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第 97 期 2011年11月1日 發行人: 葉國偉 / 編 輯 : 賴槿姿 本期發放份數 : 15775份 本期主編: 林思偕 |
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本期焦點 |
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重點摘要
Joy 提問：
醫生您好:
我目前住在美國德州 我家兒子剛滿三歲 在今年初(兩歲四個月)開始有過敏問題 主要是鼻涕倒流刺激喉嚨 所以咳嗽三個月 最後美國醫師竟說是氣喘 用了強效的類固醇才將咳嗽控制 暑假回台灣將近四個月 找了兩個小兒科診所 醫生都表示沒有任何氣喘問題 也驗了過敏源 僅清微對塵瞞過敏 醫師給了長效過敏藥及鼻噴劑 以備我在國外有需要時可用
， 小朋友在台灣的期間也無使用任何藥物 一切都很正常 。但上個月一回德州 就開始打噴涕流清澈鼻水、鼻子癢、鼻塞 。很明顯是跟環境有關， 於是試著使用Zyrtec (cetirizine hydrochloride) 用了約10天 沒有明顯改善
，停藥後改用內舒拿噴劑(Nasonex) ，用了兩天就將鼻過敏控制； 目前已經噴了三星期。 因為我自己也是同樣問題， 在台灣從未有過敏症狀
， 一回美國德州就開始鼻水鼻塞 ，所以也同樣使用噴劑控制。 主要想請教醫生： 如果長期噴像Nasonex的藥(因為我所住的地區至少有8個月都是過敏源很旺盛 應該是花粉熱 除了夏天 過敏源不易產生 )， 噴劑對三歲的小朋友是否有影響
？也擔心是否久了會有抗藥性？ 感謝醫生抽空回答我的問題， 因國外就醫不便 希望醫師提供寶貴意見 ，謝謝！ 祝平安 Joy
詹珮君醫師回覆：
Joy您好:
局部類固醇的使用有助於緩解鼻塞、打噴嚏、鼻癢及流鼻水等過敏症狀。鼻噴劑為局部作用，產生全身性副作用的比率極低，且新一代的類固醇鼻噴劑即便使用於兒童也相當安全。和局部怯充血鼻噴劑不同，類固醇鼻噴劑不會因長期使用而對藥物逐漸失去作用(也就是所謂的抗藥性)，也不會在停藥之後鼻塞過敏的症狀有反彈性鼻充血(reboundcongestion)，讓鼻塞症狀更嚴重。有時在使用類固醇鼻噴劑後，偶而會造成流鼻血、輕微的喉嚨刺痛或咳嗽，但遵從醫囑使用，通常可以避免此等副作用。值得注意的是，長期使用類固醇鼻噴劑後，少數案例會出現鼻出血和鼻潰瘍的現象，此外若是鼻腔內有黴菌感染或未癒合傷口，建議皆應先行停藥，待急性症狀解除再使用。
敬祝 安康
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本次活動結合桃園縣政府、長庚醫療財團法人林口長庚紀 念醫院、中華民國學校護理人員協進會、學校及家庭五合一的力量，共同推動桃 園「過敏氣喘友善學校照護計畫」， 以提升桃園地區過敏氣喘學童的照顧。
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解讀媒體
關節炎? 生長痛?
主編的話 長庚醫院兒童過敏氣喘中心 林思偕 醫師
4歲男孩因双下肢疼痛求診。已經三個多月了，痛起來不願行走。一週數次發作，或數週才一次。痛的部位不很固定，也許是小腿、膝部，也許是大腿，有時單側有時兩側。白天在幼稚園活蹦亂跳，老師說看起來沒什麼異常，晚上睡覺卻經常痛到哭醒。爸媽按摩痛處或給點止痛藥，孩子約二十分鐘就能安然入睡，第二天起來又活潑如常。。
就診時孩子精神活動力佳，已無疼痛，患部外觀正常，照X光或驗血也查不出任何異樣。經詳細問診及檢查，排除所有其他的可能性後，暫時診斷為生長痛。長期在門診追踪發現小孩隨年紀漸長，發作頻率愈來愈少。
本期電子報，由主編:林思偕醫師為你剖析『小兒生長痛』的成因及其症狀與需考慮之鑑別診斷。
小兒生長痛
林口長庚醫院兒童過敏氣喘中心 林思偕 醫師
孩童肢體疼痛是小兒過敏免疫科門診常見的主訴。一旦症狀遷延反復，家長常認為有嚴重的疾病，導致家庭重大的焦慮。尤其如果家裏長輩有風濕性關節炎病史，更担心孩子是不是得了風濕，故會選擇小兒過敏免疫風濕科求診。
兒童時期肌肉骨骼疼痛的最常見的原因是「生長痛」(growing pain)。據統計，在學齡前或小學階段孩童約有15%曾抱怨下肢疼痛，遠比其他的炎症風濕性疾病更為常見。它具有典型臨床特徵:
1.間歇發作達三個月以上;
2.發生在中脛骨、 小腿、 大腿或膕窩等關節以外的部位;
3.疼痛且大部份是双側且為是陣發性，通常出現在晚上或夜間，劇烈到足以痛醒;
4.孩子日間活動增加時夜間症狀會加劇;
5.理學檢查正常且經檢驗沒有炎症跡象。
生長痛的原因未明，但屬於良性的暫時現象，年歲稍長後就自然消失。但許多家長一知半解，也分不清楚孩子是否是關節疼痛，把所有長期肢體疼痛一律歸諸「生長痛」而不以為意，十分危險。其實某些全身或關節疾病，也會在夜間有厲害的下肢疼痛，應請醫師好好的檢查一下。必需排除外傷，感染或血液或骨頭腫瘤等病理性的原因才可放心。
至於本科常見的幼年型類風濕性關節炎，症狀特點是六週以上的關節腫脹，伴隨疼痛和僵硬，尤其常在早上或午睡後發生。通常影響膝關節和手、腳關節。孩子可能抱怨疼痛，走路一拐一拐。或有持續發燒，出紅疹，淋巴結腫脹和眼睛虹彩炎。其中若干亞型，如幼年型的僵直性脊椎炎(Juvenile ankylosing spondylitis) ，乾癬性關節炎(psoriatic arthritis)，或反應性關節炎(reactive arthritis)，特別容易出現長時間下肢的關節痛。故即使是初步懷疑是生長痛，追蹤期間病童若出現症狀加劇，白天也痛，活動力減低或有發燒，蒼白，體重減輕等急性病容，應迅速就醫作進一步檢查。
更完整內容請至至MORE...
逗陣來凍「喘」
您家中有過敏兒嗎？您對於過敏氣喘的認知足夠嗎？當您的小孩過敏氣喘發作時，您自我處理的能力又有多少？過敏疾病衛生教育講座內容包含氣喘概論，吸入型藥物的使用，如何自我監測、環境控制及異位性皮膚炎自我保健，教導父母親們如何戰勝過敏！
衛教講座巡迴列車~ 第八站：八德市
日期：100年11月12日星期六 09:30~11:00
地點：八德市立圖書館三樓
衛教講座巡迴列車~ 第九站：中壢市
日期：100年11月15日星期二 14:00~16:00
地點：中壢市星球幼稚園
報名方法：免費參加，線上報名或 現場報名
•傳真至長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院
傳真專線：03-3286210
•電話報名03-3281200#8287 洽詢:余怡霞小姐、趙雅萍小姐
•mail至 cgmhcsr@gmail.com (請註明報名衛教活動講座，謝謝)
大園鄉衛教講座活動花絮
今天是一年一度敬老的重陽節，也是我們氣喘巡迴列車第五站大園鄉開跑囉! 第一次在非假日做衛教活動，來到大園社區發展協會，一大早迎接我們的是有活力的一群婆婆媽媽，為什麼說他們有活力，因為他們正迅速的幫我們布置會場與般桌椅。 雖然心繫著回家拜拜，但仍認真聽著劉昱婷醫師在台上的演講，介紹氣喘概論、引起“喘鳴”的原理、氣喘的治療 --非藥物、藥物與使用吸入型藥物的技巧、氣喘急性發作如何處理及評估氣喘控制的工具等…
長庚兒童過敏氣喘中心-團體衛教
為加強民眾對於氣喘疾病的認知及加強日常生活照護的了解，本中心特別於每月雙週之週三下午於門診區開辦團體衛教活動，歡迎您的參與。
時間: 每月雙週三下午 1:30-2:00
地點: 兒童過敏氣喘中心門診區(兒童醫院L棟B1)
主講者: 兒童過敏氣喘風濕科醫師
11月份講題
2011年11月09日
認識氣喘
2011年11月23日
氣喘治療與常用藥物
免掛號自費特殊過敏原檢驗 您家中有養寵物嗎?您屋內有壁癌嗎?您吃藥會過敏嗎? 寵物及霉菌類過敏原檢測組合
最新檢驗
經由最精密的檢測系統,
幫您找出引起不適的過敏原!!
羽毛類:長尾鸚鵡羽毛, 金絲雀羽毛, 鸚鵡羽毛, 雀鳥羽毛,
鸚哥羽毛, 鴿羽毛,
皮毛類:天竺鼠上皮, 兔上皮, 倉鼠上皮, 沙鼠上皮
其他類:大鼠上皮,血清蛋白及尿蛋白,
小鼠上皮,血清蛋白及尿蛋白, 兔尿蛋白
鳥糞類:長尾鸚鵡糞, 鴿糞, 金絲雀糞, 鸚哥糞
黴菌類:青黴菌, 芽枝黴菌, 麴菌屬,
白色念珠菌, 交錯黴菌, 長蠕孢屬, 綠色木黴, 黑麴黴菌,
球毛殼黴, 皮屑芽孢菌, 出芽短梗黴
昆蟲毒液及藥物類過敏原檢測組合
昆蟲類:紅火蟻,馬蠅,蚊子,蛾
毒液類:黃蜂蜂毒,蜜蜂蜂毒,長腳蜂蜂毒,大黃蜂蜂毒
抗生素:Amoxicilloyl(愛默士黴素),
Ampicilloyl(青黴素), Cefaclor(頭孢菌抗生素),
Penicilloyl G(青黴素G), Penicilloyl
V(青黴素V)
抗菌類:Chlorhexidine(消毒抗菌洗手乳)
藥物類:Suxamethonium(肌肉鬆弛劑),
Chymopapain(骨刺治療用藥), Pholocodine(咳嗽藥),
Quaternart ammonium(嗎啡),
ACTH(促腎上腺皮質激素), Protamine(解毒劑),
Tetanus toxoid(破傷風類毒素)
醫學新知
幼年型風濕性關節炎在抗腫瘤壞死因子製劑停藥後的臨床預後
Clinical Outcomes After Withdrawal of Anti–Tumor Necrosis Factor alpha Therapy in Patients With Juvenile Idiopathic Arthritis: A Twelve-Year Experience
Arthritis & Rheumatism Vol. 63, No. 10, October 2011, pp 3163–3168
Kevin Baszis, etc.
長庚醫院兒童過敏氣喘科 沈長青 醫師整理
【背景】
幼年型風濕性關節炎是一個好發於兒童青少年時期的慢性關節炎。自從抗腫瘤壞死因子製劑的推出後，使這個疾病可以被治癒。但臨床醫師在使用這個藥物時仍需在長期使用藥物的副作用及停藥可以造成疾病復發兩者取得一個平衡點。目前關於抗腫瘤壞死因子製劑的停藥時機仍沒有一個準則，本篇論文的目的就是在於設計一個研究來探討抗腫瘤壞死因子製劑停藥之後的臨床預後。
【方法】
這是一個回溯性的世代研究，從1998/1/1至2009/11/1，所有在華盛頓大學附設醫院診斷的幼年型風濕性關節炎並接受治療的病人皆加入這項研究。參加的病人必須要能和醫師好好配合及追蹤以累積足夠的臨床資料；在使用傳統藥物治療約三個月效果不佳者，開始加上抗腫瘤壞死因子製劑，在達到臨床上無活動性關節炎約6至12月後考慮停藥，根據停藥後是否會復發及停藥到復發的時間來評估其臨床預後。
【結果】
在171位關節炎病人中，總共使用過255個抗腫瘤壞死因子製劑的療程。從抗腫瘤壞死因子製劑開始使用到達到臨床無活動性關節炎平均需3.6個月，有84%的病人達到此階段；從臨床無活動性關節炎到停藥平均需6.1個月，有53%的病人達成此階段。在那些停藥的病人當中，50%的病人在半年後臨床上依然無活動性關節炎；33%的病人在半年後臨床上依然無活動性關節炎。而分析臨床上的參數和關節炎復發的關係，無法任何一個參數有達到統計學上的意義，包括關節炎分類，性別，診斷年紀，使用藥物的時間。
【結論】
藉由這個長期的世代研究，我們瞭解幼年型風濕性關節炎，使用藥物的時間和停藥復發的風險無關，因此，在達到無活動性關節炎後，不建議繼續使用抗腫瘤壞死因子製劑。
長庚兒童過敏氣喘中心 地址: 桃園市龜山區復興街 5 號 L棟地下1樓 TEL （03）328-1200
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