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第56期 2010年2月15 日發行 發行人: 葉國偉 / 編 輯 : 賴槿姿 本期發放份數 : 10442份 本期主編: 林思偕 |
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本期焦點 |
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重點摘要
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粉光參與過敏體質 據報載，都會區過敏兒盛行率居高不下(幾乎每三人就有一人)，許多家長會購買粉光參讓孩子服用，期能增加抵抗力，進而改善氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎或呼吸道反覆感染的症狀。 時過境遷。這些源自中國古代的醫療智慧，可否沿用於近代疫苗普及，速食文化，抗生素過度使用的現代小孩體質實有待商榷。 |
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氣喘另類療法的省思 坊間有許多補充或另類藥品(complementary and alternative medicine, CAM) 聲稱能治療氣喘。其中大多數或根本沒有研究數據，且有效性和安全性存疑。問題是: 許多氣喘病人使用草藥等CAM時，是否會捨棄正規有效的氣喘吸入性保養藥物? 根據今年二月發表在 Annals of allergy, asthma, and immunology 期刊，針對美國兩個內地城市在門診接受治療的326成年氣喘患者的一項調查研究顯示:多達25%的氣喘病人曾使用草藥等CAM控制氣喘。這些病人通常氣喘症狀較為嚴重，且較不願意規則使用吸入性保養藥物。
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活動訊息 |
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自費食物過敏檢驗 你擔心家裡的小寶貝吃東西會有過敏的情形嗎？報上說吃奇異果會過敏？ 到底什麼該吃什麼？又吃了甚麼東西會加劇小朋友過敏的情形呢? 現在長庚醫院兒童過敏氣喘中心推出了自費食物過敏篩檢，共75項可以讓爸爸，媽媽更清楚你家小寶貝 的過敏情形喔! |
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開始使用類固醇的年齡是幼年型全身紅斑狼瘡骨壞死的危險因子 從1986至2007年前瞻性進行核磁共振檢查在剛開始使用類固醇及至少一年後追蹤，共676個關節，包括18名小於15歲全身紅斑狼瘡兒童，共72個關節(36個髖關節及36個膝關節)，25名介於15至20歲全身紅斑狼瘡青少年，共100個關節(50個髖關節及50個膝關節)，126名大於20歲全身紅斑狼瘡成年人，共504個關節(252個髖關節及252個膝關節)，每個病人都有回來追蹤。 |
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解讀媒體
粉光參與過敏體質
主編的話 長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 林思偕 醫師
據報載，都會區過敏兒盛行率居高不下(幾乎每三人就有一人)，許多家長會購買粉光參讓孩子服用，期能增加抵抗力，進而改善氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎或呼吸道反覆感染的症狀。
時過境遷。這些源自中國古代的醫療智慧，可否沿用於近代疫苗普及，速食文化，抗生素過度使用的現代小孩體質實有待商榷。
時至今日，中西醫在過敏症預防治療上的對話仍屬貧瘠。針對粉光參(panacis quinquefolii radix)的 Pub Med 搜尋，找不到較嚴謹地整合病人資料的研究結果，可以作為治療建議的依據。也就是在證據醫學上 (evidence-base medicine) 粉光參對過敏症療效尚未確定。過敏症狀本來就會隨時令更迭變化，大多隨年紀增長而緩解。應該要選取合適的對照組，長期追蹤療效，以客觀的研究數據為基礎，才能真正造福過敏病童。
此外中藥品類繁盛，冒然以來路不明的保養藥物讓兒童長期服用，也有危險。過敏是複雜的疾病，涉及基因、特定過敏源，及發炎反應。醫學界對於過敏病的臨床表現與致病機轉都已經有相當的了解，林口長庚兒童過敏氣喘中心在此建議: 若孩童處於氣喘發作急性期，或是病情不穩定、經常反覆發作，不建議採取傳統療法。宜趕快就醫，先終止急性炎症反應，再輔以長期保養藥物，避免接觸過敏原及環境控制，孩子必能逐漸拾回笑顏。
氣喘另類療法的省思
長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科－ 林思偕醫師
坊間有許多補充或另類藥品(complementary and alternative medicine, CAM) 聲稱能治療氣喘。其中大多數或根本沒有研究數據，且有效性和安全性存疑。問題是: 許多氣喘病人使用草藥等CAM時，是否會捨棄正規有效的氣喘吸入性保養藥物?
根據今年二月發表在 Annals of allergy, asthma, and immunology 期刊，針對美國兩個內地城市在門診接受治療的326成年氣喘患者的一項調查研究顯示:多達25%的氣喘病人曾使用草藥等CAM控制氣喘。這些病人通常氣喘症狀較為嚴重，且較不願意規則使用吸入性保養藥物。
研究同時發現: 使用草藥等CAM治療氣喘的病人，較擔心吸入性保養藥物的副作用，且覺得氣喘治療計劃太麻煩。常規治療無效時，病情嚴重程度的增加也可能會導致病人使用草藥作為最後手段。氣喘病人健康信念和疾病自我管理成效息息相關。
到底這些病人是過分依賴未經證實的草藥，還是因為正規的藥物治療無法改善症狀呢？目前不得而知。可以確定的是: 醫生在治療氣喘病人時應詢問他們是否同時使用草藥等CAM ---特別是如果他們的氣喘較難控制時。
目前盛行的氣喘CAM如草藥和維生素，據稱可以減輕支氣管痙攣及炎症。草藥膳食中馬黃（麻黃）有支氣管擴張效果。一些零星報告(anecdotal report) 稱維生素C改善哮喘症狀。此外如瑜伽，針灸，生物返饋等均有論點支持。
大多數人認為是天然草藥是安全的。實則許多中草藥沒有經過食品和藥物管理局的測試認定，意味著，藥草的劑量純度和安全性都也沒有保障。 服用草藥反導致過敏的案例亦時有所聞。
我們的看法是: 氣喘患者適度選擇CAM 是可以接受的。但必需結合正規的吸入性保養藥物使用。如果正服用任何草藥或膳食補充劑，氣喘病人或家屬應詳細告知醫生，以免干擾處方藥品服用。
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活動訊息
最新檢驗
自費食物過敏檢驗
你擔心家裡的小寶貝吃東西會有過敏的情形嗎？報上說吃奇異果會過敏？
到底什麼該吃什麼？又吃了甚麼東西會加劇小朋友過敏的情形呢?
現在長庚醫院兒童過敏氣喘中心推出了自費食物過敏篩檢，共75項可以讓爸爸，媽媽更清楚你家小寶貝 的過敏情形喔!
★本中心提供三種自費食物過敏原檢測組合
奶蛋類：蛋白、牛奶、羊奶
海鮮類：蝦、蟹、貝、鮪、鮭
堅果類：花生、榛果、巴西豆、杏仁、椰子果
水果類：奇異果、芒果、香蕉、酪梨、木瓜
蔬菜類：芹菜、花椰菜
澱粉類：小麥、燕麥、玉米、芝麻、蕎麥
食物過敏原檢測組合2
奶蛋肉類：豬、牛、雞、火雞、蛋黃
海鮮類：牡蠣、蛤、魷、龍蝦
堅果類：腰果、開心果、南瓜籽、松子
水果類：草莓、梨、檸檬、鳳梨、棗子、荔枝、甜瓜
澱粉類：黑麥、米、馬鈴薯、南瓜、蘑菇
食物過敏原檢測組合3
奶類：乳酪(起士)
海鮮類：鱈、鮑魚、透抽、章魚、扇貝
水果類：蘋果、桃、櫻桃、李、橙
蔬菜類：番茄、菠菜、甘藍菜、紅辣椒、洋蔥
香料類：九層塔、茴香、薑、大茴香、大蒜
其他類：巧克力、酵母、咖哩、咖啡
醫學新知
開始使用類固醇的年齡是幼年型全身紅斑狼瘡骨壞死的危險因子
Age at Time of Corticosteroid Administration Is a Risk Factor for Osteonecrosis in Pediatric Patients With Systemic Lupus Erythematosus
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 2, February 2010, pp 609–615
Junichi Nakamura, Takashi Saisu, Keishi Yamashita, Chiho Suzuki, Makoto Kamegaya, and Kazuhisa Takahashi
長庚醫院兒童過敏氣喘科 辛宜臻 醫師整理
研究背景：
利用核磁共振檢查，釐清開始使用類固醇的年齡是否為幼年型全身紅斑狼瘡因類固醇造成骨壞死的危險因子。
方法 ：
從1986至2007年前瞻性進行核磁共振檢查在剛開始使用類固醇及至少一年後追蹤，共676個關節，包括18名小於15歲全身紅斑狼瘡兒童，共72個關節(36個髖關節及36個膝關節)，25名介於15至20歲全身紅斑狼瘡青少年，共100個關節(50個髖關節及50個膝關節)，126名大於20歲全身紅斑狼瘡成年人，共504個關節(252個髖關節及252個膝關節)，每個病人都有回來追蹤。
結果 ：
在兒童族群，有4個關節發生骨壞死(6%,皆髖關節)；在青少年族群，有49個關節發生骨壞死(49%,18個髖關節及31個膝關節)；在成年族群，有207個關節發生骨壞死(41%,95個髖關節及112個膝關節)。兒童族群骨壞死發生率遠低於青少年及成年(p=0.0001)。統計分析顯示青少年及成年人比兒童有較高的骨壞死風險(odds ratio 10.3, p<0.0001)。膝關節骨壞死最早發生於15.5歲，髖關節骨壞死最早見於14.9歲。
結論：
本篇結果顯示幼年型全身紅斑狼瘡骨壞死的發生與開始使用類固醇年齡有相關。
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