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第72期 2010年10月15日發行 發行人: 葉國偉 / 編 輯 : 賴槿姿 本期發放份數 : 13561份 本期主編: 葉國偉 |
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本期焦點 |
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重點摘要
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"藥"命的過敏 根據99年9月30日蘋果日報刊載「6成國人受食物過敏之苦，其中，潛藏許多慢性食物過敏患者，健診中心院長表示，急性食物過敏皮膚會發癢、出疹子，很容易知道過敏來源，但慢性食物過敏，會遲多天才發作，易被忽略，導致學習或工作不專心，甚至疲倦、失眠。」 |
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藥物不良反應與藥物過敏廣義的藥物的不良反應是指：當標準劑量的藥物為了疾病的預防、診斷、或處置，經由適當的途徑給予病人使用時，病人對這一藥物所產生的任何有害或非預期內反應。針對藥物不良反應的分類方式，最常被引用的分類是分成Type A與Type B兩類，Type A指的是：藥物產生的不良反應是可以預測的，而且跟給予的劑量相關的；針對無法預測不良藥物反應則被歸類為Type B，目前傾向於免疫反應造成的過敏現象，或是跟基因遺傳相關（耐受性不良）這兩大類。
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活動訊息 校護氣喘照護教育訓練課程表-東區場次 時間：2010年10月31日
地點：台東縣台東市仁愛國小視聽中心(台東縣台東市中華里1鄰四維 藥師（生）氣喘照護教育訓練課程表-東區場次 時間：2010年10月31日
地點：台東縣台東市仁愛國小視聽中心(台東縣台東市中華里1鄰四維 |
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比較Rituximab 和 Cyclophosphamide 用於和ANCA相關的血管炎治療近四十年來，在ANCA相關的嚴重血管炎的誘導緩解治療上，cyclophosphamide和類固醇一直扮演重要的角色。在某些非對照組研究顯示rituximab也有同樣的療效，並且可能比cyclophosphamide療法更為安全。 在ANCA相關嚴重血管炎的誘導緩解治療，Rituximab 的療效並不亞於每日cyclophosphamide 甚至在疾病復發時有更好的效果。 |
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解讀媒體
"藥"命的過敏
主編的話 長庚醫院兒童過敏氣喘中心 葉國偉 醫師
今年9月份一則「知名女星打胎盤素導致雙眼和嘴唇紅腫，甚至氣喘而送急診」攻佔各大新聞版面。當然這則新聞的報導重點多在胎盤素的功效及其合法性，然而我們應注意到的有些藥品的確會引起過敏反應，輕者皮膚起疹子，重者全身脫皮長水泡，無疑的甚至危及生命。另外便常聽到許多小朋友發燒在吃了退燒藥後或者吃了抗生素後皮膚反而長出紅疹，到底是疾病本身的反應或是藥物引起須請專科醫師做鑑別診斷。
若懷疑對某種藥物過敏，家長在就診時要提醒醫師，以免引起嚴重過敏反應。然而醫師對家長或病人說明某種藥會過敏時也要審慎，以免造成不必要的誤會，因為若真的會對某種藥物過敏應避免再次服用或接觸，也因此這些在治療上的必用藥品便無法開立，然而又不一定有替代處方可使用，這在治療上會非常棘手。除了某些藥物可以抽血或做皮膚測試外，許多懷疑是造成過敏的藥物並無法預先檢驗出。對於藥物過敏在醫學上仍有許多待突破之處。
藥物不良反應(adverse drug reactions)與藥物過敏（drug allergy）
原文刊載9月出刊的 台灣兒童過敏氣喘及疫學會會訊
林口長庚醫院 兒童過敏氣喘風濕科 吳順安醫師
隨著科技進步，越來越多新藥被開發出來，相對的，對於藥物不良反應(adverse drug reactions, ADR)的診斷也是與時俱進，但也越來越多藥物不良反應被記錄下來。因此，身為這個時代的醫師對於這一個議題更是需要具備充足知識。廣義的藥物的不良反應是指：當標準劑量的藥物為了疾病的預防、診斷、或處置，經由適當的途徑給予病人使用時，病人對這一藥物所產生的任何有害或非預期內反應。藥物不良反應其中包括了：藥物過量、藥物副作用、藥物之間的交互作用、藥物耐受不良，或藥物過敏反應。有些藥物的不良反應是任何人皆可能發生的，有些藥物的不良反應只發生於特殊敏感體質的病人。針對藥物不良反應的分類方式，最常被引用的分類是分成Type A與Type B兩類，Type A指的是：藥物產生的不良反應是可以預測的，而且跟給予的劑量相關的；針對無法預測不良藥物反應則被歸類為Type B，目前傾向於免疫反應造成的過敏現象，或是跟基因遺傳相關（耐受性不良）這兩大類。
根據西方的資料顯示，大約6%到30%的病人曾因為藥物的不良反應而住院，而其中6%是藥物過敏。藥物不良反應中最為大家所熟知的就是藥物的過敏反應，意即對特定藥物產生一種由免疫機轉所媒介的反應。藥物過敏反應具有特異性，與再次接觸同一藥物的復發性，症狀多出現於局部，輕者如：紅腫、搔癢、發疹，嚴重者如：呼吸困難、血壓降低、心跳減緩、脫皮、眼、口、鼻黏膜充血或腎臟損害等症狀。
依據Coombs分類，過敏反應被分成I-IV等四個類型：
第I型是由免疫球蛋白E（IgE）媒介，IgE抗體附著在Mast cells或Basophils的表面，活化的Mast cells或Basophils釋放histamine, leukotrienes等媒介物（mediators）而引起立即型全身反應如：蕁麻疹,血管性水腫等；
第II型是由免疫球蛋白G（IgG）或免疫球蛋白M（IgM）媒介而去攻擊細胞表面的過敏原（抗原等），其中最為大家所熟知的是ABO血型不合所造成的溶血反應，另外，藥物也會引起這類型的過敏反應，如：Penicillins引起的過敏反應、Aldomet所導致的溶血性貧血、Quinidine所導致的血小板過低、甲狀腺炎；
第III型是由免疫複合體所造成，典型的例子像Serum sickness和骨髓移植的病人接受Anti-Thymocyte Globulin治療所引起的反應；
第IV型是主要是由T細胞和NK細胞媒介，典型的例子有過敏性皮膚炎以及接觸性皮膚炎。
理論上，任何藥物都有引起過敏的可能性，但有幾類藥物較會常出現過敏反應，如：抗生素(β-lactam antibiotics)、胰島素(insulin)、放射線顯影劑(radiographic contrast dyes)、麻醉劑(anesthetics)、阿斯匹靈（aspirin)、非固醇類抗炎劑(NSAID)、維他命(vitamins)、食品添加物(food additives)和鴉片類藥品(opiates)。而在小孩子方面，MMR三合一疫苗和化痰藥物（mucolytics）在國外的研究也顯示較易引起過敏現象，其中化痰藥物主要是因為含有pholcodine（PHO）這個成分，目前認為很容易引起IgE的過度反應。
在過去的幾年，除了上述幾項會引起不良藥物反應的藥物及機轉，可能引起不良反應的新藥如生物製劑以及過敏機轉也被廣泛探討，根據國外機構的觀察研究：廣泛使用的生物製劑藥物如：Infliximab、Leflunomide、Rituximab、Interferons等都比較容易產生藥物不良反應。皮膚測試（skin
prick
test）是傳統診斷藥物過敏中較不侵襲性也是最方便的方法；而新的診斷藥物過敏反應方法則包括：basophil
activation test（BAT），目前應用在診斷抗生素(β-lactam
antibiotics)，及非固醇類抗炎劑(NSAID)等過敏現象，其特異性（specificity）超過90%，但是缺點是IgE會隨時間而下降，因此最好能夠在第一時間就拿到檢體；針對Rituximab過敏反應，使用ImmunoCAP以及ELISA等方式，可以精確測量血中的specific
IgE濃度而做出診斷；使用IFN-γ免疫螢光測試血中T淋巴球，也可以測試部分藥物的過敏反應；而測試尿中二十碳酸
( Eicosanoids
)目前也被應用在測試阿司匹靈過敏反應。新藥的引進，的確對治療帶來很大助益，但是產生藥物不良反應的頻率可能更高，因此對於這一種可能致命的現象，我們更應謹記在心！
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校護氣喘照護教育訓練課程表-東區場次
時間：2010年10月31日（星期日）上午9:10~15:30
地點：台東縣台東市仁愛國小視聽中心(台東縣台東市中華里1鄰四維
路1段400號)
課程認證：全程參予者可獲得公務人員終身學習時數認證4小時，及護理師護士繼續教育4.6積分
參加對象：高中、國中、國小、托兒所護理人員
研習人數：以150人為上限，額滿為止
研習費用：免費（請參與者自備環保杯，中午提供用餐）
報名方式：於99年10月22日(五)前報名完成
報名暨洽詢電話：(08)9551006分機17 周靜珉 小姐
藥師（生）氣喘照護教育訓練課程表-東區場次
時間：2010年10月31日（星期日）上午9:10~15:30
地點：台東縣台東市仁愛國小視聽中心(台東縣台東市中華里1鄰四維
路1段400號)
課程認證：全程參與者核發時數證明4小時，台灣藥學會藥師繼續教育學分審查中。
參加對象：社區藥局藥師，診所藥局藥師
研習人數：以50人為上限，額滿為止
研習費用：免費（請參與者自備環保杯，中午提供用餐）
報名方式：於99年10月22日(五)前報名完成
報名暨洽詢電話：(08)9551006分機17 周靜珉 小姐
羽毛類:長尾鸚鵡羽毛,
金絲雀羽毛, 鸚鵡羽毛, 雀鳥羽毛, 鸚哥羽毛, 鴿羽毛,
昆蟲類:紅火蟻,馬蠅,蚊子,蛾
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最新檢驗
免掛號自費特殊過敏原檢驗
您家中有養寵物嗎?您屋內有壁癌嗎?您吃藥會過敏嗎?
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寵物及霉菌類過敏原檢測組合
皮毛類:天竺鼠上皮, 兔上皮, 倉鼠上皮, 沙鼠上皮
其他類:大鼠上皮,血清蛋白及尿蛋白, 小鼠上皮,血清蛋白及尿蛋白, 兔尿蛋白
鳥糞類:長尾鸚鵡糞, 鴿糞, 金絲雀糞, 鸚哥糞
黴菌類:青黴菌, 芽枝黴菌, 麴菌屬, 白色念珠菌, 交錯黴菌, 長蠕孢屬, 綠色木黴, 黑麴黴菌,
球毛殼黴, 皮屑芽孢菌, 出芽短梗黴
昆蟲毒液及藥物類過敏原檢測組合
毒液類:黃蜂蜂毒,蜜蜂蜂毒,長腳蜂蜂毒,大黃蜂蜂毒
抗生素:Amoxicilloyl(愛默士黴素), Ampicilloyl(青黴素), Cefaclor(頭孢菌抗生素),
Penicilloyl G(青黴素G), Penicilloyl V(青黴素V)
抗菌類:Chlorhexidine(消毒抗菌洗手乳)
藥物類:Suxamethonium(肌肉鬆弛劑), Chymopapain(骨刺治療用藥), Pholocodine(咳嗽藥),
Quaternart ammonium(嗎啡), ACTH(促腎上腺皮質激素), Protamine(解毒劑),
Tetanus toxoid(破傷風類毒素)
醫學新知
比較Rituximab 和 Cyclophosphamide 用於和ANCA相關的血管炎治療
Rituximab versus Cyclophosphamide for ANCA-Associated Vasculitis
The New England Journal of Medicine 2010;363:221-32
John H. Stone, M.D.,Peter A. Merkel, M.D.
長庚醫院兒童過敏氣喘科 詹佩君 醫師整理
【 研究背景】
近四十年來，在ANCA相關的嚴重血管炎的誘導緩解治療上，cyclophosphamide和類固醇一直扮演重要的角色。在某些非對照組研究顯示rituximab也有同樣的療效，並且可能比cyclophosphamide療法更為安全。
【 研究方法】
設計多研究中心、隨機取樣、雙盲及雙虛擬的不劣性試驗研究方式比較rituximab和cyclophophamide用在誘導緩解期的治療。類固醇在治療中逐漸減量。主要試驗終點設定在六個月內停止使用prednisolone的情形下，病情能達到緩解。
【研究結果】
在rituximab組中有63位病人(64%)達到主要試驗終點，相較於控制組中有52位病人(53%)，實驗結果顯示治療達到”不劣性試驗”的標準(p<0.001)。在疾病復發時的誘導緩解治療上，rituximab甚至較cyclophosphamide為主的療法有更好的治療效果；在51位rituximab組病人有34人達到試驗終點(67%)，而在50位控制組的病只有21位完成(42%)(p=0.01)。在患有嚴重腎臟疾病或肺泡出血的病人，rituximab和cyclophosphamide有一樣的療效。而在治療不良反應發生率上，兩組沒有顯著差異。
【研究結論】
在ANCA相關嚴重血管炎的誘導緩解治療，Rituximab的療效並不亞於每日cyclophosphamide，甚至在疾病復發時有更好的效果。
長庚兒童過敏氣喘中心 地址: 桃園市龜山區復興街 5 號 L棟地下1樓 TEL （03）328-1200
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