解讀媒體

過敏與過動

主編的話    長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 林思偕 醫師

台灣地區過敏性鼻炎盛行率高達3成，有逐年上升的趨勢。據報載，小朋友常眨眼、揉鼻子、作鬼臉等過敏性鼻炎症狀，導致孩子靜不下來，讓許多家長擔心自己的小孩是否為過動兒。

 一項台大醫院新近研究發現，過敏可能與過動症有關，過敏兒罹患過動症的機率，是非過敏兒的2.8倍。雖然不清楚其中的機轉，但明顯發現只要過敏情況獲得控制，孩子過動的情況也會跟著有所改善。先前的研究也已指出:極高比例的過動兒有過敏性疾病的症狀。引發過敏的機轉可能與某些神經傳導物質有關，意味過敏與過動間可能存在某些因果關係。

在診間確有不少過動兒的家長要求為過敏作一些食物過敏測試。過動症全名為「注意缺陷及過動障礙」（ADHD），確實致病原因仍是未知之數。盛行率和過敏症一樣爬升 ，影響全世界2-12％的兒童。目前精神科醫生在ADHD的診斷過程，不甚考慮環境或食物等因素，藥物和介入社交行為是最常用的治療方法。但許多家長發現孩子的 ADHD症狀，在進食正常數量的某些食品或在接觸花粉後加重，就像氣喘病人碰到塵蟎一樣。目前關於此症的研究重要的是不僅要解開 ADHD的遺傳結構，而且還要確定它是否像過敏症如哮喘和濕疹一樣:是環境因素可以被視為誘發因子的疾病。

本期電子報特就「過動症是否為一種過敏性疾病?」作一探討。

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衛教專區

 過動症是一種過敏疾病嗎?

 長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科－林思偕醫師

許多先前研究駁斥過敏和過動症的可能因果關係:比較過敏性(atopic)和非遺傳性過敏症(non-atopic)兒童發現: 過動症的發病率與免疫球蛋白E（IgE）主導的過敏性反應之間沒有關聯性。畢得曼等人發現過動症病童與對照組罹患氣喘的風險沒有顯著差異。

過敏性鼻炎盛行率高達3成且逐年上升。過去 10年來食物引發嚴重過敏反應的報告也與日俱增。這些數據意味著，小朋友同時有過敏病和ADHD的機會甚高，但不一定有因果相關。因此，過動症未必是過敏性疾病而引起，它本身就是一種過敏症hypersensitivity。

 所謂過敏，是先天體質加上環境因素(塵蟎，寵物，香煙煙霧，食品等)引發若干器官的症侯。而過動症與氣喘都是高度遺傳性疾病。在參與調控多巴胺及相關的神經介質幾個基因的多態性變異被証明與過動症相關。某些食品添加劑確會加重 過動症的症狀。有研究顯示暴露於花粉是導致過動症病童神經行為惡化的原因之一。看來二者還真相去不遠。

未來的過動症研究必需著重在:

1遺傳研究：過動症是一種複雜的遺傳疾病，必需加強多種基因，基因與環境的交互作用和發展因素的研究。幾種調節免疫系統的基因已被証實與過動症的症狀有關。因此進一步解開過動症的遺傳結構是非常重要的。

 2免疫學研究：多巴胺轉運體與過動症有因果相關。這些受體大量表現於人類 T細胞表面，並選擇性引發免疫調節細胞素如IL-10。此外，這些受體也會激活STAT6的反應，而STAT6則是免疫系統Th2細胞的關鍵轉錄因子。

過動症如有誘發因子(如過敏原於氣喘) ，則發展免疫療法，開發新的治療策略如使用益生菌，或是特異性免疫治療法等，可能是明日的治療主流。

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最新檢驗

 自費食物過敏檢驗

你擔心家裡的小寶貝吃東西會有過敏的情形嗎？報上說吃奇異果會過敏？

到底什麼該吃什麼？又吃了甚麼東西會加劇小朋友過敏的情形呢?

現在長庚醫院兒童過敏氣喘中心推出了自費食物過敏篩檢，共75項可以讓爸爸，媽媽更清楚你家小寶貝 的過敏情形喔!

  ★本中心提供三種自費食物過敏原檢測組合

  食物過敏原檢測組合1

     奶蛋類：蛋白、牛奶、羊奶

     海鮮類：蝦、蟹、貝、鮪、鮭

     堅果類：花生、榛果、巴西豆、杏仁、椰子果

     水果類：奇異果、芒果、香蕉、酪梨、木瓜

     蔬菜類：芹菜、花椰菜

     澱粉類：小麥、燕麥、玉米、芝麻、蕎麥

  食物過敏原檢測組合2

    奶蛋肉類：豬、牛、雞、火雞、蛋黃

    海鮮類：牡蠣、蛤、魷、龍蝦

    堅果類：腰果、開心果、南瓜籽、松子

    水果類：草莓、梨、檸檬、鳳梨、棗子、荔枝、甜瓜

    澱粉類：黑麥、米、馬鈴薯、南瓜、蘑菇

  食物過敏原檢測組合3

    奶類：乳酪(起士)

    海鮮類：鱈、鮑魚、透抽、章魚、扇貝

    水果類：蘋果、桃、櫻桃、李、橙

    蔬菜類：番茄、菠菜、甘藍菜、紅辣椒、洋蔥

    香料類：九層塔、茴香、薑、大茴香、大蒜

   其他類：巧克力、酵母、咖哩、咖啡

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醫學新知

Rituximab治療成人免疫反應導致血球低下：包括特發性血小板低下紫斑症，自體免疫溶血性貧血及伊凡斯症候群

Rituximab for immune cytopenia in adults: idiopathic thrombocytopenic purpura, Autoimmune hemolytic anemia, and Evans syndrome

Mayo clin Proc. 2003;78;1340~1346

TAIT D. SHANAFELT, MD; HANS L. MADUEME, MD; WOLF, PHARMD; AND AYALEW TEFFERI, MD

長庚醫院兒童過敏氣喘科 吳順安 醫師整理

研究目標：

         這一篇研究主要是針對Rituximab治療成人免疫反應導致血球低下的效果作一個探討：包括特發性血小板低下紫斑症，自體免疫溶血性貧血及伊凡斯症候群（Evans syndrome）。

方法 ：

　　這一研究主要是2003年1月在Mayo醫院根據病歷所做的回溯研究，主要針對Rituximab治療成人免疫反應導致血球低下做探討，總共有14個病人接受Rituximab治療（診斷疾病年紀的中位數是51歲，範圍從21歲到79歲），其中12位病人是頑固性特發性血小板低下紫斑症，5位病人是自體免疫溶血性貧血，4位病人是同時有特發性血小板低下紫斑症及體免疫溶血性貧血（伊凡斯症候群Evans syndrome），在治療前關於這些病人的年紀，基本資料，之前接受過的治療，血球的數目都會被詳細的紀錄下來，最後會針對治療反應做一個比較。

結果 ：

　　 在12個頑固性特發性血小板低下紫斑症病人中，5個病人對於治療是完全的反應，1個病人有局部反應。在5個自體免疫溶血性貧血病人中，有2個病人對於Rituximab有反應。伊凡斯症候群（Evans syndrome）對於Rituximab治療，有部分病人對於可以上升血小板，有部分病人可以上升血紅素。但是沒有任何一個病人是同時有反應。

結論：

　　這一個研究同時比較了其他同一種類型的研究，發現或許在對於類固醇及免疫抑制劑反應不佳免疫反應導致血球低下病人中，Rituximab可以當作早期治療使用的藥物。

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