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第71期 2010年10月1日發行 發行人: 葉國偉 / 編 輯 : 賴槿姿 本期發放份數 : 13561份 本期主編: 葉國偉 |
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本期焦點 |
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重點摘要
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食物過敏新視界 根據99年9月30日蘋果日報刊載「6成國人受食物過敏之苦，其中，潛藏許多慢性食物過敏患者，健診中心院長表示，急性食物過敏皮膚會發癢、出疹子，很容易知道過敏來源，但慢性食物過敏，會遲多天才發作，易被忽略，導致學習或工作不專心，甚至疲倦、失眠。」 |
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食物過敏新視界-成分過敏原檢驗 家中有小寶寶的父母，在開始要為小孩添加副食品時，最擔心的一個問題就是，”寶寶吃了這個食物後，會產生過敏嗎?”這個問題也一直困擾著廣大的基層醫護同仁與研究人員。要如何診斷食物過敏，讓小朋友一方面可以避免可能的嚴重過敏反應，另一方面又不會因為沒有攝取均衡的食物而導致營養不良，是每位家長與醫護人員都想知道的答案。本文針對近年來逐漸嶄露頭角的成分過敏原檢驗，來看看這個新的檢驗方法，可以為我們帶來什麼幫助。 食物過敏反應其實是包含在另一個更廣的”食物不良反應”當中。食物不良反應乃是指任何因食物所引起的非預期反應，包括食物過敏 (免疫反應引起)與食物耐受不良 (非免疫反應引起，如乳糖不耐症等)。根據統計，約有20-30%的人覺得自己曾經有過食物過敏反應，但實際上扣除食物耐受不良，大約僅有3-4%的成年人真正有食物過敏，兒童的比例稍高些，但也只有6-8%。食物過敏的症狀多樣化，可約略分為由IgE引起的與由IgE以及細胞免疫系統一起引起的。前者症狀一般發生快 (數分鐘到數小時)，如蕁麻疹 (urticaria)，血管水腫 (angioedema)，口腔過敏症候群 (oral allergy syndrome)，喉頭痙攣 (laryngospasm)以及過敏性休克 (anaphylaxis)等等；後者發生時間較慢，如異位性皮膚炎，氣喘以及嗜伊紅性腸胃炎 (eosinophilic gastroenteritis)等。 要如何診斷食物過敏呢？
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活動訊息 校護氣喘照護教育訓練課程表-東區場次 時間：2010年10月31日 地點：台東縣教師研習中心(台東市四維路二段23號401大研習教室) 藥師（生）氣喘照護教育訓練課程表-東區場次 時間：2010年10月31日 地點：台東縣教師研習中心(台東市四維路二段23號3樓教室) |
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自費食物過敏檢驗 你擔心家裡的小寶貝吃東西會有過敏的情形嗎？報上說吃奇異果會過敏？ 到底什麼該吃什麼？又吃了甚麼東西會加劇小朋友過敏的情形呢? 現在長庚醫院兒童過敏氣喘中心推出了自費食物過敏篩檢，共75項可以讓爸爸，媽媽更清楚你家小寶貝 的過敏情形喔! |
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立法禁煙對於孩童因為氣喘急性發作而住院的影響 根據過去的研究發現，立法禁煙的確可以減少在酒吧這一類地方工作的人產生呼吸道不適的情形。但是對於那些並不是在那些容易接觸到二手煙的地方工作的人，禁煙對他們是否有好處，目前還是不清楚。因此，這一個在蘇格蘭的研究主要就是要研究：是否在公眾場所禁煙可以減少孩童因為氣喘急性發作住院的機會。 經由資料庫的查詢，這個研究計畫記錄了從2000年1月到2009年10月所有小於15歲孩童因為氣喘急性發作的住院資料。除此之外，這個研究依照年紀、種族、性別、不同的社經地位、居住在鄉村或是都市、住在不同的區域，再把這些孩童作分組比較。 |
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解讀媒體
食物過敏新視界
主編的話 長庚醫院兒童過敏氣喘中心 葉國偉 醫師
根據99年9月30日蘋果日報刊載「6成國人受食物過敏之苦，其中，潛藏許多慢性食物過敏患者，健診中心院長表示，急性食物過敏皮膚會發癢、出疹子，很容易知道過敏來源，但慢性食物過敏，會遲多天才發作，易被忽略，導致學習或工作不專心，甚至疲倦、失眠。」
大多數的食物過敏乃經IgE抗體而造成立即的身體症狀，而如報載所述的延遲性食物過敏反應及其引起的臨床症狀一般都是檢測血液中的IgG抗體。然而目前在醫學上要診斷所謂的慢性(或延遲性)食物過敏仍未有共識，也未有更多科學性的研究來證明上述的症狀便是與對食物的IgG抗體有關。至目前為止，並不認為IgG抗體是造成過敏疾病的成因之一，因此要知道是否對食物過敏並不建議檢驗血中的IgG抗體。
另外德國學者即將刊載在國際權威的過敏學期刊Allergy的研究文章亦顯示，檢測蛋白IgG並無法如同測IgE來證實對蛋白的過敏。雖然食物過敏真的很困擾人的生活，要更了解自己是否真的對食物過敏及一些臨床建議可詢問過敏專科醫師。
(取材自Food Allergy, adverse reactions to food and food additives,p327, 2008年 Blackwell出版)
食物過敏新視界-成分過敏原檢驗 (component-resolved food allergy assay)
原文刊載9809台灣兒童過敏氣喘及免疫醫學通訊
林口長庚醫院 兒童過敏氣喘風濕科 吳志德醫師
家中有小寶寶的父母，在開始要為小孩添加副食品時，最擔心的一個問題就是，”寶寶吃了這個食物後，會產生過敏嗎?”這個問題也一直困擾著廣大的基層醫護同仁與研究人員。要如何診斷食物過敏，讓小朋友一方面可以避免可能的嚴重過敏反應，另一方面又不會因為沒有攝取均衡的食物而導致營養不良，是每位家長與醫護人員都想知道的答案。本文針對近年來逐漸嶄露頭角的成分過敏原檢驗，來看看這個新的檢驗方法，可以為我們帶來什麼幫助。
食物過敏反應其實是包含在另一個更廣的”食物不良反應”當中。食物不良反應乃是指任何因食物所引起的非預期反應，包括食物過敏 (免疫反應引起)與食物耐受不良 (非免疫反應引起，如乳糖不耐症等)。根據統計，約有20-30%的人覺得自己曾經有過食物過敏反應，但實際上扣除食物耐受不良，大約僅有3-4%的成年人真正有食物過敏，兒童的比例稍高些，但也只有6-8%。食物過敏的症狀多樣化，可約略分為由IgE引起的與由IgE以及細胞免疫系統一起引起的。前者症狀一般發生快 (數分鐘到數小時)，如蕁麻疹 (urticaria)，血管水腫 (angioedema)，口腔過敏症候群 (oral allergy syndrome)，喉頭痙攣 (laryngospasm)以及過敏性休克 (anaphylaxis)等等；後者發生時間較慢，如異位性皮膚炎，氣喘以及嗜伊紅性腸胃炎 (eosinophilic gastroenteritis)等。
要如何診斷食物過敏呢？最基本也是最重要的病史詢問與身體理學檢查。病史詢問需著重分辨食物過敏反應與食物耐受不良、區分各種不同的過敏反應 (包括症狀，發生時間快慢，其他伴隨之過敏疾病等)以及發現可能的過敏食物。另外需特別注意食物的攝取量、食物保存與烹煮方式、目前服用藥物等。身體理學檢查須著重呼吸道、胃腸道，皮膚等系統的過敏反應，以及一些慢性過敏的表徵 (如異位性皮膚炎，過敏性鼻炎以及慢性腹瀉，生長遲滯等)。
在實驗室檢查方面，目前有多種檢查可以幫助臨床醫師診斷食物過敏，包括皮膚測試 (skin prick test)，特異性IgE分析 (如MAST與ImmunoCAP)，食物激發試驗 (food challenge test)，成分過敏原檢驗 (component-resolved food allergy assay)等。以下將針對成分過敏原檢驗做更近一步的討論。
特異性IgE分析與成分過敏原檢驗都是測量血液中針對某食物過敏原具有專一或是特異性反應的IgE濃度來作為對某食物過敏原的過敏指標。在以往基因工程還不發達的時候，大部分的食物過敏原都是從食物研磨物中萃取或是純化出來的。獲得的過敏原量多，便宜，而且方便，不需經過繁複的處理即可使用，但缺點是非純化的食物過敏原容易有交叉反應 (cross reaction)，造成判讀上的困擾。然而自從西元1990後期開始，藉由基因工程的技術，我們開始可以在實驗室的試管中合成各種純化的過敏原，如此一來，不但可以免除交叉反應的困擾，更可以更精確的得知病患本身獨特的過敏原輪廓分布，對於診斷與治療有極大的幫助。以口腔過敏症候群的病人為例，這些病人大多有季節性花粉過敏的症狀，當他們食用含有能與花粉過敏原產生交叉反應的蔬果時，即會產生過敏症狀。利用成分過敏原檢驗發現，若病人的花粉成份過敏原是 Bet v 1 (為樺樹的主要過敏原之一，結構較不穩定)，它會與蘋果中的 Mal d 1成分產生交叉反應，所以當病人食用蘋果時，就會產生口腔黏膜的過敏症狀。相反的，若病人的花粉成份過敏原是屬於結構較為穩定，不易為熱破壞的脂質運送蛋白 (lipid transfer proteins, LTP)時，其產生的過敏反應則多為較嚴重的全身性反應。
我們亦可以應用成份過敏原來進行皮膚測試 (skin prick test)。研究發現使用合成的花生成份過敏原 Ara h 1， Ara h 2以及Ara h 3進行皮膚測試，相較於對多重成份過敏原有反應者，若只對Ara h 2成分單一過敏的話，其疾病的嚴重度較為輕微，而且其對Ara h 2或是花生萃取物的特異性IgE亦較低。過敏原維陣列 (allergen microarray)亦是一項新的科技應用。就如同DNA微陣列，在一個單一載體上，可以點上高達5000種不同的成份過敏原，僅使用少量的檢體，就可以一次完成病患整體獨特的成份過敏原輪廓分布。過敏原微陣列目前的缺點是僅能使用線性，連續的抗原決定位 (antigenic determinant or epitope)，對於呈現立體3度空間的抗原決定位，仍有待突破。雖然目前仍無大型研究專門討論過敏原微陣列與臨床過敏症狀之相關性，但相信在不久的將來，越來越多的人力與資源會投入這個領域，使我們對食物過敏的認識更加深入。 總括來說，成份過敏原試驗可以得到針對某食物成份特異專一的過敏反應，在食物過敏的診斷，預防與治療方面，都大有幫助，相信在不久的將來，我們對於食物過敏致病機轉的認識會更為清楚，能夠提供病人更多的資訊，來預防及治療食物過敏。
校護氣喘照護教育訓練課程表-東區場次
時間：2010年10月31日（星期日）上午9:10~15:30
地點：台東縣教師研習中心(台東市四維路二段23號401大研習教室)
課程認證：全程參予者可獲得公務人員終身學習時數認證4小時，及護理師護士繼續教育4.6積分
參加對象：高中、國中、國小、托兒所護理人員
研習人數：以150人為上限，額滿為止
研習費用：免費（請參與者自備環保杯，中午提供用餐）
報名方式：於99年10月22日(五)前報名完成
報名暨洽詢電話：(08)9551006分機17 周靜珉 小姐
藥師（生）氣喘照護教育訓練課程表-東區場次
時間：2010年10月31日（星期日）上午9:10~15:30
地點：台東縣教師研習中心(台東市四維路二段23號3樓教室)
課程認證：全程參與者核發時數證明4小時，台灣藥學會藥師繼續教育學分審查中。
參加對象：社區藥局藥師，診所藥局藥師
研習人數：以50人為上限，額滿為止
研習費用：免費（請參與者自備環保杯，中午提供用餐）
報名方式：於99年10月22日(五)前報名完成
報名暨洽詢電話：(08)9551006分機17 周靜珉 小姐
自費食物過敏檢驗
你擔心家裡的小寶貝吃東西會有過敏的情形嗎？報上說吃奇異果會過敏？
到底什麼該吃什麼？又吃了甚麼東西會加劇小朋友過敏的情形呢?
現在長庚醫院兒童過敏氣喘中心推出了自費食物過敏篩檢，共75項可以讓爸爸，媽媽更清楚你家小寶貝
的過敏情形喔!
★本中心提供三種自費食物過敏原檢測組合
奶蛋類：蛋白、牛奶、羊奶
海鮮類：蝦、蟹、貝、鮪、鮭
堅果類：花生、榛果、巴西豆、杏仁、椰子果
水果類：奇異果、芒果、香蕉、酪梨、木瓜
蔬菜類：芹菜、花椰菜
澱粉類：小麥、燕麥、玉米、芝麻、蕎麥
食物過敏原檢測組合2
奶蛋肉類：豬、牛、雞、火雞、蛋黃
海鮮類：牡蠣、蛤、魷、龍蝦
堅果類：腰果、開心果、南瓜籽、松子
水果類：草莓、梨、檸檬、鳳梨、棗子、荔枝、甜瓜
澱粉類：黑麥、米、馬鈴薯、南瓜、蘑菇
食物過敏原檢測組合3
奶類：乳酪(起士)
海鮮類：鱈、鮑魚、透抽、章魚、扇貝
水果類：蘋果、桃、櫻桃、李、橙
蔬菜類：番茄、菠菜、甘藍菜、紅辣椒、洋蔥
香料類：九層塔、茴香、薑、大茴香、大蒜
其他類：巧克力、酵母、咖哩、咖啡
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最新檢驗
醫學新知
立法禁煙對於孩童因為氣喘急性發作而住院的影響
Smoke-free Legislation and Hospitalizations for Childhood Asthma
n engl j med 363;12 september 16, 2010
Daniel Mackay, Ph.D., Sally Haw, B.Sc., Jon G. Ayres, M.D., Colin Fischbacher, M.B., Ch.B., and Jill P. Pell, M.D
長庚醫院兒童過敏氣喘科 吳順安 醫師整理
【 研究背景】
根據過去的研究發現，立法禁煙的確可以減少在酒吧這一類地方工作的人產生呼吸道不適的情形。但是對於那些並不是在那些容易接觸到二手煙的地方工作的人，禁煙對他們是否有好處，目前還是不清楚。因此，這一個在蘇格蘭的研究主要就是要研究：是否在公眾場所禁煙可以減少孩童因為氣喘急性發作住院的機會。
【 研究方法】
經由資料庫的查詢，這個研究計畫記錄了從2000年1月到2009年10月所有小於15歲孩童因為氣喘急性發作的住院資料。除此之外，這個研究依照年紀、種族、性別、不同的社經地位、居住在鄉村或是都市、住在不同的區域，再把這些孩童作分組比較。
【研究結果】
在施行全面禁煙之前，因為氣喘急性發作而住院的比例是以每年增加5.2%上升，在施行全面禁煙之後，氣喘急性發作而住院的比率是以每年18.2％下降，兩相比較之下，禁煙的確可以降低住院比率，如果是比較學齡前（四歲之前）或是學齡兒童（四歲到十五歲），禁煙對兩個族群都市有幫助的。如果針對不同的性別、居住地、種族、性別、社經地位去比較，禁煙對這些不同背景的人都市可以有效降低住院比率，而且，不同背景的人做出來的結果並無差異。
【研究結論】
在蘇格蘭，自從2006年立法禁煙之後，除了可以減少因為工作需要而暴露在香菸底下的人的呼吸道症狀，對於減少其他公眾產生呼吸道方面的問題也是有幫助的。
長庚兒童過敏氣喘中心 地址: 桃園市龜山區復興街 5 號 L棟地下1樓 TEL （03）328-1200
分機:8770
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