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第 172 期 2017年03月01日 發行人: 葉國偉 編 輯 : 朱碧霜 本期發放份數 : 20017份 本期主編:賴槿姿 |
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本期焦點 |
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張小姐 提問：
你好， 你好，我的女兒一歲，最近長了很多小紅疹，一開始只有身上跟大腿有突出的小紅點，後來看了很多醫生，有的說痱子，有的說接觸到過敏源，可是擦了很多藥，有類固醇，可是越來越多，連本來沒長的臉上，腳踝，手上都長了，連藥都吃了，卻不見改善，沒有發燒，吃的正常，睡也還行，可是紅點卻越長越多，也不會抓，實在不知該看什麼科?可以給我點建議嗎，拜託 謝謝
黃舒容醫師回覆:
親愛的家長您好:
皮膚紅疹的確是“不嚴重但卻棘手”的疾病！但是「紅疹」的原因非常多，從濕疹、蕁麻疹、過敏、蟲咬、感染甚至血管炎都有可能。醫師們都是依據它的型態，包括分佈位置，大小，突起或搔癢與否，與其他合併症狀做判斷。若持續治療無效或找不出原因時，也會透過抽血和皮膚切片做最後的病理診斷。依據您的敘述，如果對擦或吃的類固醇毫無反應又不會癢，可能比較不像是過敏性尋麻疹，但最好還是由可以當面看到疹子的醫師判斷。因此建議您可以帶孩子至林口長庚兒童氣喘過敏風濕科，或者兒童皮膚科，由專業的主治醫師為您做進一步的判斷，謝謝您的詢問！
祝 健康平安。
衛教專區
如何正確吸藥不再喘
林口長庚醫院兒童過敏氣喘中心 賴槿姿 衛教師
每天在門診衛教室裡，教導無數的氣喘兒童爸媽、爺爺奶奶如何使用氣喘吸入型藥物近十年，有時教的好氣又好笑，怎麼一個簡單的步驟，卻總是會有人做的不完整不正確呢？直到最近兩個小孩都開始使用氣喘吸入型藥物才真相大解，原來部分原因來自於這些小小惡魔。
天氣一冷，濕度與溫度變化之際，過敏兒就開始蠢蠢欲動，許多氣喘與過敏的老病號，紛紛開始咳嗽、咻咻叫，特別是在半夜，吵的全家一夜難眠。明明每天都有用藥了不是嗎？原來是用法錯誤百出，導致效果不彰。
氣喘是支氣管的慢性發炎，會使支氣管黏膜腫脹、分泌物痰液增加；常因為外在環境如過敏原、冷空氣、空氣污染、呼吸道感染等，造成支氣管壁的肌肉易收縮、阻塞，空氣流量減少。常見症狀包括咳嗽、胸悶、哮鳴聲、呼吸困難等症狀，並且特別容易在夜晚或凌晨發作。
氣喘病童的嚴重度不同，使用的氣喘保養藥就不同，但控制氣喘的治本首選用藥為吸入型類固醇，它可以長期保養氣喘病人的氣管，讓發炎反應降到最低。嬰幼兒或6歲以下無法自行吸藥，所以需要藉由面罩式吸藥輔助器由家長們協助使用。
以下為大家介紹吸入型保養藥物合併面罩式吸藥輔助器的注意事項及技巧:
1.定量噴霧劑藥物使用前務必移開藥蓋
(部分家長容易忘記將藥蓋打開，直接連同藥瓶塞入輔助器)
2.以嘴巴張口緩慢呼吸、避免講話(大約20-30秒鐘)
3.使用後漱口(減少口腔念珠菌感染)
4.吸入性類固醇並不會有坊間誤傳的成癮性或抗藥性，可以安心長期使用
治療氣喘的吸入型類固醇劑量低、直接作用於呼吸道和肺部，沒有經過消化道吸收和血液循環，所以幾乎沒有副作用。如果是在醫生的指示下使用吸入型類固醇，氣喘控制良好且持續維持穩定超過3個月，可在醫師評估後逐漸減少劑量，以最少吸入型類固醇來維持氣喘控制，不用擔心會有抗藥性或是用量會愈來愈重的問題。
5.可儘量於孩童清醒配合度佳時使用
想要控制好氣喘，就必須要長時間穩定地使用吸入型類固醇，用藥的劑量則是要視病情的嚴重度而定；若是病情有改善，則可在醫師評估過後逐漸調低劑量。氣喘和許多慢性病一樣，無法根治，但若控制得宜，就能夠自在生活，免受症狀困擾。
門診訊息
為加強對過敏氣喘風濕免疫疾病更優質的門診服務
林口長庚醫院吳昭儀 醫師於 一月起
為您家的寶貝提供全面的免疫相關諮詢，服務項目包括：
◎各種過敏疾病治療：慢性咳嗽、氣喘疾病治療及衛教、肺功能檢測、全套過敏原檢測、過敏性鼻炎、濕疹、異位性皮膚炎、蕁痲疹。
◎兒童風濕性疾病：風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等。
門診時間為
| 星期一 | 星期二 | 星期三 | 星期四 | 星期五 | 星期六 | |
| 上午 | ||||||
| 下午 |
林口長庚
20333
吳昭儀 |
林口長庚
20333
吳昭儀 |
【門診時間變更公告】:
自106年1月3日起台北長庚門診 時間變更，
上午診提早至8:30開始、
下午診提早至13:30開始、
夜診提早至17:30開始。
105年12月26日前已預約者，請按原預計時間提早30分鐘到診。
醫學新知
氣溫、空汙及其他天氣因素在香港對氣喘住院數造成的短期影響之時序研究
The short-term association between asthma hospitalisations, ambient temperature, other meteorological factors and air pollutants in Hong Kong: a time-series study
Authors: Lam HC, Li AM, Chan EY, Goggins WB 3rd.
Journal:
Thorax 2016;71:1097–1109長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科
黃舒容 醫師整理
【背景】
過去許多研究曾探討天氣因素與氣喘住院的關聯性，但亞熱帶地區的類似研究並不多，且多數研究並未針對不同年齡層校正結果。本研究主要探討在香港氣喘住院人次與天氣間的關聯性，並進一步以年齡層和季節做校正和分析。。
【方法】
利用「卜瓦松一般化加法模型」加上「非線性遞延分配模型」和「片段線性模型」統計在2004至2011年間，每日氣喘住院人次和天氣因素、空氣污染間的關聯性;以日常工作、季節作為校正因子。年齡和季節則進一步以次群組分析其關聯性 。
【結果】
在天氣炎熱的季節，每日氣喘住院人次在平均氣溫27°C時最低，人次隨著氣溫增高上升，直至氣溫30°C and 32°C時達到最多人次。相較於氣溫27°C，30°C時的累積相對風險(cumulative relative risk)為1.19 (95%信賴區間1.06 to 1.34)。在天氣寒冷的季節，每日氣喘住院人次與氣溫則呈現反比。相較於氣溫25°C，12°C時的累積相對風險(cumulative relative risk)為1.33 (95%信賴區間1.13 to 1.58)。不論季節，成人的氣喘住院都與氣溫較高度相關，小於五歲的兒童族群則對氣溫最不敏感。夏季的高濕度與高臭氧濃度，和冬季時乾燥天氣時都，每日氣喘住院人次較為上升。
【結論】
氣喘病人應於極端氣溫（高溫高濕度、或低溫低溼度）和臭氧濃度高時盡量避免戶外活動，減少過敏原暴露機會。
長庚兒童過敏氣喘中心 地址: 桃園市龜山區復興街 5 號 L棟地下1樓 TEL （03）328-1200
分機:8770
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