解讀媒體

幼兒氣喘的隱形殺手: 呼吸道融合病毒 ?

主編的話    長庚醫院兒童過敏氣喘中心 陳力振 醫師

本報上一期探討有關呼吸道融合病毒的神秘蹤跡，引起家長們的熱烈迴響。曾有文獻指出，幼兒時期反覆呼吸道融合病毒感染，將增加兒童氣喘的機會。這期電子報將請本科研究員吳順安醫師，以實証醫學的觀點，為大家分析此一議題。

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衛教專區

 呼吸道融合病毒感染，幼年型氣喘的元兇！ 

林口長庚醫院兒童過敏氣喘科 吳順安 醫師

   呼吸道融合病毒是屬於一種副黏液病毒，為經常引起嬰幼兒下呼吸道感染的單股RNA病毒。它主要經由飛沫傳染且好發於秋冬以及初春。由文獻資料顯示，1歲以下的孩童有50%曾感染過呼吸道融合病毒，而3歲的孩童則幾乎都曾經感染過。國外有許多研究報告，懷疑在嬰幼兒時期曾感染過呼吸道融合病毒細支氣管炎，長大後容易會有反覆性喘鳴聲，甚至容易發展成為氣喘。至於引起的原因機轉目前仍不清楚。目前對造成之後發生喘鳴的機率以及氣喘的機率大大提升的研究結果，傾向於因為呼吸道融合病毒感染後，引起表皮細胞分泌過多的發炎物質，導致呼吸道的上皮細胞的損害。Dr. Stein曾觀察1246位1歲前病童感染過呼吸道融合病毒的嬰幼兒，發現6歲時產生哮鳴的危險性為對照組的4.3倍; 另有研究發現，1歲以下感染呼吸道融合病毒後兩年仍有75﹪病童患有哮鳴，三年後為50﹪，即使五年後仍有40﹪病童為其所苦。在1995年有個國外世代( Cohort study)，從追蹤一群1歲大的嬰幼兒到7.5歲大，在3歲的時候及7.5歲的時候做評估，他們發現在1歲以前得過呼吸道融合病毒，尤其是嚴重程度到需要住院的嬰幼兒到3歲時比較容易有氣喘，也比較容易有喘鳴性疾病，這個結果追蹤到7.5歲的時候還是一樣;而根據這個研究團隊最近的研究，發現追蹤病人到13歲的結果也是很類似，早期的感染造成後來氣喘的機率的確是明顯增加。從以上的研究報告得知，呼吸道融合病毒與氣喘有存在一定程度的因果關係。所以，我們如何避免小朋友感染呼吸道融合病毒，或者感染後如何避免讓其發展成為氣喘，將是我們未來預防氣喘重要的課題。值得一提的是，雖然氣喘跟呼吸道融合病毒的關係密不可分，但是有研究發現，如果病童有下列現象：男性、有過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、血液中IgE昇高、母親抽煙和母親帶有氣喘等，可能導致這些感染呼吸道融合病毒的小孩，更易在日後被發現有氣喘。

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長庚兒童氣喘衛教團隊 全台撒種子

轉載自自由時報 2010-08-15     記者魏怡嘉／台北報導

為了讓國內校護、藥師及公衛護士對於氣喘病有正確認識，與防範萬一有學童發病時，可以緊急應變，林口長庚醫院一群兒童過敏氣喘科醫師、醫檢師及衛教師組成衛教團隊，10年來，不辭辛勞從台北，跑到各鄉鎮，進行防治氣喘病宣導活動。

兒童過敏氣喘風濕科主治醫師葉國偉說，根據團隊的調查發現，每5名國小一年級學童中，就有一人有過敏氣喘的問題；國中二年級學生中，大約每10人就有一人，且兒童因為氣喘住院的年增率為6.5％，其中有13％的氣喘小病患經常重複住院。

葉國偉說，醫師一次門診只能看數十位小病患，但這些孩子白天都在學校上課，如果能教育校護正確的照護知識及技能，對氣喘兒童的照護會更有幫助。再加上校護的流動率不高，撒下的種子，可以長長久久地傳播下去，守護更多的過敏氣喘兒童，這也是這支團隊成軍的原因。

在苗栗通霄國中擔任26年校護的魏淑芬說，偶爾會在學校裡遇到學生氣喘發作，如果久未練習，也會生疏，因此需要再重新複習。同時也趁機知道有什麼治療新觀念及新藥。

長庚兒童過敏氣喘風濕科主治醫師歐良修表示，過敏、氣喘病就像高血壓，雖然做不到根治，但卻可以做到不錯的控制，如果控制穩定，就可以不用一直吃藥。

至於吸入型類固醇的劑量很低，是口服類固醇的1/100，不會有月亮臉、水牛肩等副作用，師長可以安心；至於氣喘兒也需要運動訓練，像游泳就是很好的運動，但是長跑或是足球等無法停下來休息的運動就不適合。

10年來，不論颳風、下雨、酷暑或是颱風天，這支團隊都信守原本承諾，前往各地進行宣導，如今已去過逾百個鄉鎮、吸引5000多名校護等人員參與，他們期許未來的日子，能持續守護台灣學童的健康。

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最新檢驗

 【 研究目的】

探討氣喘兒童維生素D缺乏相關因素以及維生素D如何作用在類固醇抗發炎反應。

【 研究方法】

測量一百位氣喘兒童的血中維生素D數值，來探討維生素D與臨床表現的關聯性。取週邊血液單核球細胞作實驗，證實維生素D可誘導類固醇抗發炎作用。

【 研究結果】

血中維生素D值(25-hydroxyvitamin D serum level)中位數在31ng/mL，47%有維生素D不足，17%有維生素D缺乏。臨床表現與血中維生素D值的相關性，與IgE及過敏原測試陽性數目呈負相關，與肺功能表現呈正相關，與類固醇用量有明顯的負相關。在週邊血液單核球細胞實驗，維生素D與類固醇合用比單獨類固醇引起更多的mitogen-activated protein kinase phosphatase 1及IL-10，於類固醇抗藥性試驗，單用類固醇不能抑制T淋巴球增生，但維生素D與類固醇同用時明顯抑制T淋巴球增生。

【 研究結論】氣喘病患的維生素D值偏低與使用類固醇與氣流受限加劇有關。維生素D可以促進類固醇作用及在體外實驗加強類固醇免疫抑制作用。