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"敏"從口入?!

主編的話    長庚醫院兒童過敏氣喘中心 歐良修 醫師

由於生活型態的改變，兒童過敏疾病全世界的盛行率都持續上升，。根據統計，在一歲之前約有8%的小朋友有食物過敏的問題，然而慢慢下降，至成人下降到2%；其原因可能因為嬰幼兒腸道功能並不完全，許多過敏原會經腸道的接觸而產生過敏，另外原因是在胎兒時體質本來就偏向過敏（TH2免疫反應），否則若維持於TH1免疫反應，則容易流產。再加上現代環境衛生的進步使嬰幼兒接觸病原菌機會減少，更容易使新生兒的體質維持在TH2過敏狀態，所以容易過敏。在嬰幼兒常見導致的食物包括牛奶、蛋、花生及豆類，在孩童時期除了上述四種再加上麥類、堅果類、魚及貝殼類食物，到了成人則只剩花生、堅果類及海鮮類。 到底要如何正確面對食物過敏的問題，下文針對臨床上疑似食物過敏個案，為大家分析，希望對食物過敏有清楚的概念，能以正確的態度來面對。

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衛教專區

 幼兒食物過敏臨床釋疑

 長庚醫院兒童過敏氣喘中心 歐良修醫師

食物過敏

食物過敏一般是指對於食物內的蛋白質產生不良的免疫反應。但是我們有時會和食物耐受力不良混淆。食物耐受力不良可以因為食物含有一些毒素(例如食物中毒)而造成，或者食物有一些藥性物質(例如咖啡因)，以及食用者本身的問題所造成(例如缺乏乳醣酶造成乳醣不耐)。一般食物過敏在小孩子比較常見。 牛奶是嬰幼兒常見的食物過敏。很多家長及醫生對於懷疑的個案，常常有更換配方的思考。目前並沒有很好的指引告訴我們如何更換配方，一定要根據每一個小朋友的臨床狀況判斷。 一般牛奶過敏若是IgE抗體(第一型過敏反應)，大蓋只有14%會對豆類過敏，所以改成豆奶有可能改善。但是嬰幼兒對於牛奶所造成的腸胃不適過敏反應很多都不是IgE免疫反應所造成，這些非IgE牛奶過敏者有超過50%也同樣對豆奶過敏。這時用完全水解牛奶(非低過敏部分水解奶粉)會有幫助，少部分甚至需要用到胺基酸為水解單位的牛奶來渡過此一時期。而母奶是一個成本低，而且有效的方法來幫助牛奶過敏嬰幼兒。但是母親所吃的東西也會經由母奶而使小朋友過敏。此時媽媽必須避免牛乳製品來防止小朋友牛奶過敏的症狀。但是若小朋友對許多種食物過敏，此時母奶就不容易控制其過敏原，這時替代的配方奶就必需使用。

食物過敏的症狀

由於現在醫療進步，很多病患常常做過敏原的檢測，但是要注意的是即使檢查同樣為陽性，但臨床的意義是因人而異的，例如：

• 個案一：小朋友曾經有二次在單獨吃了煮熟的蛋發生嚴重的過敏反應，而且曾經到醫院接受強心劑的治療後恢復。

•  個案二：小朋友本身有嚴重的異位性皮膚炎，但他還是有規則吃蛋。他沒有吃蛋後馬上造成皮膚變化，雖然他的母親瞭解食物過敏有可能加重其濕疹。

• 個案三：小朋友未曾有過過敏的問題，但有一天吃完蛋後頭痛。

以上三個個案抽血都發現有中等程度的蛋過敏，但是我們要如何看待這個臨床結果呢？

•  個案一：在檢測前我們就強烈懷疑雞蛋過敏，中等程度的蛋過敏結果已足夠支持我們的臨床判斷，我們應建議小朋友轉介到過敏專科醫師做進一步的確認診斷檢查。即使抽血結果為陰性，也應該說明偽陰性的可能性，仍建議至過敏專科做更詳盡的檢查。

• 個案二：在檢查前屬於中等級的可能性，因為小孩中重度異位性皮膚炎約有40%有食物過敏，而蛋是常見的食物過敏原之一。此病患的陽性反應我們會先認定是真的蛋過敏，雖然仍需進一步觀察追蹤才能瞭解此種蛋過敏是否與皮膚發炎有關。

• 個案三：此個案在檢查前屬於可能性很低的個案。雖然檢查結果為陽性，但不足以讓我們認定此結果與臨床相關。此案例特別彰顯出做過敏原檢查，對於無臨床過敏疾病之個案時，反而造成病患的困擾。

食物過敏的檢測

另外也有人做皮膚過敏原測驗。皮膚測試只能偵測IgE抗體反應之食物過敏，其臨床敏感度比抽血過敏原測驗還高。此測試最好在過敏專科的醫師監督下執行，因為除了導致立即休克過敏反應的危險之外，而且需要有經驗的執行者及判讀。但對於已有休克過敏的病患執行須非常小心。而病患若有吃抗組織藥物也會造成偽陰性。另外若皮膚很嚴重且廣泛濕疹的病人也不適合執行皮膚測驗。另有研究顯示嚴重過敏後(anophylaxis)馬上執行皮膚測驗可能會偽陰性，一般2~4週後皮膚可恢復其反應能力。 即使皮膚測驗陽性，也只是增加其食物過敏的可能性，同樣要看個案的情況判斷，若要完全確認則需食物激發測驗(food challege test)，讓個案實際吃下可能過敏的食物。相反的，如果皮膚測驗陰性，大概95%可排除IgE媒介之食物過敏。 由於過敏史常常不是非常準確，所以如果病人有做詳細的每日每餐飲食記錄，並觀察臨床症狀，對醫師會很有幫助，減少過度看待食物過敏或可找出隱藏忽略的食物過敏。

嬰幼兒副食品的添加時機

至於如何添加副食品來減少過敏的產生？目前研究顯示，早於四個月添加副食品會增加過敏的產生。一般嬰兒在4-6個月大時可開始添加副食品，對於預防過敏而延遲副食品，歐洲建議5個月後才開始，美國則建議6個月大以後開始使用，這是比較没有爭議的。但美國兒科醫學會對於預防過敏額外建議牛奶及乳製品在一歲後才使用，蛋類於滿兩歲後才食用，而花生、堅果類及海鮮至滿三歲以後才食用。由於國情不同，我們建議6個月後才添加副食品，一歲前避免上述食物，但對於特別的個案，蛋可兩歲才食用，堅果類及海鮮3歲後才食用。但要提醒大家，延遲過敏食物的接觸，目前看來對食物過敏及異位性皮膚炎可能有一些效果，但對呼吸道的過敏疾病效果不是很明顯。尤其不建議晚於6個月大後更久才接觸副食品，因為更晚再接觸副食品可能會造成生長遲緩、鐵質不足、咀嚼功能發展不良，根據目前的研究，也不會比6個月即接觸副食品的小朋友有更好的保護力，所以並不建議。

最後提醒大家，食物過敏並沒有想像中可怕，除了過敏原測驗，臨床病史更重要，希望大家讀完文章後對食物過敏有清楚的概念，能以正確的態度來面對過敏食物的選擇。

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最新檢驗

 自費食物過敏檢驗

你擔心家裡的小寶貝吃東西會有過敏的情形嗎？報上說吃奇異果會過敏？

到底什麼該吃什麼？又吃了甚麼東西會加劇小朋友過敏的情形呢?

現在長庚醫院兒童過敏氣喘中心推出了自費食物過敏篩檢，共75項可以讓爸爸，媽媽更清楚你家小寶貝 的過敏情形喔!

  ★本中心提供三種自費食物過敏原檢測組合

  食物過敏原檢測組合1

     奶蛋類：蛋白、牛奶、羊奶

     海鮮類：蝦、蟹、貝、鮪、鮭

     堅果類：花生、榛果、巴西豆、杏仁、椰子果

     水果類：奇異果、芒果、香蕉、酪梨、木瓜

     蔬菜類：芹菜、花椰菜

     澱粉類：小麥、燕麥、玉米、芝麻、蕎麥

  食物過敏原檢測組合2

    奶蛋肉類：豬、牛、雞、火雞、蛋黃

    海鮮類：牡蠣、蛤、魷、龍蝦

    堅果類：腰果、開心果、南瓜籽、松子

    水果類：草莓、梨、檸檬、鳳梨、棗子、荔枝、甜瓜

    澱粉類：黑麥、米、馬鈴薯、南瓜、蘑菇

  食物過敏原檢測組合3

    奶類：乳酪(起士)

    海鮮類：鱈、鮑魚、透抽、章魚、扇貝

    水果類：蘋果、桃、櫻桃、李、橙

    蔬菜類：番茄、菠菜、甘藍菜、紅辣椒、洋蔥

    香料類：九層塔、茴香、薑、大茴香、大蒜

   其他類：巧克力、酵母、咖哩、咖啡

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