解讀媒體

春夏腸胃炎之預防

主編的話    長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 歐良修 醫師

最近季節變化很大，許多病毒感染也隨之增加，尤其腸胃型感冒住院的小朋友特別多。很多家長對於又吐又拉及肚子痛的小朋友如何處理常常手足無措。

到底小朋友有腸胃症狀該如何處置呢?

 1.先評估小朋友有無脫水症狀；若小朋友小便量減少，口腔內黏膜乾燥，活動力下降，這些都是脫水的症狀，就有必要就醫尋求協助。尤其是活動力下降又無法進食者，一定要請醫師診視。

2.一般拉肚子只要補充適量水分及電解質就可以。但若糞便帶有血絲及黏液，則可能是嚴重細菌性腸胃炎，應即刻就醫。

3.對於嘔吐，若嘔吐物只有食物，可休息一陣子再進食。但若持續吐出黃黃綠綠的液體，就可能合併腸阻塞，非簡單腸胃炎；若合併頭痛、頸部僵硬及發燒，更要小心是否有腦膜炎。若有上述病徵請儘速就醫。

4.有腸胃炎的小朋友時常會肚子痛，若是一陣一陣的疼痛，是較為典型的腸胃絞痛，休息即可。但若是持續的腹痛，則要小心盲腸炎等其它腹部急症。另外若持續性陣發性腹痛，頻率越來越密集，在五歲以下的小孩則要小心腸套疊，尤其和合併草莓醬樣血便，此為腹部急症須馬上就醫。

5.一般細菌性腸炎，比較少有嘔吐的情況；而病毒性感染可能合併嘔吐。其中輪狀病毒一般以水瀉為主；而目前新流行之諾羅病毒，則以嘔吐症狀較為明顯。兩種病毒傳染力都很高，須做好清潔工作，常洗手，以防交叉感染。

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衛教專區

 諾羅病毒- 世紀新興病毒

 林口長庚兒童醫院兒童胃腸肝膽科 陳世彥 醫師

一、簡介

諾羅病毒是小圓結構病毒(Small Round Structured Virus)的一種，於1972年在美國一個小鎮諾瓦克發生急性胃腸炎之大流行後，以電子顯微鏡檢視而找到病原，認定為新發現之病毒，由於突變快速，諾瓦克病毒於2000年前後已再分出不同新病毒，其中之一就是諾羅病毒，它屬於卡利西病毒屬，而這病毒屬除了諾羅病毒之外，仍包括諾瓦克病毒(Norwalk virus)和沙波病毒(Sapovirus)。諾羅病毒的結構是正極性單鏈核糖核酸(約7000至8000 b.p.)，外由二個結構蛋白鞘膜包覆而形成，大小約為27奈米。

 二、流行病學

諾羅病毒是全球非細菌性胃腸炎最常見的致病原，人類不分年齡層、地域性、種族、性別都可能受到病毒的感染。近十年來由於分子診斷學的進步，很多已開發國家研究都接連提出諾羅病毒傳染疫情報告，包括美、英、日、紐、澳等國皆有不少疫情，影響人數從數百人至數以萬計人次不等，最有名的是2007年春天英國倫敦爆發的疫情約共有兩百萬人次感染， 人體的感染是藉由人對人接觸，經由口糞途徑傳染，或者經由病毒汙染的水源、食物而可能造成大規模之傳染爆發。醫院、安養中心、托嬰中心、學校、軍營，甚至餐廳或大型遊輪上都是常見發生諾羅病毒疫情地方。它在被感染者身上排出糞便之中，僅剩下非常少量病毒顆粒，或只剩一些分解之後的蛋白質。因此，它們的行蹤或藉由糞便之檢驗一開始並不容易，只能透過電子顯微鏡、免疫染色電子顯微鏡，因而限制了這種病毒感染的流行病學研究。免疫螢光檢測法的使用雖然提供多一種方法，但是由於病毒有多重基因分型與抗原之變異性，因此並不能達到很好的準確度及較高的敏感性，所以，流行病學方面的研究主要是使用反轉錄聚合酶反應(RT-PCR)法，以目前而言，它是敏感度最好的方法。諾羅病毒的體外細胞培養雖然有初步的成功，但是方法繁複，而且對其生活史的了解和致病機轉認識仍然有限。

最近在英國的研究指出，易感染人的諾羅病毒種類，包括7株屬於第一基因型，8株第二基因型及1株屬於第三基因型，而在這些病毒之中則是以第二基因型中的第4型(GGII/4)最受到囑目，在這幾年中，成了大部分引發感染的病因。近年以來，研究的方向在於積極監控諾羅病毒的致病以及快速的基因演化。在美國每年約有2300萬人次感染(相當於全台人口)。

 三、臨床表現

過去的研究顯示，約82%的人接觸諾羅病毒會被感染，而其中有68%的人會有症狀，並且二次感染也可能發生。諾羅病毒感染的潛伏期約為10至51小時，平均症狀時間為24至48小時。有報告指出病毒的排除時間能持續達二週以上，而平均期間約25至72小時。感染諾羅病毒之後的急性症狀，大部分為急性嘔吐、腹瀉有或無，其他症狀包括噁心、發燒、發冷、腹部脹痛、肌肉酸痛，甚至或頭痛及合併咽喉痛等上呼吸道症狀，由於其某些症狀類似流感，因此也被冠以胃腸性流感(gastrointestinal flu)的稱號。然而，感染之後的症狀大多輕微，無狀的感染卻也可能會傳染病毒。

 四、台灣的流行病學及在長庚醫院的研究

諾羅病毒的感染過去在國內相關的研究文獻報告很少，近年來曾在某些慢性病院及軍營曾有零星疫情發生但是並沒有造成大流行，筆者近三年針對輪狀病毒和諾羅病毒等腸道病毒感染嬰兒之前瞻性研究有重要的發現。相關論文發表於今年四月感染症學術領域前三大重要期刊之一的臨床感染症醫學雜誌(Clinical Infectious Diseases)學術論文，主要探討嬰幼兒遭受諾羅病毒(一種腸道病毒)感染造成除了腹瀉之外的抽搐表現是過去所少見，揭示的幾個重點包括:一、在過去三年之間長庚兒童醫院住院病童急性腸胃炎的主要病毒感染，雖然仍然是以輪狀病毒最多，造成的症狀也是相對最為嚴重，但是近年來諾羅病毒的感染情形則漸趨明顯增加甚至於幾乎和輪狀病毒形成消長(如圖示)；二、諾羅病毒感染的臨床症狀相對於輪狀病毒雖較輕微，但卻造成相當高比率的腹瀉後的抽搐症狀，是以前所較為罕見的；三，根據此篇研究也發現，諾羅病毒的感染經常在每年的10月至12月間達高峰，在之後緊接的才是輪狀病毒感染高峰期；四，此研究也同時首次證實，諾羅病毒感染也是兒童抽搐發作原因之一，過去我們較為重視腸道感染的輪狀病毒，目前已有疫苗可以預防，預期廣泛使用後可造成一定的免疫保護，但下一個嬰幼兒腸道病毒感染威脅就是諾羅病毒。

家長照顧嬰幼兒避免感染此類病毒最好的方法，仍是注意公共衛生，多洗手，少去公共場所避免接觸傳染，當發生抽搐現象時仍然要緊急送醫，因為很多其他的病原感染引起的抽搐問題，還是有可能發生了腦炎或腦膜炎的嚴重後果，應該當心。

 五、預防醫學及感染控制

由於諾羅病毒易經由食物與水傳染因此預防重點更著重於食物處理與個人衛生包括 (一)勤洗手，特別是在如廁後、進食或者準備食物之前。 (二) 徹底清洗水果和蔬菜。 (三) 徹底地煮熟食物。 (四) 不需烹煮的食物應該儘快吃完。 (五) 食物需要封上保鮮膜以預防污染，吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存。 (六) 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄。 (七) 為了預防把疾病傳染給其他人，尤其是餐飲業者(廚工)，應於症狀解除至少48小時後才可上班。

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最新檢驗

 自費食物過敏檢驗

你擔心家裡的小寶貝吃東西會有過敏的情形嗎？報上說吃奇異果會過敏？

到底什麼該吃什麼？又吃了甚麼東西會加劇小朋友過敏的情形呢?

現在長庚醫院兒童過敏氣喘中心推出了自費食物過敏篩檢，共75項可以讓爸爸，媽媽更清楚你家小寶貝 的過敏情形喔!

  ★本中心提供三種自費食物過敏原檢測組合

  食物過敏原檢測組合1

     奶蛋類：蛋白、牛奶、羊奶

     海鮮類：蝦、蟹、貝、鮪、鮭

     堅果類：花生、榛果、巴西豆、杏仁、椰子果

     水果類：奇異果、芒果、香蕉、酪梨、木瓜

     蔬菜類：芹菜、花椰菜

     澱粉類：小麥、燕麥、玉米、芝麻、蕎麥

  食物過敏原檢測組合2

    奶蛋肉類：豬、牛、雞、火雞、蛋黃

    海鮮類：牡蠣、蛤、魷、龍蝦

    堅果類：腰果、開心果、南瓜籽、松子

    水果類：草莓、梨、檸檬、鳳梨、棗子、荔枝、甜瓜

    澱粉類：黑麥、米、馬鈴薯、南瓜、蘑菇

  食物過敏原檢測組合3

    奶類：乳酪(起士)

    海鮮類：鱈、鮑魚、透抽、章魚、扇貝

    水果類：蘋果、桃、櫻桃、李、橙

    蔬菜類：番茄、菠菜、甘藍菜、紅辣椒、洋蔥

    香料類：九層塔、茴香、薑、大茴香、大蒜

   其他類：巧克力、酵母、咖哩、咖啡

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最新消息

您的孩子有氣喘?

林口長庚&台北長庚兒童過敏氣喘風濕科

氣喘中藥方劑臨床試驗　徵求8歲至18歲輕中度慢性氣喘患者

★試驗藥物為中草藥新複方，不含類固醇。

★試驗期間受試者除了服用試驗藥物，仍將維持接受西醫的常規治療。

★試驗期間約5個月，平均每月回診1次。

★將安排受試者體檢、相關檢驗並給予試驗藥物。

若您或您的家人、朋友符合上述條並想進一步瞭解試驗內容，歡迎聯絡~

祁小姐 0916-146-262

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醫學新知

過敏性鼻炎與微小持續性免疫反應之間的關係：對目前的治療方式的影響

Minimal persistent inflammation in allergic rhinitis: implications for current treatment strategies

Clinical and experimental immunology August 2009

G.W. Canonica and E. Compalati Allergy and Respiratory Diseases, Clinic Dipartmento di Medicina Interna e Specialita Mediche (DIMI), University of Genova, Genova, Italy

長庚醫院兒童過敏氣喘科 吳順安 醫師整理

 【目標】目前是把過敏性鼻炎分成季節性和永久性兩類，事實上有很多時候這樣的分類方式並不適合用來區分所有的病人，微小持續性免疫反應是在無症狀的過敏性鼻炎病人中持續的過敏反應，因而會造成鼻炎更嚴重亦或是氣喘這一類的併發症。

【討論及分析結果】過敏性鼻炎是因為鼻黏膜發炎反應而產生的症狀，如打噴嚏，流鼻水，眼睛癢。目前的氣候讓有過敏性鼻炎的病人的嚴重度及持續時間有越來越長的趨勢。微小持續性免疫反應是指慢性，持續性的鼻黏膜發炎反應。這些發炎反應主要是經由：E型免疫球蛋白，活化的巨大細胞產生的細胞介素（組織胺，白三稀素等），以及過度表現細胞接受器。這一個系統性回顧發現，微小持續性免疫反應的人的確是在這幾方面都有過度表現的情形。因此，藉由這些發現這篇文章去比較一些治療的方式及反應。在抗組織胺方面的研究發現，長期使用這一類的藥物（loratadine and desloratadine），的確可以減低症狀及免疫反應;白三稀素的研究較少，但是還是認為有其在治療上的角色;類固醇噴劑目前最被廣泛使用，而且效果更好，在過敏性鼻炎的症狀治療類固醇反應比抗組織胺好，但是在減輕眼睛症狀中，兩個是一樣好的。

【結論】微小持續性免疫反應的確有可能造成一些過敏性體質的人，更容易有過敏反應，例如：症狀更嚴重或是症狀提前，因此治療無症狀但是有微小持續性免疫反應或許是需要的。

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