|
一般webmail電子報如無法正常開啟，請使用 Outlook 等收信軟體，方能正常觀看內容 |
|||||
|
第 140 期 2014年04月01日 發行人: 葉國偉 編 輯 : 賴槿姿 本期發放份數 : 20888份 本期主編:辛宜臻 |
|||||
|
本期焦點 |
|||||
林小姐 提問：
醫生您好:
你好:
想請教我們家的小孩16歲被診斷出青少年全身性類風濕性關節炎,起初發燒二個多月,現在第三個月有時偶爾會發燒,但白血球二萬及發炎指數5千很高,現在每天服用類固醇很擔心會有後遺性,不知可否治療的好.
楊醫師回覆:
您好:
按照您的描述看起來，如果在有治療下還是持續有陣發性發燒，白血球及發炎指數都高的情況下，可能代表的涵義有兩個。一個是疾病的控制還不是很好，有可能需要考慮調整小朋友目前的治療;第二是要排除其他可能造成的病因。因此會在這裡建議您播空來黃璟隆醫師的門診接受診療以釐清可能的原因。 針對全身性類風濕性關節炎的確有可能比其它類型的類風濕性關節炎來的難以控制。不過隨著這方面的治療進步，目前已經有越來越多種藥物的選擇來幫助達到疾病的緩解。 另外關於長期的服用類固醇的疑慮是家屬常表示的煩惱。長期服用類固醇是會造成一些副作用，常見的有體重增加、月亮臉、水牛肩等等，不過這些變化會隨著類固醇的減量逐漸改善。然而如果小朋友的疾病因為不願服用類固醇而控制不好的話，長期下來也是有可能會造成永久性關節損傷。因此患童、家屬及醫師之間的充分溝通，彼此的配合來達到使用最小藥物劑量但是有效的臨床療效是達到好的疾病的控制及減少藥物副作用最好的方法。
敬祝 安康
為促使政府及民眾共同重視罕見遺傳疾病的防治工作及服務，並進而落實預防保健。財團法人罕見疾病基金會特與林口長庚醫院李文益醫師之先天性免疫缺損病照護暨研究中心，合作進行「國內罕見疾病檢驗補助方案」。 詳情請至長庚先天性免疫缺損病照護暨研究中心
擺脫眼淚、鼻涕！咳的不能停！喘的睡不著！癢的抓破皮！
讓中西醫聯手解救你的過敏苦惱，所有的疑問都在這一本都解答。
一切過敏症狀都能有效改善！
解讀媒體
長庚兒童一般醫學科 辛宜臻醫師
國家公園指定部分區域禁菸，春假出遊小確幸 2014年3月28日【衛生福利部國民健康署訊】 今年春假有3天連續假期，許多民眾都已規劃帶小孩和老人家一同出遊，然而以往常接獲抱怨，出外觀光旅遊，卻吸到二手菸，使原本增進健康的活動，變成很煞風景。國民健康署表示，為讓民眾享有健康無二手菸的優質休閒旅遊環境，自4月1日起，在國家公園、國家自然公園、風景特定區及森林遊樂區等，由各管理單位提報遊客出入較多的區域，指定禁菸區或吸菸區，此外，供休閒遊憩之公園綠地，也加以公告、指定，除吸菸區外，不得吸菸。針對前述禁菸區域，已完成標示工作，民眾依循禁菸標示與吸菸區標示，想吸菸的民眾，可以在禁菸指定區域之外，或在區域內所設之吸菸區吸菸，與其他遊客或休閒民眾有效區隔，也獲得尊重，讓大家歡度健康無二手菸的假期，確保旅程中的小確幸。
出遊時大部分人總是期待去享受美食、美景，好山好水中突然飄來一陣菸味，頓時遊樂心情大減，而有些氣喘兒被煙味刺激後開始咳起來，原本歡樂旅程不得不中斷避難去。四月一號起為保障兒童健康，在國家公園、風景特定區、森林遊樂區以及公園綠地等地開始全面禁菸，這是兒童節前夕最好的禮物，本期藉此機會來淺談菸害對於過敏兒的影響。
兒童節快樂 ~ 還孩子一個健康無菸的環境
林口長庚兒童一般醫學科 辛宜臻 醫師
香菸對於健康的危害不只是吸菸者本身還有不吸菸者，甚至禍及下一代，兒童無法拒絕二手菸 (被動吸菸)、三手菸 (熄滅後在環境中殘留的污染物)，這些含有尼古丁、一氧化碳、焦油及各種的致癌物質比一手菸更毒，兒童稚嫩未健全的呼吸道受到菸害嚴重程度遠大於成人。
由過敏氣喘的角度著眼，母親懷孕時吸菸確定會增加日後孩子喘鳴風險，暴露二手菸下也是嬰兒猝死症的危險因子，在二手菸環境下的孩童較易罹患肺炎、支氣管炎、中耳積水。至於過敏兒對於二手菸更是敏感，菸害使兒童肺功能降低及呼吸道敏感增加，使氣喘更難控制。
兒科權威期刊”Pediatrics”二月份報導美國觀察一群曾因氣喘急性發作住院的氣喘兒，其中唾液檢驗證實有尼古丁代謝物的菸害暴露者一年內因氣喘再住院機會大增，為未暴露者的兩倍多。
全球每年因菸害而死亡的人數高達540萬人，因此各國無不致力於菸害防制，紛紛頒布禁菸法令。禁菸令的實際效應也已有數據支持，知名醫學期刊”刺胳針(The Lancet)”三月份的報導，研究者分析美國、加拿大與4個歐洲國家從2008年到2013年六年間250萬個分娩紀錄以及25萬名氣喘兒童住院紀錄，發現公共場合與工作場所禁止吸菸，使婦女不足月分娩以及孩童接受氣喘緊急治療的比例降低了10%。
台灣於2009年1月11日施行菸害防制法，是台灣菸害防制的重大里程碑。而2014年4月1日起戶外休閒娛樂場所禁菸的新規定，更進一步保障健康無菸的環境。為人父母都希望孩子能在健康無毒的環境下成長茁壯，癮君子即使不在家中抽菸，二手菸跟三手菸還是有可能正危害著別人的孩子。兒童節即將到來，為了自己的健康，也為了台灣囝仔們，戒菸吧！還孩子一個健康無菸的環境。
悠遊氣喘 APP上架囉!
台灣氣喘諮詢協會與台灣胸腔暨加護重症醫學會共同推出
全華人第一" 悠游氣喘app"
台灣氣喘諮詢協會理事長黃璟隆指出，台灣約有兩百萬人罹患氣喘，調查顯示，良好的衛教可降低兒童氣喘發病嚴重度，急診率減少2.5倍，但12歲以下的氣喘兒童，一年內沒有回門診追蹤者逾七成。
台灣氣喘諮詢協會秘書長，同時也是林口長庚兒童醫學中心兒童過敏氣喘風濕科主任葉國偉指出，截至今年七月為止包括APP Store和Google Play的APP總共有兩百萬以上，其中醫藥類的APP有兩千多個，約占所有APP的千分之一，而醫藥APP中，有將近兩成與氣喘相關，可見氣喘是多普通的疾病。
悠遊氣喘APP十大特色
-
手機可同時管理多位患者，全家氣喘狀況一機搞定。
-
與中央氣象局和環保署連線，提供當日當區的溫濕度與空氣品質，氣喘患者出門免擔心。
-
用藥、回診及領取慢性處方箋的貼心小提醒，使用者難忘用藥與回診，提升氣喘控制程度。
-
行事曆與iPhone同步，患者易自我管理氣喘行程。
-
急性發作紀錄，醫師更易了解患者氣喘控制狀況或用藥觀念正確性。
-
ACT、尖峰吐氣紀錄、本日氣喘狀況的自我檢測，患者更易掌握自我狀況，提高自我管理意願。
-
詳實且醫生認可的專業衛教資訊，使用者更清楚氣喘如何預防與治療，不易被網路謠言所誤導。
-
講座訊息同步，提供患者增加新知或交流的機會。
-
提供整合性報表分析，建立醫病溝通平台，使醫師更易了解患者狀態。
-
選單清晰簡易讓使用者容易上手。
目前"悠遊氣喘" app 僅適用於 iOS 6.0 以上版本之行動裝置如: iPhone, iPad, and iPod touch. 等。itune 連結請按下方
QR
code
口罩下燦爛的笑顏
最近流感似乎有升溫的現象，高燒不退，全身痠痛，即使是成人也覺得極不舒服。當然為了預防彼此的飛沫傳染，戴上口罩有一定的保護作用。大陸禽流感威脅似乎方興未艾，新聞媒體苦口婆心的提醒民眾，到疫區除了不要接觸禽鳥類之外，也要戴上口罩保護自己，以免空氣或飛沫傳染，風聲鶴唳，人心惶惶。
奇怪的是，去年五月我去了趟當時算是疫區的上海，戰戰兢兢走在街道上，發現只有我戴著口罩，但還是一直覺得喉嚨癢而輕咳，我確定不是得了禽流感，而是對法國梧桐過敏。
有一個有趣的心理小遊戲由戴口罩與否來看個性，「流行性感冒洶洶來襲，看到周遭的人都已經戴上口罩，你會選擇：」
A 不戴口罩
B 只在特定的地區戴（如公車上）
C 不管去什麼場合都戴口罩
D 能不出門就不出門，口罩不離口
詳細內容
http://www.commonhealth.com.tw/blog/blogIndividual.action?id=326
醫學新知
對於中重度的異位性皮膚炎治療的系統性回顧
Efficacy and safety of systemic treatments for moderate-to-severe atopic dermatitis: A systematic review.
J Allergy Clin Immunol. 2014;133:429-38
Roekevisch E, Spuls PI, Kuester D, Limpens J, Schmitt J. Department of Dermatology, Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands.
長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 曾詩婷 醫師整理
【背景】
許多罹患中重度的異位性皮膚炎患者需要免疫調節劑的治療以達到疾病的控制. 這篇文章的目的是藉由系統性回顧過去的相關文獻以檢視各種藥物的治療成效。
【方法】
在Medline, EMBASE, CENTRAL等資料庫系統性的搜尋從過去到2012年發表的文獻. 以病患的臨床表現, 症狀, 生活品質, 和異位性皮膚炎的病程來作為評估治療成效的指標. 藥物副作用的程度和頻率也是評估用藥安全的項目。
【結果】
此研究總共檢視了34篇randomized controlled trial的結果. 其中cyclosporin A 被建議可作為短期治療中重度的異位性皮膚炎的第一線用藥. 而第二線的建議用藥選擇為azathioprine, 但證據等級較為薄弱. Methotrexate 可作為第三線治療的選擇. 其他藥物如 mycophenolate, montelukast, 免疫球蛋白以及類固醇的使用則缺乏足夠的證據顯示有臨床成效。
【結論】
在這34篇文獻中總共探討了12種藥物對於治療中重度的異位性皮膚炎的成效, 但只有cyclosporin A 有強烈的證據顯示短期使用有明顯的幫助. 未來尚需要更多大型的研究來探討這些藥物的長期療效。
長庚兒童過敏氣喘中心 地址: 桃園市龜山區復興街 5 號 L棟地下1樓 TEL （03）328-1200
分機:8770
版權所有 © 網站內容為財團法人長庚紀念醫院所有 未經允許，請勿任意轉載