)

 

1. 黃疸

原因：一、間接性黃疸

（１）生理性黃疸：在2~3天到達高峰

（２）遺傳性血液疾病（eg.蠶豆症）或嬰兒與母親血型不合引起溶血而導至黃疸

（３）餵食母奶：出生3天後發生，至2週時達高峰於一至四個月內回復正常

（４）其它如甲狀腺功能低下，幽門狹窄，細菌感染等

　二、直間性黃疸

（１）新生兒肝炎

（２）膽道阻塞（如膽道閉鎖、膽道囊狀水腫）

（３）先天性感染

（４）先天性代謝疾病

（５）細菌感染

 

　診斷：－肝功能檢查

　　　　－血液抹片

　　　　－血液檢查

　　　　－細菌培養或病毒培養

　　　　－超音波

　　　　－核醫

　　　　－切片檢查

處置：－治療潛在之疾病

　　　　－生理性或間接性黃疸可採照光及增加水份之攝取

　　　　－如為母奶引起，可暫停母奶，則24小時至72小時內黃疸會 明

          顯下降，此時再餵母奶，黃疸不再升高

　　　　－其它阻塞性黃疸如膽道閉鎖則需外科治療

2. 脂漏性皮膚炎

症狀：在眉毛、鼻樑兩邊、耳朵後、頭皮，厲害者於腋下及鼠蹊有黃 色

      油狀分泌物乾了後會有塊狀之屑屑，其低部呈粉紅或鮮紅色，

      症狀通常在出生後兩個月內出現。

　原因：－一種黴菌（pityrosporum ovale）感染為原因之一

　　　　－皮脂腺分泌旺盛

處置：一般市面上含有Ketoconazole或Selenium disulfide的洗髮精並

      不適合用於小嬰兒，故一般採清水清洗寶寶即可，厲害者可局 部

      擦一些含類固醇的藥膏，一般症狀會於一歲前改善，家長可

      以不用擔心。

 

3. 異位性皮膚炎

症狀：屬慢性且劇養的皮膚病，在嬰兒時期與脂漏性皮膚炎難以區別， 

      大部份在2歲內發作，常合併有乾燥的皮膚、屈側有紅疹及氣喘

      或其它過敏特徵。

原因：過敏體質合併有環境及食物過敏的刺激。

治療：－延長餵食母奶

　　　－延遲添加副食品的時間

　　　－避免接觸過敏原

　　　－預防皮膚乾燥、保持清潔（避免肥皂或太熱的水）

　　　－厲害者可口服抗組織胺止養及局部擦類固醇

 

4. 便秘

症狀：正常新生兒會在出生後24hr到48hr內解便而於4天後將胎便

      解光，正常的嬰兒大便次數可從一天1次到10次不等，而喝母奶

      的便便會比喝嬰兒奶粉來的水且頻繁。

小嬰兒便秘的原因：

（１）功能性：小嬰兒的腸壁或腹壁肌肉無力導致蠕動不佳

（２）腸神經問題：如巨腸症（其症狀為延遲胎便解出，腹脹及排便困難，其診斷方式需靠下消化道攝影，腸黏膜切片及腸動力學的檢查）。

（３）肛門異常：肛門的開口異常或狹常。

治療：－多增加水份的攝取

　　　　－對小嬰兒若便秘引起腹脹或嘔吐現象，可經由肛門給予一點

          生理食鹽水淢甘油球來促進排便。

　　　　－若為先天性問題（如巨腸症、肛門異常）則需外科治療。

 

5. 急性腸胃炎

症狀：新生兒的腹瀉通常極為短暫且會自行好起來。細菌性腸炎通常

      大便次數＞5次，且大便帶有黏液或血絲，厲害的腸胃炎會導

      至脫水及電解質不平衡（寶寶會活動力變差嗜睡、腹脹、體重

      下降、眼球凹陷、抽搐等）。

原因： －病毒（如輪狀病毒）

　　　　－細菌（如大腸桿菌、沙門氏菌）

　　　　－黴菌（如白色念珠球菌）

　　　　－醣不耐受性

　治療：－奶粉泡稀，拉了3天以上的寶寶建議改用不含乳糖的奶粉

　　　　－水份及電解質的補充（口服點滴液或嚴重脫水者給予靜脈注

          射點滴）

　　　　－抗生素的使用因個案而異

 

6. 嬰兒腹絞痛

症狀：發生在16%~26%出生在一個月內的新生兒，但在四個月內均可

      出現。

定義：暫發性，無法解釋的哭鬧煩燥不安，每天大於3小時，每個禮

      拜3天持續大於3個星期的時間。

原因：親子互動不佳或家庭氣氛不睦，中樞神經系統未成熟胃腸過敏，

      乳糖耐受性不良及吞嚥過多空氣等。

　治療：－藥物。如Dicyclomine , simethicone , 及methylscopalamine皆

          有被提過但效果不佳。

　　　　－母奶及低過敏奶粉或大豆奶粉可能有幫助。

　　　　－本症其實癒後甚佳，大多在2、3個月大時自行消失。